1、,外科取材規(guī)范 葉新青 2014-3-10,1,標本的來源和名稱,2,標本處理,3,標本固定,4,固定方式,5,基本原則,6,取材切面,“三 條” 不破壞病變與正常組織的原有解剖關系 最大面的暴露病變的面貌 一刀要切透,最大縱切面（原則） 有腔器官：由腫瘤的對側面剪開（如胃，腸） 有門器官：對門切開（如肺，腎，肝） 腺體器官：多個平行切面切開，尋找病變 （如乳腺，甲狀腺） 最小切面（原則） 甲狀腺，腮腺：最大程度觀察微小病灶及包膜情況,7,肉眼觀察順序,由外到內 從上到下 從大到小 冰凍時特別注意肉眼檢查,8,肉眼觀察注意事項,部位 體積 形狀，大小 范圍，數目，分布,病變顏色 質地與結構 包

2、膜 繼發(fā)病變 淋巴結,9,部位,形態(tài)類似的腫瘤發(fā)生在不同部位: 軟骨瘤（小骨），肉瘤（大骨，中心骨） 腫瘤的好發(fā)部位：骨骺端（骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤） 囊腫（不同部位，名稱不同如頸部囊腫） 病理報告 肺癌：中央型，外周型 管內型，管壁浸潤型，肺內浸潤型 塊狀型，彌漫浸潤型 子宮肌瘤：漿膜下，肌間，粘膜下（宮體、宮頸、宮底）,10,體積,長，寬，高 如圓形，測量直徑 甲狀腺癌直徑2.5cm，囊性濾泡5cm考慮惡性 胃腸間質瘤：胃10cm，腸5cm基本惡性,11,形狀，大小,皮膚表面外生性 息肉狀，蕈傘狀，乳頭狀，菜花狀（惡性），結節(jié)狀 深部組織 結節(jié)圓形，橢圓形，分葉狀，蟹足狀，無完整包膜，境

3、界不清 消化器官 食管：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型( 胃：潰瘍型、局部（或彌漫）浸潤型、息肉（或蕈傘）型 大腸：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型 肝癌：巨塊型、多結節(jié)型、彌漫型, 宮頸:內生型外生型 潰瘍 良性，惡性的特點,12,范圍，數目，分布,范圍 肝：局灶結節(jié)性增生，彌漫性結節(jié)性肝硬化 數目： 神經纖維瘤病，子宮肌瘤，甲狀腺 分布： 潰瘍：十二指腸，胃潰瘍，復合性，多發(fā)性潰瘍,13,病變顏色,1、灰白色 癌腫、瘢痕 2、灰紅色、深紅色 血管瘤、肺、出血 3、藍色 軟骨瘤 4、淡紅色 肉瘤，甲狀腺、 5、灰黃色 壞死、脂肪 6、金黃色：腎上腺 粘液灰白色膠凍樣 顏色考慮來源,14,質地與

4、結構,實質與間質（軟、中、硬） 腫瘤細胞和纖維結締組織的比例 實質多，間質少：軟 實質少，間質多：硬 腫瘤性質 脂肪，軟骨，纖維 有無繼發(fā)改變 變性，水腫，鈣化，骨化。如甲狀腺 結構 編織狀，漩渦狀平滑肌瘤，纖維瘤 均勻魚肉狀肉瘤 實性，囊性，有無出血等繼發(fā)改變,15,如為腫瘤應觀察包膜,包膜完整一般良性 甲狀腺如侵犯包膜均為惡性，取材應注意取材部位和全層取材,纖維瘤樣增生，血管瘤良性，無包膜 纖維肉瘤，肝癌早期-惡性，有包膜,16,繼發(fā)改變,囊腔 鈣化 粘液變性 出血,17,18,淋巴結,正?；壹t色，質軟 癌轉移-灰白色，質硬或脆,19,肉眼觀察描寫注意事項,標本名稱：體積大小 病變：部位（

5、具體部位和距切緣的距 離），形狀，范圍大小，數目，分布 顏色、質地與結構、包膜、繼發(fā)病變 淋巴結,20,取材內容,腫瘤取材 上、下、左、右切端、基底切緣 腫瘤中央浸潤最深處，病變交界，包膜，正常 切面取材 不同狀態(tài)都要取材（不同顏色、質地） 子宮肌瘤，有一處魚肉樣-取材（肉瘤變） 甲狀腺，有一處灰白色-取材（癌變） 有幾個腫瘤都要取材 毫米級組織全取，全部包埋（核對塊數） 厘米級組織多一厘米，多取一塊 如3厘米取3塊，3厘米以上酌情增加塊數,21,其他事項,操作要求 避免錯號 避免擠壓、組織塊大小不均 避免遺落關鍵病變 正確辨認包埋面 避免交叉污染 取材刀，鑷，砧板，取一洗一 組織塊要求 大小

