1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 鼻和喉部灼熱感 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,身體部位：,鼻。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,科室：,耳鼻喉。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,簡(jiǎn)介：,鼻和喉部灼熱感是急性鼻咽炎的癥狀之一。急性鼻咽炎(acute nasopharyngitis)是全鼻咽部粘膜、粘膜下和淋巴組織的急性炎癥，主要發(fā)生于咽扁桃體。在成人與較大兒童多表現(xiàn)為上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,(一)發(fā)病原因感冒的病原體為病毒，常見(jiàn)者有鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，少見(jiàn)者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒、呼腸病毒(reovirus)、單純皰疹病

2、毒和E-B病毒等。肺炎支原體，A、C、G組鏈球菌和非生物致病因子如過(guò)敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻中,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,隔偏曲、異物等均可引起感冒樣癥狀，自不屬真正意義上的感冒。1.鼻病毒 1956年從感冒患者中分離到，是微小RNA病毒群的一個(gè)屬，為無(wú)包膜的單股RNA病毒群的一個(gè)屬，為無(wú)包膜的單股RNA病毒，直徑為1530nm，耐乙醚，而不耐酸(在pH 3的溶液中易被滅活)，在干燥環(huán)境中能存,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,活3天。根據(jù)血清中和試驗(yàn)已有120個(gè)以上的血清株，以雙倍體細(xì)胞培養(yǎng)置33溫度下生長(zhǎng)最佳，在-70時(shí)能長(zhǎng)期生存，在4也能生存數(shù)周，而5

3、6 30min即能滅活。30%50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。2.冠狀病毒 屬冠狀病毒群，為有包膜的單股RNA病毒，對(duì)乙醚和酸,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,均敏感。直徑為80150nm，有獨(dú)特的棒狀包膜粒(peplomers)自包囊凸出，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增殖，通過(guò)胞質(zhì)網(wǎng)出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染，其中229E和OC43，是兒童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%20%，偶爾也可引起,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,肺炎和流行性胸痛。3.腺病毒 為無(wú)包膜、核內(nèi)復(fù)制的雙股DNA病毒，直徑為7090nm，呈對(duì)稱20面體，-2

4、0低溫下較穩(wěn)定。人類中已分離出41個(gè)血清株，尚有較多的中間株。臨床上可表現(xiàn)為各種類型感染。4.呼吸道合胞病毒 于1956年首先在實(shí)驗(yàn)室里從患上呼吸道感染的猩猩中分,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,離出，是有包膜的單股RNA病毒，直徑為120200nm，屬于副黏液病毒科的肺病毒屬，僅有一個(gè)血清型。該病毒極不穩(wěn)定，在室溫下2天內(nèi)病毒量減少100倍，在4冰箱內(nèi)46天也減少100倍。是兒童下呼吸道感染的主要病原體，在成人通常引起輕度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,情多較危重。5.其他病毒 腸道病毒中的柯薩奇病毒、?？刹《尽⒑裟c病毒13型、單純

5、皰疹病毒1型和EB病毒等偶可作為感冒的病原體。(二)發(fā)病機(jī)制鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接觸性傳播(手-眼、手-鼻)，也存在經(jīng)飛沫傳播途徑，后者在急性鼻咽炎遠(yuǎn)不及流感重,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,要。鼻病毒感染后病毒復(fù)制在48h達(dá)到高峰濃度，傳播期則持續(xù)達(dá)3周。個(gè)體易感性與營(yíng)養(yǎng)健康狀況和上呼吸道異常(如扁桃腺腫大)及吸煙等因素有關(guān)。寒冷本身并不會(huì)引起感冒。寒冷季節(jié)感冒多見(jiàn)的部分原因與病毒類型有關(guān)，也可能與寒冷導(dǎo)致室內(nèi)家庭成員或人群聚集增加與擁擠有關(guān)。感染癥狀受宿主生理狀況,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,的影響，過(guò)勞、抑郁、鼻咽過(guò)敏性疾病和月經(jīng)期等均可加

6、重癥狀。以鼻病毒為例，鼻腔或眼部是其進(jìn)入機(jī)體的門(mén)戶，鼻咽部是最初感染部位。腺樣體淋巴上皮區(qū)域的M細(xì)胞含有鼻病毒細(xì)胞間黏附分子-I(ICAM-1)受體，病毒首先在此處黏附，并借鼻腔的黏液纖毛活動(dòng)到達(dá)后鼻咽部。此時(shí)病毒迅速?gòu)?fù)制，并,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,向前擴(kuò)散到鼻道。鼻腔上皮細(xì)胞活檢及鼻腔分泌液的研究提示炎癥介質(zhì)(緩激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加，可能對(duì)感冒的臨床癥狀部分地負(fù)責(zé)。組胺的作用尚不清楚，雖然鼻內(nèi)滴入組胺可引起感冒癥狀，但抗組胺藥物治療效果并不肯定。副交感神經(jīng)阻滯劑對(duì)解除感冒癥狀有效，提示神經(jīng)反射機(jī)制在,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,感冒發(fā)病機(jī)

