1、內科護理,內科護理（第3版）,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理,定西師范高等?？茖W校 胡春玲,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理,學習目標,具有醫(yī)療安全、團隊合作的職業(yè)意識和認真負責的 職業(yè)態(tài)度，尊重和關愛病人。,掌握腹腔穿刺術、胃鏡檢查術和結腸鏡檢查術的操 作前準備、操作中配合及操作后護理。,了解腹腔穿刺術、胃鏡檢查術和結腸鏡檢查術的 適應證和禁忌證。,熟悉腹腔穿刺術、胃鏡檢查術和結腸鏡檢查術的 操作過程。,學會向病人和家屬解釋操作的目的、操作過程及 注意事項。,4,重點,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理,操作過程與護理配合

2、,難點,操作前準備、操作中配合、操作后護理,5,學習內容,腹腔穿刺術,一,二,胃鏡檢查術,三,三,結腸鏡檢查術,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理,6,腹腔穿刺術(abdominocentesis)是為了診斷和治療疾病，用穿刺技術抽取腹腔液體，以明確腹水性質，降低腹腔壓力或向腹腔內注射藥物，進行局部治療的方法。,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,7,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,適應證,禁忌證,操作前準備,操作后 護理,操作過程與護理配合,8,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,【適應證】,腹腔積液原因不明，抽液檢查協(xié)助診斷 大量腹水者適當放液緩解癥狀 腹

3、腔內注射藥物以配合治療 施行腹水濃縮回輸術,9,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,【禁忌證】,肝性腦病先兆者 廣泛性腹膜粘連 卵巢囊腫 包蟲病,10,病人準備,環(huán)境準備,用物準備,【操作前準備】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,11,普魯卡因皮試 洗凈腹部穿刺部位皮膚 囑病人排尿，為放腹水者測量腹圍并記錄,病人準備,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,12,清潔 安靜 溫度適宜,腹腔穿刺用物急救藥品 搶救器械,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,環(huán)境準備,用物準備,13,腹腔穿刺體位及部位,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,14,核對病

4、人，說明目的 囑病人排尿 檢查穿刺包有效期 安置體位 確定穿刺點 穿刺部位消毒 打開穿刺包 固定孔巾 局麻抽藥配合 術者穿刺 協(xié)助術者留取標本、放液或腹腔內注藥， 術中觀察與護理 術畢，協(xié)助拔針 碘酊消毒，無菌紗布覆蓋，膠布固定 測量腹圍，腹帶包扎 安置病人 清理用物，送檢標本 洗手，記錄放液量、性質及病人反應,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹腔穿刺術,【操作過程與護理配合】,15,術后平臥812小時，或臥向對側 腹水漏出時，蝶形膠布粘貼 及時更換浸濕的敷料、腹帶 觀察血壓、神志、尿量、穿刺點有無滲液 肝硬化放腹水病人應警惕誘發(fā)肝性腦病,【操作后護理】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理腹

5、腔穿刺術,16,胃鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應用最廣、進展最快的內鏡檢查 直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等病變的大小、部位及范圍 胃鏡直視下對急性出血者止血，摘除小息肉 組織學或細胞學的病理檢查,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,17,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,適應證,禁忌證,操作前準備,操作后 護理,操作過程與護理配合,18,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,【適應證】,有明顯消化道癥狀或上消化道出血原因不明者 疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者 需要隨訪觀察的病變 需作內鏡治療者,19,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術

6、及護理胃鏡檢查術,【禁忌證】,嚴重心、肺疾病 各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài) 急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期 嚴重咽喉部疾病、主動脈瘤及嚴重的頸胸段脊柱畸形等,20,病人準備,環(huán)境準備,用物準備,【操作前準備】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,21,說明檢查目的、方法。了解有無麻醉藥物過敏史。詢問病史和體格檢查，乙、丙型肝炎病毒標志陽性者用專門胃鏡。檢查前禁食8小時，幽門梗阻者應先抽盡胃內容物，必要時洗胃。術前半小時遵醫(yī)囑應用地西泮，山莨菪堿或阿托品。,病人準備,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,22,檢查室清潔、安靜、溫度適宜,環(huán)境準備,第九節(jié)