6、：21.5cm 厚度：約0.3cm 平整：正方形或長方形,22,常見大體標本描述與取材,23,消化系統(tǒng),24,食 管,描述格式： 切除食管總長 厘米，食管周徑 厘米，可（未）見食管賁門交界部，附賁門粘膜長 厘米。在距上切緣 厘米，距下切緣 厘米處見 型腫物(早期：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型.中晚期：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型及腔內型。 )：大小 厘米，切面性狀 ; 浸潤深度至 ; 累及/未累及賁門。腫物旁或腫物周圍食管粘膜/肌壁內檢查所見（糜爛/粗糙/顆粒狀/凹陷/斑塊/必要的陰性所見）。食管旁找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米。賁門旁淋巴結 枚, 直徑 至 厘米 。

7、(臨床單送的淋巴結) 。,25,食道,觀察漿膜面，有無特殊，描寫并分離管壁周圍軟組織；確定腫瘤位置，沿腫瘤對側打開管壁；腫塊基底涂墨兩斷端取材各1塊，（腫塊離病變較遠，如2CM以上可以橫取，離病變1CM以內一定要縱取）；對陽性病變各個特征處取材，腫塊取材3-4塊（包括腫瘤浸潤最深處和腫瘤與正常交界處），周圍黏膜及食管賁門交界處取1塊以上（有病變多處?。皇彻苤車浗M織找淋巴結。,26,27,食道肉眼,正常食道,食道潰瘍,28,食道癌,潰瘍型,縮窄型,29,食道癌,蕈傘型,浸潤潰瘍型,30,胃,描述： （全胃、胃大部或殘胃）切除標本，大彎長 厘米，小彎長 厘米，寬長 厘米，附幽門環(huán)/十二指腸/食

8、管下段，長 厘米 ; 于（賁門/胃底/胃體/胃竇； 小彎/大彎側)距上切緣 厘米，距下切緣 厘米，見 型腫物(包括外觀描寫) ：大小-厘米，切面性狀 ; 浸潤深度至 ; 累及/未累及幽門環(huán)/食管下段。腫物旁或腫物周圍食管粘膜/肌壁內檢查所見（糜爛/粗糙/顆粒狀/凹陷/斑塊/必要的陰性所見）。附大網膜, 面積-厘米，有無腫瘤和淋巴結 。賁門旁找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米；大彎找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米；小彎找到淋巴結 (數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米；幽門上找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米；幽門下找到淋巴結(數/多/

9、十余/數十余)枚，直徑 至 厘米。,31,體,底,賁門,幽門,竇,角切跡,32,大體分型,（1）早期胃癌：指不管其有無發(fā)生淋巴結轉移，只要癌組織局限于胃粘膜層和粘膜下層的胃癌，均稱為早期胃癌。早期胃癌又分為隆起型、淺表型和凹陷型。 隆起型：癌腫過處胃粘膜5毫米以上，呈息肉樣隆起。 淺表型：也稱平坦型或胃炎型，癌腫沒有明顯的凹陷或隆起。 凹陷型：是指癌組織局限在粘膜層，但潰瘍卻深達粘膜下層以下者稱凹陷型胃癌。包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來的胃癌。 （2）進展期胃癌：若腫瘤組織已浸潤到肌層或漿膜層則稱進展期胃癌。一般把腫瘤組織浸潤到肌層稱中期胃癌，而超出肌層者稱為晚期胃癌。根據Borrman

10、分型可將進展期胃癌分為隆起型（息肉型）、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類。 隆起型：腫瘤局限，主要向腔內生長呈結節(jié)狀、息肉狀，淺表糜爛充血、潰瘍或有污穢的苔覆蓋。 局限潰瘍型：主要表現為局限性的潰瘍，潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀。腫瘤局限，呈盤狀，中央壞死，并向深層浸潤，常伴出血、穿孔。 浸潤潰瘍型：癌腫呈浸潤性生長，形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊。由于生長過快，癌腫中央常壞死形成潰瘍。此型胃癌常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結轉移。 彌漫浸潤型：癌組織在胃粘膜下擴撒，可侵及各層，病變范圍光。使胃腔變小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。,33,早期胃癌,34,胃取材,35,胃取材,兩斷端取材

11、； 沿病變中心垂直于漿膜面切開，常規(guī)沿病變最深處取一條，兩側盡量帶正常組織2條，據情況再加取； 淋巴結分別取材：大彎側、小彎測。若有大網膜，仔細檢查有無轉移病灶；若無常規(guī)取一塊。,36,胃癌的淋巴結分組：（日本胃癌學會JGCA）,N1賁門右淋巴結。 位于胃左動脈上行支賁門右側的淋巴結。與3組小彎淋巴結的界限是胃左動脈上行支進入胃壁第1支（賁門支），在賁門側者為1組，幽門側者為3組。 N2賁門左淋巴結。 沿左膈下動脈分出的賁門食管支走行，位于賁門左側及后側的淋巴結。 NO.3胃小彎淋巴結。 位于胃小彎，沿胃左動脈與胃右動脈走行的淋巴結。與5組淋巴結的界限是胃右動脈向胃小彎分出第1支。在賁門側者為

