1、加拿大醫(yī)療保障制度分析,概念 ：,醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。,加拿大醫(yī)療保障制度,一、內(nèi)容,（一）保障范圍：覆蓋所有必須醫(yī)療服務，醫(yī)藥適當分離。加拿大實行的是全民醫(yī)療保險, 也就是覆蓋全體國民 , 該制度主要覆蓋基本醫(yī)療服務, 包括醫(yī)院服務、醫(yī)生服務及牙科服務等。,（二）資金來源 加拿大醫(yī)療保險基金籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人,但以聯(lián)邦和省政府投入為主, 占整個基金的95%以上, 政府的財政支持是醫(yī)療保險制度實施的有力保證。,（三）醫(yī)療保險結(jié)構可劃分為如下三方：,需求者： 全體居民,支付者：

2、 聯(lián)邦政府 省政府 （費用分擔）,提供者： 初級保健部門 （守門人） 醫(yī)院,（四）支付方式：加拿大國民不需要直接向提供醫(yī)療服務的醫(yī)院和醫(yī)生付費。 每年省衛(wèi)生管理部門制定出醫(yī)療服務的價格及醫(yī)院年度總額預算, 醫(yī)院和醫(yī)生接受省政府的一次性付款。 對于全民醫(yī)療保障系統(tǒng)中的醫(yī)療服務項目, 使用者不需分攤費用, 也沒有最低免收醫(yī)療費用的限制。對于全民醫(yī)療保健系統(tǒng)之外的醫(yī)療服務項目, 使用者要自行付繳費用或通過購買商業(yè)保險得以解決。,（五）醫(yī)療衛(wèi)生費用控制,控制費用的方法主要有：,1,單一的、非贏利的管理體制有效降低管理成本。,2,政府對醫(yī)院設備實施評價與審批程序，控制醫(yī)院規(guī)模與成本。,3,對醫(yī)生服務價格

3、與處方的限制。,（六）補充醫(yī)療 加拿大鼓勵發(fā)展覆蓋非政府保險項目的商業(yè)性補充保險，凡非政府保險項目如門診藥品、牙科、美容、配眼鏡等，均可由雇主自由保 其所屬雇員均可免費享受補充保險的投保項目。,二、運行中的問題,衛(wèi)生費用支出持續(xù)增長 醫(yī)療保險制度缺乏競爭和利益約束 衛(wèi)生資源分配不當 單一支付者系統(tǒng)缺乏靈活性 醫(yī)生供給量過多，地區(qū)分布不均 對醫(yī)院的總額預算控制，促使醫(yī)院在努力降低成本的同時，也會出現(xiàn)醫(yī)院為減少成本而降低服務水平的現(xiàn)象。,三、現(xiàn)期改革重點,1、初級衛(wèi)生保健醫(yī)生 按服務項目付費的方式導致衛(wèi)生服務的過度提供。除按人頭標準進行補償，另一種更有效的降低成本的方法，是通過個體醫(yī)生或醫(yī)生團體引

4、入競爭價格，通過鼓勵在醫(yī)生之間或在醫(yī)生團體之間的競爭來提高經(jīng)濟效率。,2、醫(yī)院 對醫(yī)院改革的重點主要在對醫(yī)院支付制度方面。為消除占床、排隊和服務質(zhì)量下降等低效率的現(xiàn)象，以病種支付替代總額預算是較為可行的方法。,3、政府 政策研究機構建議取消政府對醫(yī)院購買設備的批準過程，以改善醫(yī)療技術在加拿大的應用，并促進醫(yī)院問的競爭。,四、發(fā)展趨勢,(1)籌資系統(tǒng) 隨著控制費用壓力的不斷增加，擴大私立保險范圍的動力也在增加，這一趨勢的主要優(yōu)點是可以增加病人對服務的選擇性，居民可以有更多的權利根據(jù)偏好選擇理想的衛(wèi)生服務，并能提高效率。,(2)供方系統(tǒng) 在衛(wèi)生保健制度模型中，衛(wèi)生服務供方具有以下特征：衛(wèi)生保健提供

5、主要取決于提供者；供方直接與保險方協(xié)商補償問題；新的衛(wèi)生服務供方進入市場會得到更嚴格的控制。,(3)需方系統(tǒng),(4)政府 政府對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展應負有責任。如建立有助于競爭性保險市場運行規(guī)則以及建立衛(wèi)生服務網(wǎng)等等。,（一）完善基本醫(yī)療保險制度, 擴大醫(yī)療保險覆蓋率,五、啟示,我國目前的社會醫(yī)療保險只覆蓋城市部分國有企事業(yè)單位的職工, 而大多數(shù)非國有企業(yè)的職工、進城農(nóng)民工等都游離在該體系之外而沒有任何保障。,因此,在城市應當對弱勢群體適當降低繳費門檻, 借鑒加拿大的住院保險, 采用繳小費、保大病的住院醫(yī)療保險。,來解決最迫切需要的大病住院等保障問題。,（二）建立和發(fā)展補充醫(yī)療保險,發(fā)展補充性醫(yī)療保險是更大范圍內(nèi)滿足不同群體醫(yī)療保險需要的重要途徑。因此, 我國在設計基本醫(yī)療保險過程中應為補充醫(yī)療保險留出政策空間, 并加以政策扶持,促使其成為多支柱醫(yī)療保障體系中一個強有力的支柱。,（三）規(guī)范和推動商業(yè)醫(yī)療保險,商業(yè)醫(yī)療保險是社會基本醫(yī)療保險制度的有力補充, 我國商業(yè)保險公司應開展大量宣傳活動, 同時設計科學合理的醫(yī)療保險條款, 加快險種開發(fā); 政府加大扶持力度, 以促進我國商業(yè)醫(yī)療保險市場健康發(fā)展。,（四）擴大公眾參與,