1、2020/8/25,1,突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理,廣州市職業(yè)病防治院 廣州市化學(xué)中毒救援中心 何健民 2007.7.18,2020/8/25,2,一、引 言,突發(fā)事件 自然災(zāi)害 交通事故 生產(chǎn)事故 疾病暴發(fā) 恐怖事件 ,化學(xué)毒物泄露,工 傷 事 故,2020/8/25,3,IPCS注冊登記的化學(xué)品：200多萬種。 6-7萬種化學(xué)品常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活。 每年新研制2萬種化學(xué)物, 其中有千余種投放市場。,2020/8/25,4,我國3.7萬種以上； 廣州10 000種以上。 1.危化品(新化學(xué)品)國家實(shí)行登記制度 2.?；飞a(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用實(shí)行許可制度: 重大危害源省

2、安監(jiān)局 一般危害源市安監(jiān)局,2020/8/25,5,生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用化學(xué)品過程中，中毒事故屢屢發(fā)生。,2020/8/25,6,1984年12月3日 美國聯(lián)炭公司印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合碳化廠 生產(chǎn)農(nóng)藥西維因 異氰酸甲酯泄漏 20萬人受害，2500人死亡； 后遺癥人數(shù)達(dá)4.5萬人； 60萬人要求賠償。,2020/8/25,7,1993年 深圳市清水河安貿(mào)公司； 貯運(yùn)倉發(fā)生硝酸胺爆炸起火； 庫區(qū)內(nèi)3棟倉庫炸毀，12棟局部燃燒； 深圳市局部停水、停電，部分工廠停產(chǎn)； 直接經(jīng)濟(jì)損失2.4億元， 受傷41人，死亡15人， 在救援期間不少人吸入化學(xué)煙氣出現(xiàn)呼吸道損傷后遺癥。,2020/8/25,8,2003

3、年12月23日； 重慶市開縣高橋鎮(zhèn)川東北氣礦； 工人起鉆過程中發(fā)生了意外，天然氣井發(fā)生井噴事故； 事發(fā)地方圓5公里內(nèi)的4.1萬多名群眾被疏散， 最后導(dǎo)致243人死亡。,2020/8/25,9,2020/8/25,10,2004年4月16日； 重慶天原化工總廠； 2號(hào)氯冷凝器發(fā)生爆炸； 重慶江北區(qū)，以及嘉陵江對岸的渝中區(qū)累計(jì)有15萬人被緊急疏散， 最后導(dǎo)致9人死亡。,2020/8/25,11,2020/8/25,12,2005年29日晚； 京滬高速淮安段，一輛由山東開往上海方向的槽罐車與一輛迎面駛來的解放牌大貨車相撞； 槽罐車上滿載的約32噸液態(tài)氯氣快速泄漏； 一夜之間綠色的麥田變成金黃， 最后

4、導(dǎo)致1萬多人被疏散， 300多人住院治療，28人中毒死亡。,2020/8/25,13,2020/8/25,14,廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學(xué)品倉庫發(fā)生爆炸，導(dǎo)致附近地區(qū)氮氧化物、二氧化硫等刺激性氣體污染。109人就醫(yī)，近萬人疏散。,2020/8/25,15,廣州市化學(xué)中毒應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu),市衛(wèi)生局應(yīng)急辦 120急救指揮中心 GZPCC、市衛(wèi)監(jiān)所 區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦 區(qū)CDC、衛(wèi)監(jiān)所,2020/8/25,16,2020/8/25,17,2004年廣州部分急性中毒事故情況統(tǒng)計(jì),2020/8/25,18,二、化學(xué)中毒事故特點(diǎn),2020/8/25,19,1、突發(fā)性 違章操作 設(shè)備缺陷 防護(hù)不

5、當(dāng) 管理制度不善等； 誤服或吸入,2020/8/25,20,2、群體性 突發(fā)性的化學(xué)中毒事故，往往都會(huì)造成大量的人員傷亡。,2020/8/25,21,3、特異性 化學(xué)毒物的特異性 損傷的特異性,2020/8/25,22,4、復(fù)雜性 突發(fā)性化學(xué)中毒事故的復(fù)雜性表現(xiàn)在三方面： 化學(xué)中毒事故現(xiàn)場毒物種類的復(fù)雜性； 中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況和人員情況的復(fù)雜性； 化學(xué)毒物引起健康損害的復(fù)雜性。,2020/8/25,23,5、危害性 （1）身心健康損傷 （2）財(cái)產(chǎn)損失 （3）社會(huì)的恐慌 （4）社會(huì)動(dòng)蕩,2020/8/25,24,三、化學(xué)中毒事故危害源的識(shí)別與評價(jià),2020/8/25,25,化學(xué)品分為一般工業(yè)化學(xué)品