12、3組，幽門側者為5組。 NO.4胃大彎淋巴結。 沿胃網膜左、右動脈走行的大彎淋巴結，分為以下3組。 NO.4sa胃短血管淋巴結。 NO.4sb胃網膜左血管淋巴結。 NO.4d胃網膜右血管淋巴結。 NO.5幽門上淋巴結。 胃右動脈根部的淋巴結。 NO.6幽門下淋巴結。 在幽門下大網膜內，常分為3部分：a.狹義的幽門下淋巴結；b.幽門后淋巴結；c.沿胃網膜右靜脈注入腸系膜上靜脈的淋巴結。,37,38,胃潰瘍,潰瘍周圍粘膜,潰瘍底部,39,胃息肉,臍凹,腺瘤性息肉,40,胃癌,潰瘍型,皮革胃（浸潤型）,41,胃癌,隆起型,粘液癌,42,胃腸間質瘤,息肉樣腫物，表面黏膜光滑,GIST伴潰瘍,43,胃淋

13、巴瘤,潰瘍型,息肉+潰瘍,44,腸,描述（小腸/ 結腸/ 直腸 ） 切除 腸一段，總長 厘米，周徑 厘米到 厘米，距一側切緣 厘米，距另一側切緣 厘米處見 型(包括外觀描寫)腫物(單發(fā)/多發(fā)數目/家族性息肉病需要記述平方厘米息肉數目)：大小-厘米，切面性狀 ; 浸潤深度至 。腫物旁或腫物周圍腸管粘膜/肌壁內檢查所見（息肉/腺瘤/潰瘍性結腸炎/必要的陰性所見，息肉狀病變，描寫形狀、蒂形狀、大小及周圍粘膜狀況。 ）。腸壁找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米；腸系膜找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米。,45,取材：兩斷端取材； 各陽性病變情況取材：病變累及最深處及與

14、周圍結構情況關系；息肉樣病變注意取蒂部，及其與腸壁粘膜關系；潰結或克隆氏病，注意各種病變多取材；腸周脂肪中找淋巴結。,46,腸癌大體類型 一、隆起型：凡腫瘤的主體向腸腔內突出者，均屬本型。腫瘤可呈結節(jié)狀、息肉狀或菜花狀隆起，境界清楚，有蒂或廣基。切面腫瘤與周圍組織分界常較清楚，浸潤較為淺表、局限。若腫瘤表面壞死、脫落，可形成潰瘍。 二、潰瘍型：是最常見的大體類型。此型腫瘤中央形成較深之潰瘍，潰瘍底部深達或超過肌層。根據潰瘍之外形及生長情況又可分為下述兩類亞型：1、局限潰瘍型：潰瘍呈火山口狀外觀，中央壞死凹陷，形成不規(guī)則的潰瘍，潰瘍邊緣為圍堤狀明顯隆起于腸黏膜表面的腫瘤組織。2、浸潤潰瘍型：此型

15、潰瘍外觀如胃潰瘍狀。腫瘤主要向腸壁浸潤性生長使腸壁增厚，繼而腫瘤中央壞死脫落形成凹陷型潰瘍，潰瘍四周為覆以腸黏膜的腫瘤組織，略呈斜坡狀隆起。切面，腫瘤組織邊界不清，如潰瘍較深，局部肌層可完全消失。 三、膠樣型：當腫瘤組織中形成大量黏液時，腫瘤剖面可呈半透明之膠狀，稱膠樣型，此類型見于黏液腺癌。膠樣型的外形不一，可呈現隆起巨塊狀，也可形成潰瘍或以浸潤為主。 四、浸潤型：此型腫瘤以向腸壁各層呈浸潤生長為特點。病灶處腸壁增厚，表面黏膜皺襞增粗、不規(guī)則或消失變平。早期多無潰瘍，后期可出現淺表潰瘍。,47,腸系膜 描寫：大?。w積），有無腫瘤 有腫瘤：描寫大小、表面及切面情況； 無腫瘤：垂直于血管走向每

16、隔0.5cm切開，看切面血管情況（有無血栓等）。 取材：有腫瘤處取材； 無腫瘤取有病變或無病變血管處,48,描述（回結腸標本） 回結腸切除標本，結腸長 厘米，周徑 厘米到 厘米，回腸長 厘米，周徑 厘米到 厘米，距結腸切緣 厘米，距回腸切緣 厘米，距回盲瓣 厘米，見 型(包括外觀描寫)腫物，大小-厘米，切面性狀 ; 浸潤深度至 。腫物累及/未累及回盲瓣和闌尾根部。腫物旁或腫物周圍腸管粘膜/肌壁內所見（息肉/腺瘤/潰瘍性結腸炎/必要的陰性所見）。附闌尾長 厘米，直徑 厘米，切面性狀。回腸周找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米；結腸周找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至

17、厘米；腸系膜找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米。,49,結腸取材,50,結腸肉眼,假膜性腸炎,結腸腺瘤,51,結腸肉眼,多發(fā)性腺瘤,腺瘤癌變,52,結腸癌,息肉型,餅狀外觀,53,結腸癌,浸潤潰瘍型,切面觀,54,結腸肉眼,腸穿孔,55,結腸肉眼,克隆氏病,潰瘍性結腸炎,56,先天性巨結腸,57,小腸肉眼,腸粘連,腸扭轉,58,小腸肉眼,憩室并腸套疊,小腸憩室,59,小腸肉眼,小腸平滑肌肉瘤,小腸類癌,60,小腸肉眼,小腸轉移癌,小腸淋巴瘤,61,闌尾 描寫：闌尾長度，直徑； 表面情況：有無滲出，粘連及穿孔； 切開闌尾，描寫管壁情況（有無壞疽，穿孔或其他）； 管腔有無擴張，有