7、制中也有一定作用。免疫反應(yīng)(IgA、干擾素產(chǎn)生)通常是短暫的，加上病毒抗原的多樣性及漂移，所以一生中反復(fù)多次感染。病理變化與病毒毒力和感染范圍有關(guān)。呼吸道黏膜水腫、充血，出現(xiàn)滲液(漏出或滲出)，但細(xì)胞群無(wú)重要變化，修復(fù)較為迅速，一般不造成組織損傷。不同病毒可引起不同,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,病因：,程度的細(xì)胞增殖和變性。鼻黏膜纖毛的破壞持續(xù)時(shí)間可達(dá)210周。當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，鼻竇、咽鼓管和中耳道可能被阻塞，造成繼發(fā)感染。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,診斷：,1.與流行性感冒的鑒別 (1)流行病學(xué)流感為廣泛性流行疾病以冬春季節(jié)為主急性鼻咽炎為全年發(fā)生，以秋、冬、春季節(jié)多見(jiàn) (2)臨床表現(xiàn)

8、：流感的全身中毒癥狀明顯常為高熱，3940持續(xù)35天，頭痛、全身疼痛常見(jiàn)且嚴(yán)重，疲乏虛弱早期出現(xiàn)鶒，可持續(xù)23周可以伴有鼻塞、噴嚏、咽痛，胸部,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,診斷：,不適及咳嗽常見(jiàn)，且程度較重，可并發(fā)支氣管炎肺炎，甚至可危及生命。氣管炎和軟腭黏膜顆粒性變化是流感的典型卡他癥狀。急性鼻咽炎主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏咽痛全身癥狀較輕，頭痛、全身疼痛及疲乏虛弱少且輕微健康搜索，發(fā)熱少，部分可有輕到中度胸部不適及咳嗽，并發(fā)癥少見(jiàn)。 (3)輔助檢查 X線檢,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,診斷：,查：流感較急性鼻咽炎易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥如支氣管炎或肺炎，因此胸部X線檢查有助于臨床診斷的傾向性。

9、實(shí)驗(yàn)室檢查：A.病毒分離培養(yǎng)，通過(guò)采集鼻部分泌物，鼻咽拭子喉部拭子進(jìn)行癤毒分離培養(yǎng)確定病原體，病毒培養(yǎng)大約310天。B.快速流感測(cè)定，敏感性70%，特異性90%，約需24h。C,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,診斷：,.血清抗體檢測(cè)，此方法需測(cè)定急性期和恢復(fù)期的抗體效價(jià)。D.下鼻甲黏膜印片檢查健康搜索，流感患者常于發(fā)病第一天開(kāi)始即可出現(xiàn)大量變性柱狀上皮細(xì)胞，胞漿或細(xì)胞核內(nèi)有嗜苯胺藍(lán)包涵體而急性鼻咽炎是以膿細(xì)胞為主，包涵體少見(jiàn)。 2.與鼻腔疾病的鑒別 (1)過(guò)敏性鼻炎：有過(guò)敏史，呈季節(jié)性(花粉癥,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,診斷：,)或常年打噴嚏火罐網(wǎng)，鼻溢，鼻充血伴瘙癢感。癥狀特征和鼻分泌物內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增加有助于本病診斷。 (2)血管舒縮性鼻炎：無(wú)過(guò)敏史以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點(diǎn)，干燥空氣能使癥狀加重。根據(jù)病史以及無(wú)膿涕和痂皮等可與病毒性或細(xì)菌性感染相鑒別。 (3)萎縮性鼻炎：鼻腔異常,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,診斷：,通暢黏膜固有層變薄且血管減少，嗅覺(jué)減退并有痂皮形成及臭味，容易鑒別。 (4)鼻中隔偏曲、鼻息肉鶒：鼻鏡檢查即可明確診斷。 3.與某些急性傳染病(如麻疹腦炎、流行性腦脊髓膜炎脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)和HIV感染前驅(qū)期的上呼吸道炎鑒別，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：鼻和喉部灼熱感,診斷：,根據(jù)癥狀病史、動(dòng)態(tài)觀察和相