6、和危險(xiǎn)化學(xué)品，其中后者按主要危險(xiǎn)特性分為8類，包括： 爆炸品；壓縮氣體和液化氣體 ； 易燃液體； 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品； 氧化劑和有機(jī)過氧化物； 有毒品；放射性物品；腐蝕品。,2020/8/25,26,1、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素 危害源的毒性與分級 危害源的理化特性 毒物的貯量, 泄漏量與泄漏速度 事故環(huán)境的氣象條件和地貌 其他 建議購入上海化職所搞的化救通,2020/8/25,27,2、常用的識(shí)別評價(jià)方法 （1）環(huán)境監(jiān)測法 現(xiàn)場檢測分析和實(shí)驗(yàn)室檢測分析； 短時(shí)間檢測分析與長時(shí)間監(jiān)測分析等。 樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等,2020/8/25,28,監(jiān)測分析設(shè)備包括

7、兩大類 A、現(xiàn)場快速檢測 用快速檢測儀，如德格爾快速檢測儀、便攜式多種氣體快速檢測儀等。 優(yōu)點(diǎn)：在現(xiàn)場可馬上對一些氣體進(jìn)行定性和定量分析； 缺點(diǎn)：可分析的毒物種類和濃度受限。,2020/8/25,29,B、實(shí)驗(yàn)室檢測 使用固定于實(shí)驗(yàn)室的氣相、液相等大型精密分析設(shè)備。 優(yōu)點(diǎn)：可對大部分毒物進(jìn)行定性定量分析，特別是可進(jìn)行微量分析； 缺點(diǎn)：受工作條件的限制，必須到現(xiàn)場采樣后再進(jìn)行檢測分析，分析結(jié)果時(shí)效性滯后。,2020/8/25,30,2020/8/25,31,2020/8/25,32,（2）公式估算法 在缺少監(jiān)測手段和監(jiān)測數(shù)據(jù)情況下可用公式估算范圍。 往往是利用一些化學(xué)品的參數(shù)和氣象條件參數(shù)，如理

8、化特性、毒性指標(biāo)、儲(chǔ)存量，泄露速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此次化學(xué)事故現(xiàn)場每種化學(xué)物質(zhì)的濃度、可能波及的范圍等。 如省職防院的一個(gè)評估軟件,2020/8/25,33,（3）指數(shù)評價(jià)法 目前尚未有公認(rèn)的方法，可供參考的有： 泄漏危險(xiǎn)指數(shù)LR 吸入中毒危險(xiǎn)指數(shù)IR,2020/8/25,34,（4）經(jīng)驗(yàn)判斷法 在缺少檢測手段時(shí)，又必須立即作出一些救援決定時(shí)，可根據(jù)現(xiàn)場的一些人員、動(dòng)植物、財(cái)產(chǎn)傷亡情況，及現(xiàn)場工作人員提供的化學(xué)物情況判斷化學(xué)物的種類、可能對人體產(chǎn)生的損傷等。 還有許多如圖表法-著重危險(xiǎn)性與操作性研究.英; 魚剌圖分析法-著重因果關(guān)系.日; 風(fēng)險(xiǎn)樹分析-貝爾實(shí)驗(yàn)室,2020/8/

9、25,35,四、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則,(一)前期組織處理原則 1.各級政府部門單位要有應(yīng)對機(jī)構(gòu),一把手領(lǐng)導(dǎo); 2.應(yīng)對機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案; 3.應(yīng)急預(yù)案有針對性、實(shí)用性; 4.應(yīng)急救援措施必須實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng); 應(yīng)急救援預(yù)案國家安監(jiān)局有編制導(dǎo)則,有政府版、企業(yè)版,2020/8/25,36,(二)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則,1、控制現(xiàn)場、疏散人員,2、查清毒源,3、緊急救治,4、全面消毒,減少死亡 減少暴露人數(shù),2020/8/25,37,Crowd Control Line 公眾人群控制線,Decontamination Line 污染降解區(qū)控制線,Hot Line排除區(qū)控制線,NIOSH/OS

10、HA/USCG/EPA Recommended Zones,2020/8/25,38,五、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場醫(yī)療急救原則,1、脫離中毒的現(xiàn)場； 2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等； 3、現(xiàn)場救治危重傷員； 4、口服毒物時(shí)應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃； 5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急 ； 6、熟悉各種毒物的病情演變過程； 7、做好急性中毒的鑒別診斷 。,2020/8/25,39,六、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實(shí)施,基本原則: 使盡量多的傷員得到及時(shí)有效的救護(hù)。 目的: 減輕或防止事故對人員的繼續(xù)傷害。,2020/8/25,40,任務(wù): （1）對受害人員進(jìn)行現(xiàn)場分類、急救處理和轉(zhuǎn)送； （2）指導(dǎo)群眾自

