1、緩 慢 型 心 律 失 常,BRADYARRYTHMIAS,1,竇房結(jié)功能低下(sinus node desfunction) 即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome, SSS) 房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block，AVB),2,病 因,特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等； 各種器質(zhì)性心臟病如心肌病、風(fēng)心病、冠心病尤其是心肌梗死后； 各種原因的心肌炎癥，如風(fēng)濕性、病毒性和其他感染； 迷走神經(jīng)興奮； 藥物影響； 其他：高血鉀、心臟外科手術(shù)損傷、導(dǎo)管射頻術(shù)并發(fā)癥。,3,病 理,SSS：淀粉樣變性或脂肪浸潤、竇房結(jié)膠原支架異常、竇房結(jié)動(dòng)脈等原因引起的退行

2、性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織的器質(zhì)性病變。 AVB：傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變，如原因不明的支架退行性變、傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化等 。,4,臨床表現(xiàn),癥狀性心動(dòng)過緩：直接由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭暈、黒朦等。 全身性癥狀：長期心動(dòng)過緩可引起，如疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量下降及充血性心力衰竭等。,5,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,(sick sinus syndrome, SSS),6,心電圖表現(xiàn),持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩( 50次/分)； 竇房阻滯； 竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律； 長期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結(jié)病變)； 緩慢竇性心律伴

3、有快速房性心律失常 ，AF多見(慢-快綜合征)。,7,特征： 竇性P波頻率60次/分. 常伴有竇性心律不齊,竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）,8,竇房結(jié)功能紊亂 - 竇性停搏,竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)障礙導(dǎo)致心房無去極化和周期性 心室搏動(dòng)停止 頻率 = 75 bpm PR 間期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏,2.8 秒停搏,9,竇性停搏,10,2.1 秒間歇,竇房結(jié)功能紊亂 - 竇房阻滯心電圖表現(xiàn)為P波之間出現(xiàn)長間歇，是基本P-P間期的倍數(shù),竇房結(jié)沖動(dòng)的短暫阻滯 頻率 = 52 bpm PR 間期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒間歇,11,竇性停搏,心

4、房纖顫伴緩慢心室率,12,房室傳導(dǎo)阻滯,ATRIOVENTRICULAR BLOCK (AVB),13,房室傳導(dǎo)阻滯,I 0 AVB：傳導(dǎo)延緩； II 0 AVB (I型 II型)：部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷； III 0 AVB：傳導(dǎo)完全中斷。,14,心電圖特點(diǎn), AVB ： P-R 間期 0.20 大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；,15,II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦稱為文氏現(xiàn)象 (Wenckebach)，P-R 間期逐漸延長, 直至P波不能下傳, QRS脫落, 以后P-R縮短逐漸延長QRS波脫落，如此周而復(fù)始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端 。,16,II 度 I 型(

5、 Mobitz Type I ) 亦稱為文氏現(xiàn)象 (Wenckebach)，P-R 間期逐漸延長, 直至P波不能下傳, QRS脫落, 以后P-R縮短逐漸延長QRS波脫落，如此周而復(fù)始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端 。,17,II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 間期恒定, 正?；蛏蚤L ，P波規(guī)則出現(xiàn), 突然有QRS 脫落，阻滯部位常在希氏束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支；,18,III AVB P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置： 若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上, 則QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏點(diǎn)在希氏束分支以

6、下, 則QRS寬大畸形, 心室率 40 次 / 分。,19,III AVB,20,診 斷,ECG及Holter Artopin實(shí)驗(yàn) TEAP EPS 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),21,治 療,病因治療 藥物治療 植入心臟起搏器,22,人工心臟起搏器(pacemaker),是通過脈沖發(fā)生器用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過電極導(dǎo)線刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng), 分為臨時(shí)和永久心臟起搏。,23,起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能,脈沖發(fā)生器,24,25,常用起搏器類型,起搏、感知心腔，是否保持房室順序收縮 單心腔起搏器 心房/心室 置入電極 雙、三心腔起搏器 心房、心室均置入電極,26,永久起搏器適應(yīng)證,伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯 束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生II度II型AVB，有癥狀者 頸動(dòng)脈竇超敏反應(yīng)、血管迷走性暈厥 病竇綜合征 竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用減慢心率的藥物治療時(shí),27,埋藏式心臟復(fù)律除顫器(Implantable cardi