1、康復(fù)評(píng)定學(xué),第二章 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,關(guān)節(jié)是骨骼系統(tǒng)中相鄰兩骨之間的功能性連接，主要由關(guān)節(jié)面及其軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔以及周圍的韌帶等結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，人體各關(guān)節(jié)保持特有的形態(tài)和功能，具有一定的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性，以維持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的最基本、最重要的內(nèi)容之一，神經(jīng)、肌肉、骨骼等傷病應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。,導(dǎo)學(xué),關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,學(xué)習(xí)本章應(yīng)： 掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)和主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的參考值； 熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量方法和分析評(píng)定； 了解影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要因素和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的。,導(dǎo)學(xué),關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,

2、第一節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度,關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion，ROM)，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度。是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度。,一、定義,具體而言，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。,關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍分為：,全 范 圍：肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位。 外側(cè)范圍：肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中 點(diǎn)位。 中間范圍：肌肉收縮從全范圍的中點(diǎn)位到肌肉最 大短縮位。 內(nèi)側(cè)范圍：肌肉收縮從外側(cè)范圍中點(diǎn)到內(nèi)側(cè)范圍 中點(diǎn)的部分。,如圖：,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類,由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，故關(guān)節(jié)活動(dòng)度

3、也分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩大類。 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(active range of motion，AROM)，是指通過患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(passive range of motion，PROM)，是指肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,在正常情況下，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度略大于主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、瘢痕攣縮、骨折等常導(dǎo)致主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小， 而周圍神經(jīng)和肌肉損傷所導(dǎo)致的肌力下降常引起主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降而被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。 因此，在評(píng)定中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常時(shí)，必須進(jìn)一步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活

4、動(dòng)度的檢查，以明確功能障礙的原因。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,(一)生理因素,關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) 1構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差 弧度差越大，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越小。,例如：,肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱骨滑車的弧度為320， 尺骨半月切跡弧度為180 肱尺關(guān)節(jié)在屈伸方向上的弧度差為： 320-180=140 即肱尺關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為140。,肌肉力量 主動(dòng)肌、拮抗肌的力量 主動(dòng)肌的收縮力量和拮抗肌的伸展力量越大，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。,關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì) 1關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊 關(guān)節(jié)囊厚而緊，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。 2關(guān)

5、節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少 關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)而多，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(二)病理因素 造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因很多，概括起來可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外的異常。 1關(guān)節(jié)內(nèi)異常 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小。 2關(guān)節(jié)外異常 關(guān)節(jié)周圍軟組織(肌腱、韌帶等)損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙等關(guān)節(jié)外的疾病均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減??；周圍神經(jīng)損傷也引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度減??；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)

6、度明顯減小。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是康復(fù)評(píng)定的基本內(nèi)容，其主要目的包括： 1確定關(guān)節(jié)功能狀況 2明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因 3指導(dǎo)康復(fù)治療,五、適應(yīng)證與禁忌證,(一)適應(yīng)證 當(dāng)關(guān)節(jié)水腫，疼痛肌肉痙攣，短縮關(guān)節(jié)囊廈周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時(shí)影響了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能均需要進(jìn)行ROM測(cè)量。 ROM測(cè)量是關(guān)節(jié)的炎癥、痛風(fēng)、脫位、折、截肢、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷以及關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害患者的必查項(xiàng)目，,(二)禁忌證 1關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。 2剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶，肌肉手術(shù)后。 3骨化性肌炎。,第二節(jié) 測(cè)量方法與步驟,一、測(cè)量方法,本節(jié)主要介紹美國骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦的

7、測(cè)量方法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,（一）、測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具,測(cè)量上具有多種如量角器、電子角度計(jì)、皮尺等。必要對(duì)也可以拍X線片或用攝像機(jī)拍攝進(jìn)行測(cè)量分析。 皮尺用于特殊部位的測(cè)量如脊柱活動(dòng)度、手指活動(dòng)度等臨床上最常采用量角器測(cè)量。 量角器是通過對(duì)關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量而獲得量化的結(jié)果。,1.量角器的構(gòu)成 ： 量角器(又稱關(guān)節(jié)角度尺)由兩臂組成，其中一臂為移動(dòng)臂，標(biāo)有指針。另一臂為固定臂，帶有圓形或半圓形刻度盤。兩臂的一端由鉚釘連接，這是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在測(cè)量和讀取數(shù)值時(shí)角度尺能保持穩(wěn)定(圖2-1)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,有時(shí)可使用直尺、軟尺來測(cè)量相關(guān)解剖標(biāo)志之間的距離，以

