1、.,肺炎 -疑難病例討論,急診內(nèi)科 徐麗麗 2016.6.13,.,主要內(nèi)容,相 關(guān) 知 識(shí) 介 紹,病 史 匯 報(bào),護(hù) 理 問(wèn) 題,健 康 宣 教,.,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。 可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。 細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，本例患者為社區(qū)獲得性肺炎。,.,癥狀：,臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不

2、明顯，可有輕微咳嗽。,.,分類,.,.,.,病史介紹,患者，11床，李少俠，男，49歲，住院號(hào)：0234184，系咳嗽咳痰一周，胸痛半天于2016.6.1入院，體檢神志清楚，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕羅音，心率齊，心電圖示左前分支阻滯，ST-T變化,病程中未見發(fā)熱。 T：36.7 P：78次/分 R：18次/分 BP：172/102mmhg,.,入院診斷： 1.社區(qū)獲得性肺炎，非重癥 2.胸膜炎 3.高血壓3級(jí)(很高危) 高血壓性心臟病 左心室擴(kuò)大 左心房肥大,.,輔助檢查,.,輔助檢查,6.1痰革蘭染色查細(xì)菌：檢出革蘭陽(yáng)性球 血RT、PT、心肌酶學(xué)未見異常 6.2免疫十項(xiàng)： 乙肝病毒表

3、面抗體（+） 乙肝病毒核心抗體（+） 梅毒螺旋體抗體 （+） 6.3尿常規(guī) 蛋白質(zhì)2+ 白細(xì)胞19.6/ul,.,護(hù)理診斷,1氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān) 2疼痛：胸痛 與肺炎累及胸膜引起胸膜炎有關(guān) 3便秘：（患者6.1-6.4未解大便）與進(jìn)食少，活動(dòng)量少有關(guān) 4睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難有關(guān) 5恐懼焦慮：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 6活動(dòng)無(wú)耐力：與體液丟失與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān),.,護(hù)理診斷,7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 8知識(shí)缺乏：與病人對(duì)疾病認(rèn)知程度和醫(yī)療知識(shí)復(fù)雜性有關(guān) 9潛在并發(fā)癥：一發(fā)熱 與肺部炎癥有關(guān) 二心力衰竭：與高血壓性心臟病有關(guān) 三高血壓急癥 與患者自身血壓較高有關(guān),

4、.,護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能維持有效呼吸 措施：1.協(xié)助患者取舒適的患側(cè)臥位 2.遵醫(yī)囑予NS50ml+溴己新8mg靜滴bid祛痰， 予左氧0.5靜滴qd，NS100ml+頭孢西丁2g靜滴bid抗炎 效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未訴呼吸困難等不適，能自主維持有效呼吸,P1氣體交換受損 與肺與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān),.,護(hù)理措施,P2疼痛：胸痛 與肺炎累及胸膜引起胸膜炎有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛有所減輕，住院期間無(wú)胸痛主訴 護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者患側(cè)臥位，勿用力咳嗽 2囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，勿進(jìn)食較硬、刺激食物 效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未訴胸痛,.,護(hù)理措施,P3便秘：（患者6.1-6.

5、4未解大便）與進(jìn)食少，活動(dòng)量少有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者便秘有所改善，能定時(shí)排便 護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，囑多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，新鮮水果蔬菜，進(jìn)行腹部環(huán)形按摩 2.指導(dǎo)患者適量活動(dòng) 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者6.5自主排便后未發(fā)生便秘情況,.,.,護(hù)理措施,P4睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者主訴可安靜休息，睡眠時(shí)間較前延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn) 護(hù)理措施：1.做好入院宣教工作，讓患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境 2.保持環(huán)境整潔安靜，夜間巡視做到四輕，病人睡眠時(shí)間減少不必要的干擾 避免光線刺激 3.減少午睡睡眠時(shí)間 4.給予心理護(hù)理 效果評(píng)價(jià)：患者主訴睡眠情況較前好轉(zhuǎn)，能安靜入睡,.,護(hù)理措

6、施,P5恐懼焦慮：與呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者感到舒適感增加，情緒較入院時(shí)穩(wěn)定，對(duì)護(hù)士信賴感增強(qiáng) 護(hù)理措施：1.向患者解釋焦慮狀態(tài)下會(huì)影響疾病的康復(fù) 2.對(duì)待患者熱心和藹，認(rèn)真負(fù)責(zé)，以取得患者的信任 3.多傾聽患者主訴，主動(dòng)詢問(wèn)對(duì)護(hù)理的意見 和要求 效果評(píng)價(jià)：患者住院期間情緒穩(wěn)定，并表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理工作的滿意,.,護(hù)理措施,P6活動(dòng)無(wú)耐力：與體液丟失與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者疲憊感減輕，活動(dòng)能力增加， 護(hù)理措施：1. 告知患者正確活動(dòng)方式及活動(dòng)量，若出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即停止活動(dòng) 2.囑其多食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物 效果評(píng)價(jià):患者活動(dòng)量較前增加,.,P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

