1、腹膜透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理,演講人：鄢婭靜,1,1、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡 2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì) 3、調(diào)節(jié)血壓 4、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成 5、促進(jìn)維生素D的活化,腎臟的功能：,2,腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等 臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾 過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。,與血液透析里的透析 器一樣，腹透可以把 身體里有用的成分， 比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì) 等，留在體內(nèi)，而把 廢物和多余的水分清 除出去。,3,腹膜透析的概念,腹膜透析（peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)

2、腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)絮亂的治療目的。,4,腹膜透析的原理,腹膜可分為壁層和臟層，其總表面積大約和人的體表面積相差不遠(yuǎn)，成人通常為l2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛細(xì)血管都開(kāi)放，故實(shí)際上有效的透析面積約為腹膜總面積的一半左右。 參與透析作用的是腹膜中的毛細(xì)血管和淋巴管,5,腹膜透析原理,從毛細(xì)血管到腹腔透析液中的移動(dòng)必須經(jīng)過(guò)多道彌散屏障，其依次為；1毛細(xì)血管中不流動(dòng)的液體層、2內(nèi)皮細(xì)胞間隙、3毛細(xì)血管基膜、4間皮、5間皮細(xì)胞間隙及腹腔中不流動(dòng)的液體。 這些擴(kuò)散屏障對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)造成了

3、一定的阻力，這是腹膜清除小分子溶質(zhì)(例如尿素)效能較低的一個(gè)主要原因。,6,腹膜透析原理,橫膈下的淋巴系統(tǒng)亦可以從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)。在腹膜透析的過(guò)程中，通過(guò)彌散和超濾作用，可達(dá)到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。,7,清除毒素的方式,(一)彌散作用 (二)超濾作用 (三)腹腔淋巴管的作用,8,彌散作用,如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，而腹膜又能透過(guò)者，則會(huì)彌散入透析液內(nèi)。反之，如透析液中濃度高者，則該種物質(zhì)也會(huì)進(jìn)入血內(nèi)。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的透析后，病人血中的可透過(guò)溶質(zhì)會(huì)與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細(xì)胞問(wèn)液的組成相似，透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補(bǔ)充，使病人的血

4、中溶質(zhì)戚分恢復(fù)或接近正常生理狀態(tài)。,9,超濾作用,主要是依靠透析液和血液的滲透壓相差的梯度而將血內(nèi)的水分抽出來(lái)。滲透壓的高低，主要是由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定，如電解質(zhì)、葡萄糖和尿素氨等。 在滲透壓達(dá)到平衡之前，腹腔內(nèi)透析液的容量會(huì)繼續(xù)增加，達(dá)到平衡后，人體會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)的透析液逐漸吸收，其吸收率約為40mlh。故如在滲透壓平衡時(shí)，即將腹腔內(nèi)透析液放出，可獲得該周期的最佳超濾量。,10,腹腔淋巴管的作用,腹腔中淋巴吸收對(duì)長(zhǎng)透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。,11,腹透適應(yīng)癥,ARF CRF 急性藥物或毒物中毒 頑固水腫，

5、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào) 其他,12,相對(duì)禁忌,廣泛腸粘連及腸梗阻 腹部皮膚廣泛感染無(wú)法植管者 腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，腹部有外科引流管 嚴(yán)重肺功能不全 腹腔內(nèi)血管疾患 晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎 高分解代謝者 長(zhǎng)期不能攝入足夠的蛋白質(zhì)及熱量者 疝未修補(bǔ)者 不合作者或有精神病,13,記住以下三件事非常重要！,14,換液操作時(shí)戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過(guò)空氣和手污染管路及接頭。,戴口罩,15,應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場(chǎng)所。 1.做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。 2.光線應(yīng)良好。 3. 做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要

6、讓他人在你周?chē)鷣?lái)回走動(dòng)。 4.換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。 在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場(chǎng)地。如透析在臥室、書(shū)房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)23次，每次30分鐘。,環(huán)境：,16,記住，你使用的物品中以下 部位是必須保持無(wú)菌狀態(tài)的。,如果你不小心碰到無(wú)菌部位， 則必須丟棄該物品！,碘呋帽內(nèi)部,雙聯(lián)系統(tǒng)接頭 及 連接短管接頭,17,可以選擇的方式有： 微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。 電熱毯：透析前12小時(shí)將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時(shí)間