18、無狹窄或閉塞，腔內容物等。 取材：常規(guī)取3塊（若有特殊，據情加?。?斷端一塊，中間一塊（橫切面），盲端一塊（縱切面） *注：斷端沿管腔切開，以示區(qū)別！,62,闌尾,63,闌尾,急性闌尾炎,粘液性束腺瘤,64,闌尾,闌尾類癌,闌尾憩室,65,膽囊,描述（膽囊） 膽囊大小 厘米，漿膜見/未見粘連及滲出。切開膽囊，腔內膽汁（墨綠色），見/未見結石，于（底/體/頸/管）見(外觀描寫)腫物，大小-厘米，切面性狀 ， 浸潤深度 ，腫瘤距膽囊頸斷端 厘米。周圍粘膜（細絨毛樣，有無息肉以及必要的陰性所見）。,66,膽囊,67,取材注意,膽囊切除 1. 擺放好位置, 區(qū)別膽囊的肝面和漿膜面，描述大小及表面特點。

19、試找膽囊管淋巴結。 2. 如果有腫瘤，用墨水標記膽囊肝面及斷端。 3通過漿膜面沿長軸打開膽囊，打開時從膽囊底開始，切到膽囊管。 4描述膽囊粘膜面的情況，有無息肉及大小、部位、顏色等特點，膽囊壁的厚度。 4記錄膽囊結石的數量，大小，形狀，判斷結石的部位是在膽囊內還是在膽囊管。 從膽囊底部，頸部和膽囊管取出具有代表性的部位及膽囊管淋巴結。,68,膽囊肉眼,膽囊息肉,膽囊結石,69,肝臟,描述： 肝葉或部分肝切除標本一份，重 KG，大小XXX，可見部分肝被膜，表面光滑，灰黃色，距肝切端 CM，見一結節(jié)狀腫塊，大小 X X，切面灰白，質硬，界限尚清，似有包膜。描寫腫塊與被膜情況，高出被膜 CM或腫物緊

20、貼被摸，周圍肝組織灰黃色，質地細膩，未見異常或結節(jié)性肝硬化改變。,70,肝稱重，并測量大小。 觀察肝臟表面被膜是否光滑，有無缺損；找到肝切緣并用墨水標記。 沿大面每隔0.5cm書頁狀切開肝組織。 測量切緣與腫瘤之間的最近距離。 肝轉移性腫瘤，要求取腫瘤與肝切緣的最近處；肝原發(fā)腫瘤，除了要取最近處，還要多取幾塊腫瘤相關切緣，以確保能明確切緣是否干凈。非腫瘤區(qū)域也要取材,71,肝臟肉眼所見,肝內膽管結石,肝切面-門靜脈,72,慢性肝炎,肝硬化,73,肝臟肉眼,局灶結節(jié)狀增生,肝腺瘤,74,肝臟肉眼,膽管癌,肝癌伴衛(wèi)星結節(jié),75,肝臟肉眼,肝母細胞瘤,肝海綿狀血管瘤,76,肝臟肉眼,肝轉移癌,肝轉移

21、性平滑肌肉瘤,77,全肝切除,擺正肝的位置，分清左葉，右葉，方葉及尾狀葉。 找到并擺正肝門部。 從肝床上分離出膽囊。 肝門部兩側沿長軸書頁狀切開。 注意肝動脈，門靜脈和膽管的切緣，取材時肝左葉、右葉及方葉或尾葉需各取一片。,78,79,肝臟取材,80,肝動脈、門靜脈及膽總管斷端,下腔靜脈,81,肝臟取材,82,胰十二指腸癌,83,胰腺、十二指腸壺腹部、膽管腫瘤,標本通常由四部分組成：十二指腸，壺腹部，膽管和胰腺、部分胃 1、取材時要注意3個斷端，首先用墨水標記膽總管、胰腺、十二指腸斷端； 2、描述十二指腸和胃，測量大小、長度，周徑，粘膜面是否光滑，有無潰瘍、息肉等。觀察十二指腸乳頭特點（有無特

22、殊，如壺腹癌）。 3、打開膽總管，暴露膽總管與胰腺的關系，測量胰腺大小，量出膽總管周徑及厚度，觀察膽總管粘膜面是否光滑。垂直于膽總管書頁狀切開胰腺，每片間隔3毫米，觀察胰腺切面有無腫瘤及鈣化，胰腺小葉是否清晰。 4、一張切片上同時有膽管、十二指腸、壺腹部和胰腺，腫瘤要詳細取材；盡量在腸周，胰腺周找到淋巴結。 5、腫瘤位于壺腹部時，切開膽總管，可看到腫瘤侵及的范圍及深度；要盡可能同時看到壺腹部、膽總管和胰腺的關系。,84,胰、十二指腸,描述（標本通常由四部分組成：十二指腸，壺腹部，膽管和胰腺、部分胃） 胰十二指腸切除標本，遠端胃，大彎長 厘米，小彎長 厘米，十二指腸長 厘米，周徑 厘米，膽總管長