7、消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,23,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,用物準備,纖維胃鏡,24,核對病人，說明目的 咽喉麻醉 安置病人左側臥位，雙腿屈曲 協(xié)助醫(yī)生插管，當插入1416cm時，囑病人作吞咽動作，并觀察插管是否順利 胃鏡進入胃腔后配合醫(yī)生向胃內注氣、攝影、取活體組織標本、止血 協(xié)助醫(yī)生拔管 做好病人術后指導 清理用物，記錄檢查情況,【操作過程與護理配合】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,25,【操作后護理】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理胃鏡檢查術,26,結腸鏡檢查是通過肛門插入內鏡，在X線監(jiān)視下操作，進行腸道的直視檢查，不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道

8、病變，還可對部分腸道病變進行治療 診斷和治療大腸疾病安全有效的方法之一,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,27,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,適應證,禁忌證,操作前準備,操作后 護理,操作過程與護理配合,28,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,【適應證】,原因不明的慢性腹瀉、便血、下腹疼痛，疑有結腸、直 腸、末端回腸病變者 鋇劑灌腸有可疑病變需進一步明確診斷者 炎癥性腸病的診斷與隨訪 結腸癌術前診斷、術后隨訪 息肉摘取術后隨訪觀察 需作止血及結腸息肉摘除等治療者 大腸腫瘤的普查,29,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,【禁忌證】,嚴重

9、心肺功能不全、休克病人 精神病病人 急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術 、腹 內廣泛粘連、大量腹水者 肛門、直腸嚴重狹窄者 急性重度結腸炎 月經期、妊娠婦女 極度虛弱者,30,病人準備,環(huán)境準備,用物準備,【操作前準備】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,31,講解檢查目的、方法、注意事項,作好腸道準備,檢查前一天進流質飲食，檢查晨禁食,遵醫(yī)囑術前肌注地西泮，術前半小時阿托品肌注或山莨菪堿肌注,病人準備,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,32,檢查室清潔、安靜、溫度適宜,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,環(huán)境準備,用物準備,結腸鏡檢查用物 急

10、救藥品 搶救器械,33,核對病人，說明目的 安置病人左側臥位，雙腿屈曲 術者直腸指檢 協(xié)助醫(yī)生按照插鏡原則逐漸緩慢插入腸鏡 觀察病人反應，協(xié)助醫(yī)生攝像、取活檢、治療 協(xié)助醫(yī)生退 鏡和抽氣 清理用物，病人休息，觀察1530分鐘再離去 記錄檢查情況,【操作過程與護理配合】,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,34,一般護理 臥床休息，作好肛門清潔 術后3日內進少渣飲食 息肉摘除、止血治療者，給予抗生素治療，半流質飲食，休息34日 并發(fā)癥觀察與護理 觀察病人腹脹、腹痛及排便情況 觀察糞便顏色，必要時行糞便隱血試驗 腹痛明顯或排血便者應留院繼續(xù)觀察,第九節(jié) 消化系統(tǒng)常用診療技術及護理結腸鏡檢查術,【操作后護理】,35,腹腔穿刺術是臨床較常用的診療技術之一，其操作過程與護理配合是必須掌握的內容。 胃鏡和結腸鏡是內鏡檢查最常用的兩項檢查術，可檢出大部分的常見胃腸道疾病，不僅可以直接觀察消化道管腔的情況，還可在直視下采取活組織進行病理檢查并可同時進行治療。近年來廣泛使用的電子內鏡可攝錄并在熒光屏上顯示圖像，不僅成像清晰、細致，且與計算機系統(tǒng)結合，便于資料的儲存、分析與交流，比纖維內鏡使用光學纖維與窺視的特點，又先進了一步。