11、我防護(hù)及撤離； （3）對救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)； （4）向救援部門提供醫(yī)學(xué)咨詢； （5）有必要時(shí)進(jìn)行化學(xué)物質(zhì)檢測和監(jiān)測。 （6）開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場數(shù)據(jù),2020/8/25,41,方式: 自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護(hù), 包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護(hù)和撤離 。,2020/8/25,42,基本程序： 醫(yī)務(wù)人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)分為三個(gè)階段：,第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救 盡快安全地離開危險(xiǎn)區(qū)。,第二階段： 現(xiàn)場醫(yī)療急救 使受害人及時(shí)分類、應(yīng)急救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送。,第三階段： 轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治 即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門

12、。,這些醫(yī)療部門應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。,2020/8/25,43,現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟,接報(bào)、集結(jié),報(bào)到,設(shè)點(diǎn),初檢與分類,救治,轉(zhuǎn)送,撤離,總結(jié)分析,現(xiàn)場醫(yī)療救治過程,現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì) 檢測與監(jiān)測,2020/8/25,44,（1）接報(bào)、集結(jié) 在接報(bào)時(shí)，接報(bào)人起關(guān)鍵作用, 要問清下述內(nèi)容:報(bào)告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、波及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。,2020/8/25,45,（2）報(bào)到 指急救隊(duì)伍到達(dá)后，向現(xiàn)場指揮報(bào)到，并接受任務(wù)、了解情況、提出急救建議。,2020/8/2

13、5,46,（3）設(shè)點(diǎn) A、醫(yī)療救護(hù)設(shè)點(diǎn) 指選擇合適地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)。選點(diǎn)的基本原則： 地點(diǎn)應(yīng)選在當(dāng)時(shí)現(xiàn)場上風(fēng)向非污染區(qū)； 位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部； 路段要近路口，以利車輛出入； 要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作； 設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。,2020/8/25,47,B、檢測與監(jiān)測設(shè)點(diǎn),事故源點(diǎn) 隔離區(qū)點(diǎn) 防護(hù)區(qū)點(diǎn),檢測點(diǎn),監(jiān)測點(diǎn),2020/8/25,48,（4） 初檢與分類 醫(yī)務(wù)人員對傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)檢查, 并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標(biāo)記在適當(dāng)?shù)奈恢米鞒鰳?biāo)志。 如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。,2020/8/25,

14、49,（5） 救治 原則： 先救命、后治病， 先重后輕、先急后緩， 立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措施。,2020/8/25,50,（6） 轉(zhuǎn)送 工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。,2020/8/25,51,（7） 撤離 現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站撤離返回。 撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。 撤離后及時(shí)將現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作情況和現(xiàn)場傷亡情況以快報(bào)的方式向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。,2020/8/25,52,（8）總結(jié)分析 完成現(xiàn)場應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的

15、經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。 報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場監(jiān)測資料、實(shí)驗(yàn)室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動(dòng)用的人力物力、消耗的經(jīng)費(fèi)、成功的經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等。,2020/8/25,53,現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項(xiàng) （1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動(dòng)； （2）實(shí)行流水作業(yè)，程序化處理； （3）先重后輕，盡量減少死亡； （4）及時(shí)處理污染物； （5）交接手續(xù)； （6）做詳細(xì)好記錄； （7）合理調(diào)用車輛； （8）合理選送醫(yī)院。,2020/8/25,54,呼吸防護(hù)用品的種類,空氣過濾式,供氣式,可更換式,全面型,動(dòng)力送風(fēng)式(PAPR),長管供氣型 (半面式或全面式),攜氣式

16、(SCBA),半 面 型,2020/8/25,56,帶有空氣凈化呼吸器,2020/8/25,57,2020/8/25,58,六、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場的防護(hù)距離(作為技術(shù)支持部門,需要有一定的技術(shù)資料做準(zhǔn)備,隨時(shí)為決策部門提供意見) 參考工具: 危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急處置速查手冊 中華人民共和國公安部消防局國家化學(xué)品登記注冊中心編寫,2020/8/25,59,防護(hù)距離分為隔離區(qū)和防護(hù)區(qū) 隔離區(qū)：發(fā)生化學(xué)事故時(shí)，人們接觸毒物（上風(fēng)向）和生命受到（在下風(fēng)向）危險(xiǎn)化學(xué)品威脅的區(qū)域。 有毒化學(xué)物質(zhì)泄漏后立即就產(chǎn)生影響，并隨時(shí)間的增加而增加,2020/8/25,60,泄露點(diǎn),首次隔離區(qū)域,首次隔離距離,風(fēng)向,2020/8/25,61,防護(hù)區(qū)：事故下風(fēng)向的人們變得沒有能力且不能采取保護(hù)行動(dòng)，并可能引起嚴(yán)重或不可逆的健康損害的區(qū)域。,2020/8/25,62,2020/8/25,63,2020/8/25,64,(1)小泄漏與大泄漏 小泄漏是指釋放量小于或等于200L 的泄漏；大于200L 的泄漏為大泄漏。 (2)因?yàn)橐归g蒸氣流擴(kuò)散與大氣混合的效果較差，所以需要分別分析白天和夜間的擴(kuò)散。白天是指