23、 厘米，周徑 厘米，胰腺大小-厘米，于（十二指腸乳頭/膽總管下端/胰頭部）見(外觀描寫)腫物，大小-厘米，切面性狀 ; 浸潤深度（十二指腸乳頭/膽總管下端）至 。累及/未累及腫物旁其它器官。腫物旁或腫物周圍腸管粘膜/肌壁內所見（息肉/腺瘤/潰瘍性結腸炎/必要的陰性所見）、胃壁所見（必要的陰性所見）、胰腺所見（必要的陰性所見。十二指腸、胃、膽總管胰腺斷端及腹膜后切緣(標記) 。大彎找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米；小彎找到淋巴結 (數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米。腸壁找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米；腸系膜找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直

24、徑 至 厘米；胰腺周找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米。,85,壺腹部,腸系膜上動靜脈,鉤突,胰腺頸部切緣,86,87,網膜,送檢網膜組織一堆，量出總體積。 仔細檢查有無質硬結節(jié)，血管內有無血栓，可找一下是否有腫大的淋巴結。 取材有病變的部位，與周圍組織不相同的部位。,88,脾取材,1切除脾一個，量出脾的大小，并稱重，注意脾門處是否有血管和淋巴結。 2檢查表面有無滲出，被膜是否完整，有無皺縮及變形，邊緣銳還是鈍，以及有無破裂。 3將脾門朝下，沿大面書頁狀切開。切面：有無梗死，出血，脾小結結構是否清晰，有無纖維化及鈣化。 4取材時，脾病變較均一，帶被膜?。徊∽儾煌瑓^(qū)域要分別取材

25、。,89,90,女性生殖系統(tǒng)取材,91,乳腺,描述： 左/右側乳腺改良根治/單純切除/區(qū)段切除標本： 1、 大小-厘米，附梭形皮膚-厘米，表面所見（桔皮征/陳舊瘢痕/新鮮切口）；乳頭大小，所見（內陷/糜爛結痂）； 2、部位和切面所見：位于 象限，結節(jié)/瘢痕樣質硬區(qū)/腫物，單發(fā)/多灶，大小分別大小-厘米；結節(jié)/腫物境界/包膜，色澤，質地軟/硬/韌，粗顆粒/細膩/魚肉樣，有無囊性變和出血/壞死 ；結節(jié)腫瘤距乳頭厘米，距最近切緣厘米，距胸肌筋膜厘米； 3、周圍乳腺檢查所見及必要的陰性所見。 腋窩脂肪中找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚（標準10枚），直徑 至 厘米。 如有胸肌則描寫大小、病變情況。

26、,92,乳腺取材,93,乳腺取材,94,乳腺取材,95,乳腺肉眼,幼年性巨大纖維腺瘤,導管內乳頭狀瘤,96,乳腺肉眼,放射狀瘢痕,乳腺葉狀腫瘤,97,乳腺癌,乳腺腫物,乳腺大體切面,98,乳腺癌,皮膚皺縮,與胸肌筋膜關系,99,乳腺癌,粘液癌,髓樣癌,100,宮頸,101,宮頸,102,子宮頸錐形切除術,1、錐形體的大小(直徑和深度) 2、上皮：糜爛、腫塊(大小、形狀、部位)，囊腫(大小、內容物),103,子宮,104,子宮及雙附件標本,描述： 1、子宮體積-厘米，宮體表面 ，標本從 壁Y形剖開，頸管長 厘米，宮頸外口橫徑 厘米，宮頸粘膜，頸管粘膜 ；是否附有陰道壁（位于前唇/后唇/全周）：陰

27、道壁長 厘米，粘膜；宮腔深 ，宮內膜厚 厘米，是否光滑，肌層厚 厘米. 2、腫瘤所見：根據腫物具體部位（宮體/內膜/宮頸），于 部位見一腫物：大小 厘米，界限是否清楚，切面性狀 ，累及范圍和浸潤肌層深度（1/3，2/3，1/2，全層，達外膜） 。 3、雙側宮旁 。 (臨床單送的淋巴結)。（側別）卵巢大小-厘米，被膜 ，切面性狀(實性/囊性, 單房/多房, 囊實性區(qū)比例, 是否有乳頭區(qū))；輸卵管長 厘米，直徑 厘米，傘端 ，輸卵管腔 ，有無系膜囊腫。,105,非惡性病變之全切子宮,擺放標本：圓韌帶通常位于卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后側腹膜通常長于前側。 分離附件，測量宮頸及子宮大

28、小。 沿前壁“Y”字形打開子宮，間隔0.5cm書頁狀切開，常規(guī)于子宮前后壁分別取材（包括內膜、肌層、漿膜）,于宮頸12、6處分別取材（包括明確的移行帶）；有平滑肌瘤者，直徑大于5cm之肌瘤均應取材，如有出血、壞死、變軟區(qū)，則間隔1cm取一塊；有上皮內病變（CIN）者，按錐切之宮頸取材；內膜增生者，多取內膜。,106,宮頸癌根治標本,107,宮頸癌根治標本,108,宮頸癌根治取材,1、擺放標本：圓韌帶通常位于輸卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后側腹膜通常長于前側。 2、分離并取材宮頸旁組織。 3、從112書頁狀打開宮頸，記錄病變大小、顏色、深度，于腫物浸潤最深處取材。 3、子宮下段取一