7、,護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重不減輕，能保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食， 忌食溫?zé)嵘凳澄?，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉?2鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食，囑家屬提供色香味俱全食物刺激食欲 效果評(píng)價(jià)：患者體重與入院前保持一致,.,護(hù)理措施,P8知識(shí)缺乏：與病人對(duì)疾病認(rèn)知程度和醫(yī)療知識(shí)復(fù)雜性有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者或家屬住院期間基本了解疾病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施:1.向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí) 2.患者病情穩(wěn)定后實(shí)施健康教育 效果評(píng)價(jià)：家屬充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，并取得患者理解，積極配合治療,.,護(hù)理措施,P9潛在并發(fā)癥 一發(fā)熱 與肺部炎癥有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期

8、間感染得到控制，體溫逐步正常 措施：1.遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，左氧0.5靜滴qd，NS100ml+頭孢西丁2g靜滴bid抗炎 2住患者多飲水 3勤開創(chuàng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮 效果評(píng)價(jià)：患者住院期間體溫正常,.,.,P9潛在并發(fā)癥 二心力衰竭：與高血壓性心臟病有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間心功能穩(wěn)定，不發(fā)生心衰 護(hù)理措施： 1.遵醫(yī)囑用藥，予單硝酸異山梨酯緩釋片40mgqd 美托洛爾12.5mgbid 2予低鹽低脂飲食指導(dǎo)，囑患者保持大便通暢，勿用力排便 效果評(píng)價(jià)：患者住院期間心臟功能基本穩(wěn)定，無(wú)心衰癥狀出現(xiàn),.,P9潛在并發(fā)癥三 高血壓急癥 與患者自身血壓較高有關(guān),護(hù)理措施：1Bid監(jiān)測(cè)血壓

9、變化，如病人血壓急劇升高、嘔吐、面色及神改變立即通知醫(yī)生 2遵醫(yī)囑用降壓藥，予厄貝沙坦150mg，qd 硝苯地平控釋片30mg，qd 3限制鈉鹽攝入，每日少于6g，限制高脂食物，保持大便通暢 效果評(píng)價(jià):患者住院期間維持收縮壓145-159mmhg，舒張壓83-97mmhg,.,肺炎的健康宣教,1 飲食：高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。多進(jìn)食及多飲水，忌食溫?zé)嵘档氖澄?。如蝦肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。 2 注意防止上呼吸道感染，避免淋雨，受寒，醉酒，過(guò)勞等誘因,.,肺炎的健康宣教,3 痰多難以咳出者，應(yīng)每2-4小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽1次。即先進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻

10、，然后咳嗽。 4 盡量避免到人多地公共場(chǎng)所。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰等情況，應(yīng)立即就診。,.,問(wèn)題討論：,一、胸膜炎病人疼痛的護(hù)理 二、高血壓三級(jí)如何預(yù)防高血壓性心臟病,.,一、胸膜炎病人疼痛的護(hù)理,1.注意臥床休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。 2.調(diào)整體位采取舒適的體位，胸膜炎病人取患側(cè)臥位，必要時(shí)給予氧流量一般在3Lmin以上，緩解疼痛。 3.止痛如因胸部活動(dòng)引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定患側(cè)胸廓（膠布長(zhǎng)度超過(guò)前后正中線），以降低呼吸幅度，達(dá)到緩解疼痛目的。亦可采用局部熱濕敷、冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法止痛。 4盡量避免咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑給止咳劑。 5.疼痛劇

11、烈影響休息時(shí)可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑.,.,二、高血壓三級(jí)如何預(yù)防高血壓性心臟病,1.首先要充分認(rèn)識(shí)高血壓性心臟病是由于血壓長(zhǎng)期升高所引起的心臟損害，因此，采取積極有效的降壓治療措施，減少血壓波動(dòng)，維持血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定在理想范圍內(nèi)，是防止靶器官損害，預(yù)防高血壓性心臟病發(fā)生的關(guān)鍵所在。在明確診斷后，科學(xué)的降壓治療能使左心室肥大逆轉(zhuǎn)，心肌損害程度減輕，甚至恢復(fù)正常形態(tài)。所以，降壓治療依然是高血壓性心臟病之最重要措施。 2.早期、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。 3.長(zhǎng)期、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復(fù)正常形態(tài)。單純強(qiáng)調(diào)降壓目的、忽視心臟保護(hù)的治療

12、方案是不全面和不科學(xué)的。,.,二、高血壓三級(jí)如何預(yù)防高血壓性心臟病,4.注意飲食，控制好血壓，飲食上要求低補(bǔ),戒煙,限酒的原則,保持清淡均衡的飲食,多食高纖維食物,減少進(jìn)補(bǔ),甜食和高膽固醇飲食.多吃蔬菜,豆制品,瘦肉,公雞肉,兔肉,海蜇和魚類 ,尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜 ,以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收. 5.患者平日要特別注意防范增加心臟負(fù)擔(dān)的誘發(fā)因素，例如勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、上呼吸道感染、吸煙、酗酒及精神刺激等。一旦出現(xiàn)咳嗽加劇、咳痰增多，呼吸困難加重及紫紺時(shí)，要考慮到心力衰竭，應(yīng)立即去醫(yī)院救治。,.,二、高血壓三級(jí)如何預(yù)防高血壓性心臟病,6.要廣泛向病人或家屬宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。 7.向患者或家屬