1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測 （ ）,是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）,定義,適應癥,各類危重病人、循環(huán)功能不全、大血管外科、臟器移植等可能術中失血的手術。 嚴重低血壓、休克和血流動力學不穩(wěn)定的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者。 嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰。 需要反復抽動脈血氣分析時。 選擇性造影和動脈插管化療時。,禁忌癥,穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者最好選用淺表且處于機體遠端血管 患者血管疾病的病人，如脈管炎 手術操作涉及同一部位 Allen試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓,優(yōu)點,直

2、接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值 可根據動脈波形的變化來判斷分析心肌的收縮能力 患者在應用血管活性藥物時可及時發(fā)現動脈壓的變化 反復采集動脈血氣標本，減少患者痛苦。,缺點,具有創(chuàng)傷性 操作比較復雜 需要特殊設備,所需設備,留置導管、壓力套件、無菌貼膜、加壓輸液袋、壓力傳感線、監(jiān)護儀,測量部位,機體任何動脈均可穿刺，但前提是不會使肢體血供遠端出現缺血性損害。常選用的動脈： 1、股動脈：搏動清晰，易于穿刺，不便于管理。感染機率大，保留時間短。 2、肱動脈：并發(fā)癥少，數值可靠，出血機率大，不易穿刺，臨床少用。 3、尺動脈：較安全，成功率低。

3、4、足背動脈:血管細直，方便保留，常做為備用血管。 5、橈動脈：首選，易定位，穿刺前必須做Allen試驗。 穿刺部位距離心臟位置越遠，則收縮壓越高，舒張壓越低。,經皮橈動脈穿刺法,（一）Allen試驗 清醒患者可囑其握拳，同時壓迫橈、尺動脈。 松開拳頭，放松尺動脈一側，如5秒內手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動脈側支循環(huán)良好，若超過10秒以上應禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：,經皮橈動脈穿刺法,（一）Allen試驗 清醒患者可囑其握拳，同時壓迫橈、尺動脈。 松開拳頭，放松尺動脈一側，如5秒內手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動脈側支循環(huán)良好，若超過10秒以上應禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：,經皮橈動脈穿刺

4、法,（二）改良Allen試驗 針對昏迷患者利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出血氧飽和度波形和數字來判斷。 具體方法： 檢查者雙手同時按壓橈、尺動脈，屏幕上數字和波形消失。松開尺動脈一側，屏幕上即可恢復波形和數字，如不顯示視為異常，需改其他的動脈穿刺。,經皮橈動脈穿刺法,穿刺定位 橈骨莖突內側1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動最明顯處進針。,腕橫紋,橈骨莖突,橈動脈穿刺方法,1、患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部墊一 小枕手背屈曲60度。 2、穿刺部位常規(guī)消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，用動 脈置管套管針在橈動脈搏動最明顯處的位置與皮膚呈30 度角進針，當針頭穿過橈動脈壁時，有突破堅韌組織的 脫

5、空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時 將套管針放低，與皮膚呈10度角向前推進血管，拔出針 芯同時推進外套管，注意：不能有阻力，必須套 管尾端有血暢流出。拔除針芯壓迫血管原端，松開后見 血暢流處則邊沖邊接。最后局部再次消毒后蓋無菌敷 貼，膠布固定。,充液導管系統,稀釋肝素液： 0.9%生理鹽水500ml+肝素2500單位 首次測壓前要先調試監(jiān)測儀零點，首先肝素鹽水沖洗導管，然后校正壓力零點，調節(jié)壓力換能器平齊于第四肋腋中線水平（相當于心臟水平）。 用加壓袋使肝素液持續(xù)滴注，壓力300mmHg左右，滴速3ml/h。,不同部位的血壓,有創(chuàng)血壓的收縮壓自主動脈肱動脈橈動脈足背動脈逐漸升高，舒

6、張壓逐漸降低。,影響因素,每搏輸出量 心率 外周阻力 大動脈彈性 循環(huán)血量和血管容量,系統歸零,旋轉三通旋鈕，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護儀上校零鍵，當屏幕上出現校零成功時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護儀上會立即出現壓力曲線和數值，表示校 零成功。校零后所 得的監(jiān)測數據是最 原始的、最基礎的 也是判斷病情變化 的依據。,壓力波形,當對有創(chuàng)血壓讀數有懷疑時，應當觀察動脈壓力波形,正常動脈壓波形,升支 降支 重搏波,升支,升支表示快速射血進入主動脈 陡峭的上升波提示左心室收縮有力（高尖波） 低平的上升波提示左心室收縮無力（低平波）,升支肩部,波形峰值即為收縮壓,重搏波,當

7、心室內壓力低于主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波,降支,降支表示血液經大動脈流向外周,異常動脈壓波形,圓鈍波主要見于心肌收縮功能低落或血容量不足。,異常動脈壓波形,低平波主要見于低血壓休克和低心排綜合征。,異常動脈壓波形,不規(guī)則波主要見于心律失?；颊摺?異常動脈壓波形,高尖波主要見于高血壓病和主動脈瓣關閉不全。,傳感器位置,傳感器正確位置與右心房在同一水平線上 傳感器低于右心房，血壓讀數升高 傳感器高于右心房，血壓讀數降低,護理要點,1、動脈測壓管的各個接頭連接要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治 療巾內。 2、換能器零點校正，應換能器與心臟水平位置一致。 3、為保證動脈測壓

8、管的通暢，應用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓袋的壓 力大于300mmHg。 4、當動脈波形出現異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有無打折或 血栓堵塞現象。處理：揭開皮膚保護膜，若有堵塞應先抽回血在進行 沖管，防止凝血塊沖入動脈內，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護 膜。 5、動脈測壓管內嚴禁進空氣，應定時檢查管道內有無氣泡。 6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局 部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。 7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌技術。,護理要點,8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換敷貼，消毒穿刺 點，范圍應大于貼膜的范圍。 9、置管時間一般為3-5天，不超過7天。當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時，應盡早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察滲血較多時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。,相關并發(fā)癥,導管脫落,血管痙攣,感染,出血,1、 穿刺部位用透明敷貼粘好后,再用膠布加固,標明穿刺時間,并且用約束帶和紙板進行固定。2、注意避免患者躁動及為患者翻身、吸痰時,套管針折疊、脫出。,1、末梢循環(huán)差時,調整病房溫, 肢體保暖熱敷, 觀察穿刺側手掌部有無疼痛及皮溫、顏色的變化, 通過同側手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部的血運情況。2、在進行肝素沖管時,速度不可太快,以免血管收縮,引起缺血、疼痛。,1、在建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測后,應嚴格無菌操作