29、橫切面，另取陰道斷端，然后沿前壁“Y”字形打開子宮，常規(guī)取內膜和肌層。,109,宮頸癌根治標本,宮頸內口橫切面,110,內膜癌,111,子宮內膜癌取材,擺放標本：圓韌帶通常位于卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后側腹膜通常長于前側。 測量宮頸及子宮大小，描述表面有無特殊結構。 沿前壁“Y”字形打開子宮，描述內膜及宮腔內結構；間隔0.5cm書頁狀切開子宮，描述特殊結構的部位、大小、顏色和表切面特征。 取材包括：腫物、腫物與周圍組織交界處、子宮下段、宮內膜及宮頸前后面，如果送檢標本包括附件，取材也應包括卵巢、卵管及左右宮旁。,112,內膜癌,113,盆腔全切,辨認并測量各器官之大小。 辨認

30、陰道、輸尿管、尿道等斷端，打開、暴露有腔臟器以利固定。 固定后，按圖示取腫物及其與周圍組織、各臟器相移行的部位，取所有斷端（陰道、直腸近遠端、輸尿管、尿道等）及淋巴結，常規(guī)取內膜、卵巢、卵管,114,子宮肉眼所見,宮頸外口,115,子宮肉眼所見,子宮頸癌,子宮頸癌陰道播散,116,子宮肉眼所見,子宮內膜增生,子宮內膜息肉,117,子宮肉眼所見,子宮內膜腺癌,侵襲性子宮內膜癌,118,子宮肉眼所見,子宮腺肌癥,漿膜面子宮內膜異位,119,子宮肉眼所見,子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌肉瘤(側面打開),120,子宮肉眼所見,子宮內膜間質結節(jié),子宮內膜間質肉瘤,121,生殖細胞腫瘤,水泡狀胎塊,侵襲性水泡狀

31、胎塊,122,輸卵管及卵巢,卵巢門部,123,全切附件 確認輸卵管之漏斗部，記錄輸卵管長度，直徑；于峽部，壺腹部，漏斗部分別取材。 稱重并測量卵巢大小，通過卵巢門部沿長軸切開，每隔2cm取一材。,124,輸卵管及卵巢,125,輸卵管及卵巢,卵管與腫物交界處,實性之卵巢腫物,囊壁光滑之多房,正常卵巢基質,囊壁內側乳頭狀突起,表面贅生物,126,卵巢腫物切除之附件,測量腫物大小，確認輸卵管。 檢查卵巢表面是否有破裂、粘連或突起，間隔1cm，沿腫物最長軸書頁狀切開，如為囊性，注意其色澤及內容物，取以下部位:質實處，乳頭突起處，出血、壞死處，表面突起，伸至卵巢處及殘余卵巢。,127,卵巢肉眼所見,卵巢

32、黃體,卵巢濾泡囊腫,128,卵巢肉眼所見,卵巢纖維瘤,雙側卵巢卵泡膜細胞瘤,129,卵巢肉眼所見,卵巢子宮內膜異位束腫,130,卵巢肉眼所見,卵巢漿液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,131,卵巢肉眼所見,交界漿液性乳頭狀囊腺瘤,交界粘液性乳頭狀囊腺瘤,132,卵巢肉眼所見,卵巢粘液性乳頭狀癌,卵巢漿液性乳頭狀癌,133,卵巢肉眼所見,卵巢顆粒細胞瘤,卵巢顆粒細胞瘤,134,卵巢肉眼所見,卵巢無性細胞瘤,卵巢囊性成熟性畸胎瘤,135,輸卵管肉眼所見,輸卵管系膜囊腫,輸卵管膿腫,輸卵管異位妊娠,136,全外陰切除:將標本原位擺放，腹股溝翼位于側上方。記錄標本大小及病變位置、大小、顏色、質地，垂直皮膚切

33、取全層厚度的標本。以下部位：腫物最厚處、最近切緣（陰道、皮膚、深部切緣）、其他皮膚病變、所見淋巴結及未受累之皮膚（陰蒂、陰唇系帶、會陰及對側大小陰唇）。于腹股溝翼找取淋巴結。,137,胎盤取材,描述： 胎盤一個，大小XXX，形狀，臍帶偏心（或中央或邊緣）附著，長XX，管徑XX，切面見幾（或三）個管腔，胎兒面光滑，灰藍，胎膜是否完整，破口距胎盤邊緣最近XX，是否黃染、粗糙，母體面，小葉絨毛是否完整，是否見到血塊、鈣化、梗死灶。,138,139,140,141,142,143,144,145,146,泌尿系統(tǒng),147,腎臟,描述： 1.腎切除標本，附輸尿管長 厘米，直徑 厘米，輸尿管檢查所見，腎脂

