1、外科急腹癥特點,1,掌握 -急腹癥的病因和臨床表現 -急腹癥病人的護理評估、常見護理診斷、 護理措施和健康教育 熟悉 -急腹癥的腹痛特點和處理原則 了解 -急腹癥的定義和病理生理變化 -急腹癥病人手術治療的適應證,2,急腹癥: 是一類以急性腹痛為主要表現、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。,發(fā)病急、病情重,特點：,進展快、變化多,3,病 因,感染性疾病 出血性疾病 空腔臟器梗阻 缺血性疾病,外科疾病 內科疾病 婦科疾病 其他,4,病理生理變化,與原發(fā)疾病相關的病理生理變化 腹痛所致的病理生理變化, 軀體痛, 內臟痛, 牽涉痛（放射痛）,感定位不精確 覺特殊（張力性刺激）,常伴有消化道癥狀,（敏

2、感、定位準確）,5,臨床表現（外科急腹癥）,特點：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關、常 伴有消化道癥狀,胃十二指腸穿孔 膽道系統(tǒng)結石或感染 急性胰腺炎 腸梗阻和腸扭轉,急性闌尾炎 內臟破裂出血 腎或輸尿管結石,6,診斷性穿刺,腹腔穿刺 部位：臍與髂前上棘連線的中外1 / 3交界處,不凝固血性液體 腹腔內臟出血 混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內感染 膽汁性液體 膽囊穿孔 淀粉酶測定結果陽性 急性胰腺炎,7,處理原則,非手術治療 手術治療,及時、準確、有效,8,非手術治療（1）,診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者,適應證,9,

3、非手術治療（2）,主要措施,觀察生命體征和腹部體征 禁食、胃腸減壓，補液等 藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等） 觀察檢查結果的動態(tài)變化,10,手術治療,診斷明確、需立即處理者， 如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等 診斷不明， 但腹痛和腹膜炎體征加劇 且全身中毒癥狀加重者,適應證,11,腹部外傷 與飲食的關系 - 不潔飲食史 - 油膩食物、暴飲暴食 致敏原的接觸 情緒、疲勞 劇烈活動（進餐后）,腹痛的病因和誘因,12,消化性潰瘍史 膽道和泌尿系結石 心臟病史 類似疼痛發(fā)作史 用藥史 過敏史 腹部手術史,護理評估,既往史,13,護理評估,身體狀況 局部 （腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身 （生

4、命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查 (實驗室檢查和影像學檢查),14,護理評估,心理和社會支持狀況 對疾病的認知程度 心理承受程度 期望,15,手術病人的術后評估,有無并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余膿腫, 瘺, 出血,16,護理措施 （1）,減輕或有效緩解疼痛,觀察 體位 禁食和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施 ：按摩、分散注意力等,17,護理措施 （2）,維持體液平衡和有效循環(huán),消除病因 迅速建立靜脈通路 補充容量：合理輸液、輸血 準確記錄出入水量,18,護理措施（3）,減輕焦慮和恐懼（術前、術后） 并發(fā)癥的預防和護理 加強觀察并做好記錄 有效控制感染 加強基礎護理 其他：支持治療的護理,19,護理評價,腹痛是否緩解 體液是否維持平衡 若已發(fā)生有否糾正 情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合 是否發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生是否及時發(fā) 現并處