8、判斷關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。 如：通過測(cè)量第一掌骨頭中點(diǎn)至第二掌骨頭中點(diǎn)的距離判斷拇指外展范圍(圖2-2)。,臨床還可選用方盤量角器、電子量角器等測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,2量角器的選擇,量角器臂的長度從7.5-40cm不等。 檢查者應(yīng)根據(jù)所測(cè)關(guān)節(jié)的大小選擇適合的壁角器。如： 測(cè)量膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大的關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)選擇40cm長臂的量角器而測(cè)量手或是趾關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)選用75cm短臂的量角器。,3.量角群的擺放,測(cè)量時(shí)量角器的軸心(中心)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸中心；固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長軸平行(當(dāng)患者有特殊運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)可以變化)。,日本學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)話動(dòng)度測(cè)量方法中應(yīng)去除”軸心”的概念即

9、在擺放好固定臂與移動(dòng)臂的位置后，軸心的位置便自然確定。為了適應(yīng)運(yùn)動(dòng)，量角器的軸心(中心)可以移動(dòng),(二)體位,確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的方法采用由美國骨科學(xué)會(huì)茭節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦的中立位法，即將解剖學(xué)立位(圖6-4)時(shí)的肢位定為“零”起始點(diǎn)， 測(cè)量旋轉(zhuǎn)度時(shí)則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點(diǎn)作為“零”起始點(diǎn)。,檢查者要保證被測(cè)者體位舒適，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行。,(三)固定,被測(cè)量的關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果其他關(guān)節(jié)參與，將會(huì)出現(xiàn)代償動(dòng)作其結(jié)果產(chǎn)生一個(gè)較大的ROM。 為了防止這樣的假象發(fā)生，應(yīng)在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)時(shí)充分固定近端骨。,二、測(cè)量步驟,1.向被檢者簡(jiǎn)單扼要地解釋ROM測(cè)量目的與方法，消除緊張和不

10、安，取得合作 2.暴露技檢查部位確定測(cè)量體位 3.固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分要球被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如屈伸、收、展等)。治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)。,4測(cè)量AROM 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)ROM受限，治療師繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)該關(guān)節(jié)如果被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)較容易達(dá)到該關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)范圍終點(diǎn)提示AROM受限。側(cè)量AROM并記錄除了觀察和測(cè)量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍還要注意觀察： 疼痛：運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)疼哺?疼痛何時(shí)發(fā)生?疼痛的程度?患者對(duì)疼痛的反應(yīng)等 運(yùn)動(dòng)模式與運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。 是否存在其他關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng)。 AROM受限的原因。如果患者能夠完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)且無疼痛不適等癥狀一般來說無需測(cè)量PROM,5.測(cè)

11、量PROM 在運(yùn)動(dòng)終末時(shí)要體會(huì)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)：如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能達(dá)到該關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)范圍的終點(diǎn)提示PROM受限。測(cè)量PROM受限程度并記錄。 此外治療師還需判斷PROM受限的原因(如疼痛、痙攣、粘連等)、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量(如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不平滑肌張力增高、僵硬等)。,三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng), 為防止出現(xiàn)錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和代償運(yùn)動(dòng)，減少測(cè)量結(jié)果的誤差測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定； 根據(jù)測(cè)量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測(cè)量尺。檢查者應(yīng)熟練掌握關(guān)節(jié)角度尺的操作，關(guān)節(jié)角度尺的固定臂和移動(dòng)臂要嚴(yán)格按規(guī)定方法使用。刪量對(duì)角度尺軸心的位置可忽略不計(jì)。尺與身體的接觸要適度不得影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。原則上角度尺