34、肪囊（有無異常)，腎被膜易剝離（有無異常），腎大小 厘米 2. 切面于（上極/下極/中部/腎盂/輸尿管起始）見一腫物，大小 厘米，界限是否清楚，腫物切面性狀；（部分腎時，描述距最近斷端的距離）。腫物是否累及腎被膜、腎周脂肪以及腎盂. 3.腎門區(qū)淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米。腎門區(qū)血管內是否有瘤栓。腎上腺是否有，大小，切面，是否受累。,148,取材,通過輸尿管辨別腎臟方位，輸尿管指向腎下極。 切取輸尿管、腎靜脈、腎動脈斷端。打開并觀察腎動、靜脈。 在腎周脂肪軟組織切緣涂上墨汁。打開輸尿管，把腎臟切成兩半。 測量腫瘤大小，并估計腫瘤是來源于尿道上皮或是腎間質。記錄大體上包膜侵犯

35、情況。 在顯示腫瘤與腎間質、腎盂、大血管、腎包膜和腎周脂肪關系的部位取材。 切取大體正常腎臟，取材腎周脂肪，對每枚淋巴結切取具有代表性的切面，切取腎上腺。,149,腎臟取材,150,腎臟取材,151,152,腎臟肉眼所見,正常腎,正常腎切面,153,腎臟肉眼所見,尿酸鹽結石,多囊腎,154,腎臟肉眼所見,腎積水和腎結石,腎梗死,155,腎臟肉眼所見,腎膿腫,156,腎臟肉眼所見,腎母細胞瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤,157,腎臟肉眼所見,腎移行細胞癌,侵襲性腎盂癌伴腎積水,158,腎臟肉眼所見,腎下極腎細胞癌,腎細胞癌播散,159,膀胱,160,161,膀胱,描述： 全膀胱切除標本(包括前列腺和精囊

36、腺），膀胱大小-厘米，表面觀情況，切面于膀胱（頂，體，底）見一腫物，大小-厘米，界限是否清楚，向腔內生長/膀胱壁內生長，腫物切面性狀，浸潤深度；腫物是否累及輸尿管開口、前列腺和精囊腺。,162,膀胱,辨清膀胱的方位。膀胱后壁附著腹膜的邊界比前壁更靠下。 從尿道遠端沿膀胱前壁打開膀胱。 把膀胱想象成由膀胱三角、圓頂、前壁、后壁、左側壁和右側壁組成的容器。 取材尿道遠端斷端和輸尿管斷端以及垂直于切緣的鄰近軟組織切緣。 在顯示腫瘤浸潤的最深處和腫瘤與膀胱粘膜關系的部位取材。在膀胱三角、圓頂、前壁、后壁、左側壁和右側壁各取材兩塊。取輸尿管的橫斷面，并在輸尿管口取其縱斷面。常規(guī)前列腺取材。所有淋巴結全取

37、。,163,膀胱取材注意 膀胱的檢查，臨床上常因膀胱癌而切除膀胱或其一部分，檢查膀胱的大小和形狀。從尿道口沿膀胱前壁打開膀胱，盡量避開腫瘤。檢查腫物的數目。分布及腫瘤的情況。因膀胱癌常是多發(fā)性的，不能只檢查了大的而忽視了小的，并注意膀胱壁的變化、輸尿管開口處的情況，在有代表性的病變部位取材，做切片檢查。,164,膀胱取材,165,膀胱取材,166,167,膀胱,膀胱癌,168,前列腺 1.通過精囊的連接部位來辨清前列腺的方位 。 2.切取近端尿道切緣、輸精管切緣，并垂直遠端尿道切緣取材。 3、前列腺的檢查，常見的病變是前列腺良性肥大和前列腺癌，要檢查前列腺的大小，表面是否光滑，有無粘連，有無特

38、別硬或壞死區(qū)。在檢查肥大的前列腺時，不能忽視部分有癌變的可能，癌變部組織常質密而硬，與周圍組織界不清。在有代表性部分別取材，做切片檢查。 4.垂直尿道書頁狀切開剩余的前列腺，大體可以顯示腫瘤的切面取材。如果大體不能辨認出癌，那么每隔一個切面都需要取材。取材精囊進入前列腺的部位及其周圍。,169,170,前列腺癌大體形態(tài) 大多數呈多發(fā)性生長而不是形 成孤立性結節(jié)癌結節(jié)和增生結節(jié)或炎性結節(jié) 大體難以區(qū)別,171,區(qū)分陰莖頭和陰莖體。沿冠狀溝去除表面皮膚(如果有)。切取完整的斷端切面，并書頁狀切開陰莖。剪開尿道，然后以尿道為導向把陰莖切成兩半。記錄腫瘤的大小和浸潤深度。取材腫瘤、包皮、陰莖體的橫斷面

