1、.,肺部空洞病變的CT診斷,.,概述,肺部病變中心組織發(fā)生壞死、液化，壞死物經引流支氣管排出后，空氣進入其內而形成空洞。 按病因可分為良性和惡性空洞 按形態(tài)可分為厚壁和薄壁空洞,.,厚壁空洞壁厚3.0mm 薄壁空洞壁厚3.0mm 良性空洞：多見于結核、肺膿腫、霉菌病等 惡性空洞：多見于肺癌、少數轉移瘤,.,結核性空洞,病理特點為干酪樣壞死，干酪樣物質排出且有空氣進入后形成空洞。 干酪樣物質未完全排出時可形成厚壁空洞，可有結節(jié)狀突起。 待干酪性壞死組織進一步排出后，則形成薄壁空洞，此時空洞的內壁較光滑。 空洞可單發(fā)或多發(fā)，周圍常伴有纖維條索、鈣化灶、衛(wèi)星病灶及引流支氣管，臨近的胸膜常增厚。,.,

2、.,.,肺膿腫空洞,肺膿腫早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生廣泛化膿性炎變、壞死、液化和形成膿腫，膿液破潰由支氣管排出后形成膿腔。 急性肺膿腫CT表現(xiàn)為空洞壁厚，內緣光滑整齊，可見液氣平面，外緣模糊，空洞液化不完全時內壁可凹凸不平。 慢性肺膿腫CT表現(xiàn)為纖維厚壁空洞，內壁多光滑，有液平，周圍肺組織有纖維條索、支氣管擴張及播散灶等。,.,.,肺霉菌病空洞,主要由病變侵犯支氣管壁及周圍組織，造成組織出血性梗死后形成。 肺曲霉菌病早期CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)斑片狀高密度影，內無空洞。 其空洞典型CT表現(xiàn)為前方新月形氣體影及曲霉菌球，變換體位時霉菌球位置隨之移動。,.,.,癌性空洞,癌性空洞常見于周圍性肺癌。 可

3、能是由于腫瘤生長速度過快而血供不足而使瘤內發(fā)生壞死，壞死物經支氣管排出后形成空洞。 亦有人認為是肺癌血供極其豐富，不是腫瘤缺少血管，而是腫瘤中心血管受壓或破壞，腫瘤組織發(fā)生壞死。,.,空洞多數為偏心性，空洞壁厚或壁厚薄不均，多為近肺門側較厚，這與癌性空洞近肺門側血供豐富有關。 空洞外壁呈波浪狀或分葉狀，有毛刺，內壁凹凸不平，可有結節(jié)狀突起。 另有少數癌性薄壁空洞，可能是在真性肺大泡或支氣管囊腫內發(fā)生肺癌，另一種可能是瘤內廣泛壞死，或腫瘤壓迫、阻塞臨近支氣管致肺氣腫、肺大泡。,.,.,.,肺結核空洞與癌性空洞的鑒別,.,臨床特點,結核空洞一般較癌性空洞發(fā)病齡小。 兩者在臨床上均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、

4、咯血。 結核空洞多有結核中毒癥狀，抗結核治有效。,.,病理基礎,結核空洞由內向外分別為干酪樣組織、結核肉芽組織和纖維組織，可伴有病變周炎癥和衛(wèi)星灶。 癌性空洞洞壁為腫瘤組織，空洞外緣呈腫瘤形態(tài)，空洞內壁凹凸不平，有時可見壁結節(jié)。,.,結核空洞的形成與機體免疫狀態(tài)和細菌毒性有關，在機體免疫力低下，結核桿菌數量多、毒性強的情況下易形成空洞。 癌性空洞的形成與腫瘤性質密切相關，腫瘤分化程度差，倍增時間越短、惡性程度越高，形成空洞傾向性越明顯。,.,CT影像表現(xiàn),.,位置和大小,結核空洞常發(fā)生于上葉尖、后段或下葉背段，癌性空洞無明顯好發(fā)部位。 一般以空洞直徑3cm為界，小于3cm者多為良性，大于3cm

5、者多為惡性。,.,洞壁厚度,多數結核空洞為薄壁空洞，少數可為厚壁。 多數癌性空洞為厚壁空洞，少數可為薄壁。 根據woodring等對肺內空洞性病變的研究，洞壁厚度小于0.4cm，92的空洞為良性病變，大于1.5cm者95為惡性病變。,.,壁結節(jié)和偏心空洞,多見于癌性空洞，是由于腫瘤組織不均勻壞死形成的征象。 在癌性空洞中，近肺門側腫塊血供較好，不易發(fā)生壞死，所以壁結節(jié)一般位于近肺門側，呈偏心空洞。 在結核空洞中，遠離肺門側壁厚者多見。,.,邊緣與輪廓,明顯分葉、粗短毛刺為癌性空洞的最常見征象。 邊緣光滑或淺分葉、細長毛刺多見于結核空洞。,.,鈣化、衛(wèi)星病灶及病變周圍炎,洞壁和淋巴結鈣化常見于結核空洞，是肺結核修復好轉的一種反映，被認為是肺結核非活動性的主要征象。 衛(wèi)星病灶及病變周圍炎是診斷結核空洞的重要征象，而在癌性空洞少見，其合并感染性病變時，可表現(xiàn)為炎癥特點。,.,胸膜凹陷征、血管集束征,胸膜凹陷征為病變內部瘢痕收縮所致，肺癌、結核均可見。 血管集束征表現(xiàn)為血管的截斷或血管聚攏，多見于癌性空洞，提示腫瘤血供較豐富。,.,強化特點,癌性空洞：洞壁為腫瘤組織，可見強化。 結核空洞：洞壁多為肉芽及纖維組織，強化不明顯或輕度強化。,.,病灶動態(tài)變化,肺結核空洞經正規(guī)抗結核治療后，可表現(xiàn)為