1、危重患者轉(zhuǎn)運的安全管理,危重癥患者,定義: 危重癥患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測和治療,最安全的地方在哪里？,病人（家屬）： 醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護(hù)士 監(jiān)測儀器、呼吸機(jī) 輸液泵、藥物 搶救手段、措施 手術(shù),醫(yī)務(wù)人員： 病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU） ?？漆t(yī)師、護(hù)士 專業(yè)設(shè)備、藥品 專業(yè)技能 專長經(jīng)驗 ,真正的危重患者，沒有絕對安全的地方！,轉(zhuǎn)運目的,進(jìn)行檢查和治療：CT、MRI、血透、高壓氧、放射介入治療等 手術(shù)：二次開胸、急診手術(shù) 轉(zhuǎn)入相關(guān)科室：能夠明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收科室,危重癥患者的特點,生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動

2、 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,轉(zhuǎn)運禁忌癥,心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇） 有緊急插管指征，但未插管 血液動力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療 潛在的風(fēng)險：活動或搬運明確增加風(fēng)險和危險者,轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運過程的危險因素,病情 設(shè)備 人員,與病情相關(guān)的危險因素,與設(shè)備相關(guān)的危險因素,與人員相關(guān)的危險因素,轉(zhuǎn)運前未測生命體征 未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估 未提前通知相關(guān)科室做好重接受準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運前未作好充分的準(zhǔn)備工作 運送方法不當(dāng) 出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理,轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析,患者本身存在的不安全因素 轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全

3、轉(zhuǎn)運的影響 急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響 急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響,可以減少風(fēng)險發(fā)生的5個問題,需要誰來陪同這個患者？ 需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)？ 你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知預(yù)期相關(guān)的問題發(fā)生嗎？ 你已作好了一個運送計劃嗎？ 你已詳細(xì)記錄了整個過程嗎？,規(guī)范患者轉(zhuǎn)運制度,安全轉(zhuǎn)運原則：要確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩?全面檢查和評估病情 有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測 反復(fù)評估病情、不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接、病歷記錄和審核,危重患者轉(zhuǎn)運指南,步驟 Decision : 決定 Pl

4、anning : 計劃 Implementing : 實施 Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測,決定需要轉(zhuǎn)運嗎？,需對病人潛在的利益與運送的風(fēng)險做出醫(yī)療判斷，并由上級醫(yī)生對病人轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn) 綜合評估：意識狀態(tài)、生命體征、用 藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱患 應(yīng)充分向病人或家屬說明檢查或 治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得 同意，簽字認(rèn)可,利益風(fēng)險,計劃轉(zhuǎn)運方案？,確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間 道路的選擇或運輸方式 選擇監(jiān)測方法和設(shè)備 預(yù)測可能的并發(fā)癥 攜帶的藥物和器械 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具,實施如何轉(zhuǎn)運？,院內(nèi)轉(zhuǎn)運

5、院際轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運前必須明確,轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運前病人的準(zhǔn)備 儀器與藥物準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運人員要求,轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)和溝通,轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計到達(dá)的時間 相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運路線、途徑各關(guān)口等 檢驗、檢查科室的準(zhǔn)備，減少等候,轉(zhuǎn)運前病人的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運前作好充分的解釋工作，取得配合 對于有潛在危險性的病人，應(yīng)盡量去除增加的因素 妥善固定好所有的管道，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密 選擇合適的轉(zhuǎn)運工具,儀器與藥物準(zhǔn)備,建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物 設(shè)備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、 吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀 藥物需

6、要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療 低血壓和高血壓、心率不齊、過 敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和 高血糖、抽搐的藥物，充足的液 體等 其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池,轉(zhuǎn)運人員,至少由兩人陪同 其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士 病人病情不穩(wěn)定時，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力 好的交接是關(guān)鍵,回答以下問題，查漏補(bǔ)缺！,運送這個病人的特別要求？這些要求可以達(dá)到嗎？ 在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全

7、嗎？ 各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？ 準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？ 運送團(tuán)隊徹底明白他們的責(zé)任嗎？ 你已仔細(xì)考慮過特別的運送情況嗎？,實 施,體位：不同的病情采取不同的體位，察看體 位是否合適、舒適，并為患者做好保 暖，待各項工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運 安全處理：正確搬運患者 ，上好護(hù)欄，適當(dāng) 約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運 作要求平穩(wěn) 運送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護(hù)，運送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè),轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測,密切監(jiān)測患者各項生命體征 保持呼吸道通暢 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運轉(zhuǎn) 保證各種管道固定、通暢,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等 進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病