39、、陰莖頭的縱切面。取材手術切緣。,172,因腫瘤行睪丸切除通過附睪為標志辨清睪丸的方位。附睪呈C字型在后面包繞睪丸。切取精索切緣。從前面打開鞘膜，部分切開睪丸，記錄的大小，并固定過夜。平行于切面沿長軸切取睪丸。在標本后方垂直長軸切取附睪。在顯示腫瘤與白膜、睪丸縱隔、睪丸實質關系的部位取材。切取精索、未侵犯 的睪丸以及附睪,173,174,辨清標本方位。腎上腺的凹面是其下面的標志。將標本稱重，并記錄每個結節(jié)的大小。在標本表面涂上墨汁，垂直于長軸將其切開。分別測量腎上腺頭、體、尾的皮質和髓質的厚度。在顯示腫瘤與包膜以及臨近腎上腺的關系的部位取材。在大體上未被侵犯的腎上腺的部位取材。,175,呼吸系

40、統(tǒng),176,部分肺組織切除標本:切除帶鐵釘的少許邊緣組織。用墨水標記邊緣肺實質和表面肺膜。垂直切緣切開肺實質，顯示并描述腫瘤。取材：腫瘤(注意顯示與邊緣和肺膜的關系)；非腫瘤肺組織。,177,全肺切除標本肺,描寫 1.分葉是否清晰，各葉肺大小-厘米，肺葉不清晰時只寫總體積大小。 2.肺膜表面 ，于葉肺切面見一腫物：大小-厘米，界限是否清楚，距支氣管斷端的距離 ，腫物切面性狀（質地軟/硬/韌，色澤，粗顆粒/細膩/魚肉，出血/壞死/空洞形成；.）；腫物累及/未累及葉、段支氣管、肺血管、胸膜、葉間裂以及肺外組織，是否跨葉。 其余肺葉切面所見以及必要的陰性所見。 3.肺外支氣管旁找到淋巴結(數/多/十

41、余/數十余)枚，直徑 至 厘米。肺內找到淋巴結(數/多/十余/數十余)枚，直徑 至 厘米。 (臨床單送的淋巴結) 。,178,179,。,牢記肺的五個基本成分：氣道，肺實質，肺膜，血管和淋巴結。利用肺門結構確定肺組織位置。動脈在氣管前方。切下支氣管和血管切緣。用墨水標記腫物表面肺膜。沿氣道打開肺，顯示切面。如腫瘤存在，測量其大小，描述與五個基本成分的關系。從肺門和支氣管周區(qū)域找淋巴結。取材：支氣管和血管切緣；肺膜邊緣的垂直切片；顯示腫瘤與肺膜，氣道和血管關系的切片；附近大體相對正常的肺實質；淋巴結,180,肺臟,181,肺臟,182,肺部肉眼所見,肺實變,肺膿腫,183,肺部肉眼所見,結核肉芽

42、腫,真菌肉芽腫,184,肺部肉眼所見,支氣管擴張癥,小葉中央性肺氣腫,185,肺部肉眼所見,出血性肺梗死,肺動脈血栓,186,肺部肉眼所見,肺部錯構瘤,187,肺部肉眼所見,小細胞癌1,小細胞癌2,188,肺部肉眼所見,肺外周腺癌,肺細支氣管肺泡細胞癌,189,肺部肉眼所見,胸膜間皮瘤,肺膜纖維化,190,全喉標本,描述 1.總體積 1.厘米； 2.腫瘤部位：聲門上型：會厭喉面，喉前庭，室?guī)?左、右)；喉室（左、右），劈裂(左、右)；聲門型：聲帶(左、右)，前聯合；聲門下型：聲帶及聲門下(左、右) 厘米?？缏曢T型（貫穿型）：室?guī)?、喉室、聲帶、聲門下(左、右) 厘米。腫瘤距氣管切緣 厘米 3.腫

43、瘤呈外生性、潰瘍性，粘膜表面光滑、粗糙、菜花狀、潰瘍面污穢、壞死物附著，腫瘤大?。?-厘米，腫瘤切面性狀：包膜、邊界、色澤、質地、出血、壞死； 4.腫瘤累及：會厭軟骨，會厭前間隙，前聯合，甲狀軟骨板，喉室（左、右），劈裂（左、右），杓會皺襞，會厭咽皺襞。舌會厭粘膜所見 ；是否附部分舌根或下咽粘膜（梨狀窩或環(huán)后區(qū)）。,191,192,193,194,放置好標本：會厭在喉部的最前上方，杓會厭襞在后方合并。用墨水標記邊緣，沿后正中線打開。取材：下切緣（氣管斷端）；上切緣（舌根，梨狀窩或外側下咽壁，后側環(huán)狀軟骨）；前及后軟組織切緣。描述并對腫瘤取材，牢記喉部三個基本分區(qū)：聲門上區(qū)，聲門區(qū)，聲門下區(qū)。常規(guī)取材：雙側室?guī)В硎壹奥晭?；梨狀窩，會厭，杓會厭襞，前聯合，聲門下組織，甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和舌骨；會厭前間隙，聲門旁間隙。,195,196,197,關于全喉、部分喉切除術的標本切緣說明,除上述全喉標本的上、下切緣作為病理科常規(guī)取材規(guī)范，其他切緣由手術醫(yī)師根據病變累及的范圍作為獨立部位送檢，請在病理申請單的“標本來源”欄目中注明具體切緣部位名稱。,198,2020/8/25,199,199,2020/8/25,200,200,實體瘤,201,甲狀腺，涎腺，肝, 脾，前列腺，睪丸，軟組織，骨