1、冠脈介入治療并發(fā)心包填塞護(hù)理查房,潘璐,一、簡(jiǎn)要病史,聞蘭珍，女，75歲，于2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)不適，遂至上海第七人民醫(yī)院就診，查心電圖示：T波改變（V5-V6低平），后為進(jìn)一步治療，于6月6日擬“冠心病”收入我院,病史介紹,既往史：2月前在上海七院發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高170/100mmhg,診斷為高血壓病。 否認(rèn)青霉素類(lèi)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)糖尿病，慢支等慢性病史,手術(shù)治療,在完善各項(xiàng)檢查后于6月7號(hào)行PCI術(shù)，于LAD和LCX各植入支架一枚，術(shù)中伴心包積液，又予以心包穿刺，抽出135ml血性液體后由導(dǎo)管室轉(zhuǎn)入我科,手術(shù)報(bào)告,手術(shù)提示,患者術(shù)中有明顯積液現(xiàn)象，予以心包穿刺，抽出135m

2、l血性液體，后生命體征平穩(wěn) 術(shù)后即刻拔鞘，予以壓迫器壓迫橈動(dòng)脈止血 注意心包穿刺引流管有無(wú)滲血，有無(wú)滑脫 注意右橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲血情況 注意患者生命體征,病情變化,患者轉(zhuǎn)入我科10分鐘后，突然出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，最低60/45mmHg,心率增快，最快至135次/分，予以床邊心超提示心包大量積液，給予心包抽液，抽出180ml血性液體，約20分鐘后，患者再次血壓下降，心率增快，立即予以心包抽液，抽出血性液體260ml。 病人發(fā)生了什么？ 需要如何處理？,心包填塞,是指心包腔內(nèi)大量液體，通常為血液，造成心臟受壓，心包不能擴(kuò)張，心包腔內(nèi)壓力極度升高，由于心包的彈力有限，急性心包積液達(dá)150ml即可限制血

3、液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。 正常心包腔內(nèi)可含15-50ml 潤(rùn)滑作用,心包填塞,急性心包填塞：發(fā)生于術(shù)后36h小時(shí) 遲發(fā)性心包填塞：發(fā)生于術(shù)后5天后,心包填塞,急性心包填塞三大典型征象 （Beck三聯(lián)征）： 心動(dòng)過(guò)速、心音遙遠(yuǎn) 血壓下降、脈壓差變小 靜脈壓明顯上升,緊急處理,立即給予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測(cè)，建立通暢的靜脈通路。 給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑給予升壓藥。必要時(shí)進(jìn)行交叉配配血 配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺放液，解除心包填塞癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué) 穿刺過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 密切觀察病情變化，如果癥狀無(wú)明顯緩解或加重，要及 時(shí)通知醫(yī)生,心包穿刺術(shù)引流管如何護(hù)理？,心包穿

4、刺引流管的護(hù)理,妥善固定導(dǎo)管防止滑脫（予以3M透明貼膜固定），必要時(shí)予以縫線固定 接引流袋引流時(shí)，囑患者盡量平臥或側(cè)臥，避免壓迫引流管，保持引流通暢，引流袋應(yīng)低于穿刺部位，防止反流 中斷引流時(shí)，需正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞 密切觀察患者生命體征變化，準(zhǔn)記錄引流液的量，色和質(zhì) 保持穿刺部位和敷料的清潔干燥，若有滲血者及時(shí)更換，防止感染,術(shù)后治療,予以泰嘉抗血小板，防止支架內(nèi)血栓，停用阿司匹林，欣維寧 補(bǔ)充血容量：平衡液，佳樂(lè)施，輸血 護(hù)胃：奧克靜推 抗炎防感染：拉氧頭孢，莫西沙星靜滴 調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：立普妥 營(yíng)養(yǎng)心?。河攘?補(bǔ)充電解質(zhì)：補(bǔ)達(dá)秀口服，氯化鉀靜滴,術(shù)后治療,予以術(shù)后第6天，拔除心包引流管

5、轉(zhuǎn)入心內(nèi)三病區(qū)繼續(xù)治療,護(hù)理問(wèn)題,疼痛：與心肌缺血壞死，心包穿刺引流管有關(guān)。 心輸出量減少：與心包填塞，大量心包積液有關(guān) 感染：與心包穿刺管有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 ：與疼痛，心排血量減少有關(guān) 有便秘的危險(xiǎn) ：與臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。 焦慮 、恐懼 ：與劇烈疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 知識(shí)缺乏 ：與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：出血，心律失常，感染性心內(nèi)膜炎,護(hù)理措施,疼痛：心肌缺血壞死，心包穿刺引流管有關(guān)。 評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù) 保持心包穿刺引流管干燥，防止感染 臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需 要。 給予

6、持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供 遵醫(yī)囑予以止痛抗炎藥物應(yīng)用,心輸出量減少：與心包填塞，大量心包積液有關(guān) 予以心包穿刺，抽取心包積液 急性期絕對(duì)臥床休息。 必要時(shí)抽取交叉配血，予以輸血，補(bǔ)充血容量 記錄心包穿刺引流液的色質(zhì)和量 備好急救器械和藥品。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,感染：與心包穿刺管有關(guān) 引流管保持通暢，若有引流袋應(yīng)低于穿刺部位，防止反流 保持穿刺部位和敷料的清潔干燥，若有滲血者及時(shí)更換，防止感染 密切觀察患者生命體征變化，準(zhǔn)記錄引流液的量，色和質(zhì),活動(dòng)無(wú)耐力 ：與疼痛，心輸出量減少有關(guān) 絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理 被動(dòng)活動(dòng)四肢，防止深靜脈血栓 保持口腔清潔衛(wèi)生，床鋪整潔

7、平整 .,護(hù)理措施,便秘：與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜 排便時(shí)勿用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開(kāi)塞露 排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,護(hù)理措施,焦慮 、恐懼 ：與劇烈疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 向患者講明住進(jìn)后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療 加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴(lài),護(hù)理措施,知識(shí)缺乏 與患者講解疾病相關(guān)知識(shí) 把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解 同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié) 宜低熱量，低脂高纖維防止便秘，戒煙酒，肥胖者控制體重，不宜飲用刺激