12、應(yīng)放在患者被測(cè)關(guān)節(jié)的外側(cè)。, 為了提高測(cè)量的可靠性，首次和再次測(cè)量的時(shí)問地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和速度緩慢均勻尤其對(duì)伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運(yùn)動(dòng)。 讀取量角器刻度盤上曲刺度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。 對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測(cè)量并在記錄中注明以使分析受限的原因。,三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng), 測(cè)量的同時(shí)注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形、浮腫、疼痛、攣縮有否存在痙攣、肌萎縮、皮膚瘢痕、外傷及測(cè)量時(shí)患者的反應(yīng)等，關(guān)帶疼哺時(shí)，要注意疼痛的部位和范圍并作記錄。 肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。盡管根據(jù)人群調(diào)查已經(jīng)總結(jié)丁各關(guān)節(jié)R

13、OM的正常值，但由于性別、年齡、職業(yè)和健康狀況的不同，個(gè)體間ROM亦有差別因而僅供參考，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。治療師在測(cè)量受累關(guān)節(jié)ROM之前須首先測(cè)量和記錄未受累肢體ROM以確定被檢查者的正常ROM。,三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng), 有下列情況存在時(shí)，AROM和PROM測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎： 關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染。 關(guān)節(jié)半脫位。 關(guān)節(jié)血腫尤其是肘髖或膝關(guān)節(jié)血腫 懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬。 軟組織損傷如肌腱、肌肉或韌帶損傷：,三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng), 注意藥物對(duì)ROM測(cè)量結(jié)果的影響。被測(cè)者服用鎮(zhèn)痛劑時(shí)可能會(huì)抑制患者對(duì)疼痛的反應(yīng)；患者服用肌松弛劑期間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度可能過大。 當(dāng)患者有明顯

14、的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)，應(yīng)避免PROM測(cè)量。,三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng),關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,第二節(jié) 人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,(一)肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 患者坐位或立位，肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。評(píng)定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與腋中線相平行，移動(dòng)臂與肱骨長軸相平行，屈曲或伸展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0180(圖2-3)，伸展060（圖2-4）。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(二)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收 患者坐位、立位或仰臥位，測(cè)量外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。評(píng)定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與軀

15、干縱軸相平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸相平行，外展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。測(cè)量內(nèi)收ROM時(shí)，肩關(guān)節(jié)屈曲2045，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：外展0180(圖2-5)，內(nèi)收075(圖2-6)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(三)肩關(guān)節(jié)水平外展、水平內(nèi)收 患者坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。評(píng)定者將角度尺中心置于肩峰頂部，固定臂垂直于軀干，移動(dòng)臂為肱骨長軸，肱骨在水平面上向后或向前運(yùn)動(dòng)至最大范圍。 參考值：水平外展090(圖2-7)，水平內(nèi)收045(圖2-8)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(四)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 患者坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。評(píng)定者將角度尺中心置于尺骨鷹嘴，固定臂與軀干面相

16、垂真，移動(dòng)臂為尺骨長軸，內(nèi)旋或外旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：內(nèi)旋070(圖2-9)，外旋090(圖2-l0)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(五)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 患者坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。評(píng)定者將角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂與肱骨縱軸相平行，移動(dòng)臂與橈骨縱軸相平行，屈曲或伸展肘關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：屈曲0150伸展0(圖2-11)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(六)前臂旋前、旋后 患者坐位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位。評(píng)定者將角度尺中心置于尺骨莖突外側(cè)，固定臂垂直于地面，移動(dòng)臂為橈骨莖突和尺骨莖突的連線，前臂旋前或旋后至最大范圍。 參考值：旋前080(圖2 12

17、)，旋后080(圖2-13)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(七)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸 患者坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位。評(píng)定者將角度尺中心置于橈骨莖突，固定臂與橈骨縱軸相平行，移動(dòng)臂與第二掌骨縱軸相平行，掌屈或背伸腕關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：掌屈080(圖2-14)，背伸070(圖2-15)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(八)腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏 患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。評(píng)定者將角度尺中心置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)，固定臂為前臂縱軸，移動(dòng)臂為第三掌骨縱軸，腕關(guān)節(jié)橈偏或尺偏至最大范圍。 參考值：橈偏020(圖2-16)，尺偏030(圖2-17)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(九)拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前