7、過(guò)長(zhǎng)，不太方便。 溫箱：功能方式類(lèi)似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。 禁用濕熱加溫，因?yàn)闈駸釡囟入y以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對(duì)人體是有害的，并且會(huì)影響透析效果。,腹透液的加熱方法:,干熱加溫,18,新鮮的透析液： 取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無(wú) 漏液。 如有漏液請(qǐng)不要撕開(kāi)透析液的外包裝。 并檢查透析液的有效期、濃度。 在操作前還應(yīng)對(duì)光檢查透析液是否清亮、有無(wú) 渾濁和絮狀物。 如無(wú)上述情況的透析液是可以使用的。,如何檢查透析液,19,腹腔引流液： 主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì) 粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的

8、出血沒(méi)關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運(yùn)動(dòng)或舉過(guò)重物，透析液也會(huì)變?yōu)榉奂t色。 引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對(duì)著自己?？词欠衲芡高^(guò)引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說(shuō)明透析液是渾濁的。 蛋白凝塊：當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時(shí)，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過(guò)大時(shí)容易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。,如何檢查透析液,20,如何填寫(xiě)透析記錄,透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應(yīng)記錄血壓和體重，每周總結(jié)一定要記錄。 如有選項(xiàng)外的癥狀或體征也應(yīng)記錄在透析記錄本上。

9、這樣可以讓我們了解到您的透析情況，有利于發(fā)現(xiàn)您透析過(guò)程中存在的問(wèn)題。 所以一定要認(rèn)真記錄，不要遺漏。,21,如何保護(hù)透析管路,透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護(hù)好透析管是確保透析順利進(jìn)行的必要條件。請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)： 1、在接觸管路前請(qǐng)先洗手，謹(jǐn)防細(xì)菌通過(guò)管路進(jìn)入腹腔。 2、保持管路固定在皮膚上，防止?fàn)坷?3、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時(shí)細(xì)菌有可能通過(guò)管路進(jìn)入腹腔。 4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機(jī)械性損傷。 5、遵醫(yī)囑護(hù)理管路出口處皮膚。在每次淋浴后都應(yīng)進(jìn)行出口護(hù)理，忌盆浴。,22,腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理：

10、 目的：加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 心理護(hù)理 備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線。 協(xié)助病人排空二便 術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑,23,腹膜透析術(shù)后護(hù)理（一）,1觀察手術(shù)切口處有無(wú)滲血滲液，有無(wú)水腫及分泌物，無(wú)上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。 2術(shù)后臥床24小時(shí)，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。 3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素,24,腹膜透析術(shù)后護(hù)理（二）,4 做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出不能再送入腹腔?5保持大小便通暢。 6對(duì)病人及家屬進(jìn)行培

11、訓(xùn)。,25,腹膜透析術(shù)后護(hù)理（三）,7 在引流不暢時(shí)，可幫助病人下床活動(dòng)，做局部按摩，或用加尿激酶的等腎鹽水沖洗，如無(wú)效可暫停透析，必要時(shí)可更換透析管。 8 腹痛是透析時(shí)常見(jiàn)的狀況，為避免給病人帶來(lái)不適，要注意排除管內(nèi)空氣。 9 選擇溫度接近皮膚的透析液，不可過(guò)涼過(guò)熱，灌注速度不宜過(guò)快，以免腹腔內(nèi)組織和衡隔受壓引起不適。,26,腹膜透析術(shù)后護(hù)理（四）,10 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每日消毒透析室兩次。,27,6.對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)（一）,為了使病人掌握有關(guān)的知識(shí)及技能，消除危險(xiǎn)因素，糾正不健康生活方式和行為，預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提高療效和改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，必須對(duì)病人有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行健康教育。 在培訓(xùn)教育前，應(yīng)評(píng)估病人學(xué)習(xí)愿望和學(xué)習(xí)能力，培訓(xùn)后對(duì)病人所掌握的知識(shí)技能進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查病人對(duì)腹透治療的依從性，分析原因，有針對(duì)性實(shí)施教育。,28,6.對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)（二）,A 控制水鹽，防止容量負(fù)荷過(guò)多。