1、毒蛇咬傷的急救,1,一. 概述,毒蛇咬傷是農(nóng)村常見病 全世界數(shù)十萬人受傷/年 印度3040萬人/年 我國10萬人/年 死亡率5%10% 世界蛇類 2700種 毒蛇600種 對人致命危害 200種 我國蛇類165種 毒蛇 10種,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,二. 蛇毒及致病機理,蛇毒20余種毒性蛋白質(zhì) 多種酶類 蛋白類物質(zhì) 蛋白質(zhì)分子較大 微酸性或中性 含水50%75% 常溫下易變性 喪失毒性 受重金屬離子、酒精、強酸堿、氧化劑、 還原劑等破壞 紫外線、X線、加熱 被胰蛋白

2、酶水解,30,二. 蛇毒及致病機理,主要毒性成分 神經(jīng)毒（銀、金環(huán)蛇、海蛇） 抗極化（箭毒樣作用）阻斷N終 板受體，使N介質(zhì)乙酰膽堿不起作用 抑制運動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)（乙酰 膽堿作用橫紋肌麻痹）,31,二. 蛇毒及致病機理,血循毒素（蝰蛇、五步蛇） 心臟毒素（細胞膜毒素） 出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子,32,二. 蛇毒及致病機理,混合毒（蝮蛇） 蛇毒酶類（25種） 卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明質(zhì)酸酶,33,二. 蛇毒及致病機理,毒蛇毒腺排毒導管毒液機體 淋巴管 肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng) 血液 局部癥狀疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死 全身神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 血

3、液系統(tǒng) MOF,34,二. 蛇毒及致病機理,幾種毒蛇的排毒量 對小白鼠的LD50,35,三. 診斷與鑒別診斷 1. 是否毒蛇咬傷？ 2.毒蛇還是無毒蛇？ 3.是哪種毒蛇？ 4.有哪幾種毒素？,36,三. 診斷與鑒別診斷蟲與毒蛇咬傷鑒別,37,三. 診斷與鑒別診斷,毒蛇與無毒蛇的形態(tài)區(qū)別,38,三. 診斷與鑒別診斷,毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別,39,40,三. 診斷與鑒別診斷,血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別 血循毒類蛇咬傷： 局部癥狀明顯 潛伏期短 發(fā)病急、來勢猛 危險性大、死亡率高,41,三. 診斷與鑒別診斷,神經(jīng)毒類蛇咬傷： 潛伏期較長、易誤診 治療及時、恢復快 一般無后遺癥,42,三. 診斷與鑒別診

4、斷,毒蛇咬傷快速診斷（免疫學診斷） 蛇毒是一種抗原，通過免疫動物可獲得相應 蛇毒抗體。 酶聯(lián)免疫分析法（ELISA） 放射免疫法,43,三. 診斷與鑒別診斷,膠乳凝集抑制實驗 鹽 水 患者局部吸取液 稀釋3倍 1min 各格內(nèi) 常見蛇種的診斷液 液 58min 凝集（） 均勻混合（+）卵蛇種咬傷,44,四、毒蛇咬傷的急救,（一）阻止蛇毒的吸收 1.早期結(jié)扎 時間：35min 材料 部位 松緊度,45,四、毒蛇咬傷的急救,2. 拔除毒牙 3. 沖洗傷口 4.排除蛇毒 針刺排毒法 擴創(chuàng)排毒法 簡易抽氣吸毒器,46,四、毒蛇咬傷的急救,（二） 破壞蛇毒 火烙法 傷口塞藥法 胰蛋白酶注射法 依地酸二鈉

5、注射法 依地酸二鈉1020ml+0.5%普魯卡因,47,五、病因治療,（一）蛇毒血清治療： 種類： 單價 雙價 多價,48,五、病因治療,療效 日本 死亡率 0.1% 美國 死亡率 0.21% 中國 3504例 死亡率0.4% 死亡率90%,49,五、病因治療,變態(tài)反應 類過敏反應 遲緩型反應 24h內(nèi) 遲發(fā)型反應,50,五、病因治療 （二）中醫(yī)辯證治療： 治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié) 二便不通，蛇毒內(nèi)攻,51,五、病因治療,蛇傷初期： 通竅、發(fā)汗、通利兩便 汗路 血路 下路,52,五、病因治療,蛇傷中期 清熱解毒 甘寒養(yǎng)陰,53,五、病因治療,蛇傷?？浦形鞒伤?精制抗蛇毒血清蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭 注射用胰蛋白酶 南通蛇藥（季德勝蛇藥）蝮蛇 上海蛇藥蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇 廣州蛇藥散,54,六. 危重病人的救治,急性呼吸衰竭 呼吸運動的動力問題 呼吸興奮劑的應用 早期、適量,55,六. 危重病人的救治,抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥 新斯的明0.51mg/次 im 加蘭他敏2.55mg im od 激素 人工呼吸機輔助,56,六. 危重病人的救治,急性腎衰 早期 病因治療 補充血容量 腎血管痙攣654-2 、多巴胺、利其丁 堿化尿液 利尿脫水,57,六. 危重病人的救治,少尿或無尿 控制攝入量 離子交換樹脂 透析療法,58