18、臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。評(píng)定者將角度尺中心置于拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為第一掌骨縱軸，移動(dòng)臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：050(圖2-18)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(十)拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。評(píng)定者將角度尺中心置于拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，移動(dòng)臂為拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指指骨間關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：080(圖2-19)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(十一)手指掌指關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評(píng)定者將角度尺中心置于相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為相應(yīng)掌骨縱軸，移動(dòng)臂

19、為近節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指掌指關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：090(圖2-20)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(十二)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評(píng)定者將角度尺中心置于相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為近節(jié)指骨縱軸，移動(dòng)臂為中節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨問關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：0100(圖2-21)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(十三)手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評(píng)定者將角度尺中心置于相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨問關(guān)節(jié)橈側(cè)，劇定臂為中節(jié)指骨縱軸，移動(dòng)臂為遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指

20、遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值；090(圖2-22)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,二、下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,(一)髖關(guān)節(jié)屈曲 患者仰臥位，骨盆緊貼床面。評(píng)定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動(dòng)臂為股骨縱軸，屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值0120(圖2-23)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(二)髖關(guān)節(jié)伸展 患者俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。評(píng)定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動(dòng)臂為股骨縱軸，伸展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：030(圖2-24)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(三)髖關(guān)節(jié)外展 患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。評(píng)定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前

21、上棘連線，移動(dòng)臂為股骨縱軸，外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：045(圖2-25)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(四)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)下肢外展。評(píng)定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動(dòng)臂為股骨縱軸，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：030(圖2-26)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(五)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 患者坐位髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90，兩小腿垂于床緣外。評(píng)定者將角度尺中心置于髕骨中心，固定臂為通過髕骨中心的垂直線，移動(dòng)臂為脛骨縱軸，內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：內(nèi)旋045(圖2-27)，外旋045(圖2-28)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(六)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展

22、患者俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。評(píng)定者將角度尺中心置于股骨外側(cè)髁，固定臂為股骨縱軸，移動(dòng)臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：屈曲0135（圖2-29），伸展0(圖2-30)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(七)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈 患者坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。評(píng)定者將角度尺中心置于腓骨縱軸線與第五跖骨延長線的交點(diǎn)(外踝下約1.5 cm處)，固定臂為腓骨縱軸，移動(dòng)臂為第五跖骨長軸，背屈或跖屈踝關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：背屈020(圖2-31)，跖屈050(圖2-32)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,三、脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,(一)頸屈曲、伸展 患者坐位，胸腰椎正直。評(píng)定者將角度尺中心置于外耳道中點(diǎn)，固定

23、臂與地面相垂直，移動(dòng)臂為外耳道和鼻尖連線，頸屈曲或伸展至最大范圍。 參考值：屈曲045(圖2-33)，伸展0 45(圖2-34)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(二)頸側(cè)屈 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評(píng)定者將角度尺中心置于第七頸椎棘突，固定臂沿胸椎棘突與地面相垂直，移動(dòng)臂為頭頂中點(diǎn)和第七頸椎棘突連線，頸側(cè)屈至最大范圍。 參考值：045(圖2-35)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(三)頸旋轉(zhuǎn) 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評(píng)定者將角度尺中心置于頭頂中央，固定臂與兩肩峰連線相平行，移動(dòng)臂為頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線，頸左右旋轉(zhuǎn)至最大范圍。 參考值：060(圖2-36)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(四)軀干屈曲、伸展 患者坐位，固定骨盆。評(píng)定者將角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂為通過第五腰椎棘突的垂直線，移動(dòng)臂平行于第七頸椎棘突和第五腰椎棘突的連線，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范圍。 參考值：屈曲080(圖2-37)，伸展030(圖2-38)。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,(五)軀干側(cè)屈 患者立位，固定骨盆。評(píng)