1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 呼吸音粗糙 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,科室：,呼吸內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,簡介：,粗糙呼吸音屬異常呼吸音，因支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤致管壁不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)入不暢所致。見于支氣管和肺部炎癥的早期。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,正常情況下呼吸道具有完善的防御功能，對吸入的空氣可發(fā)揮過濾、加溫和濕化的作用;氣道黏膜表面的纖毛運(yùn)動和咳嗽反射等，借此可清除氣道中的異物和病原微生物。下呼吸道還存在分泌型IgA，有抗病原微生物的作用。因此，下呼吸道一般能保持凈化狀態(tài)。全身或呼吸道局部防御和免疫功

2、能減退，尤其是,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,老年人，則極易罹患慢性支氣管炎，且反復(fù)發(fā)作而不愈。 1.吸煙 為本病發(fā)病的主要因素，香煙中含焦油、尼古丁和氰氫酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。并能刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,道阻力增加，以及腺體分泌增多，杯狀細(xì)胞增生，支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚，容易誘發(fā)感染。此外，香煙煙霧還可使毒性氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫的發(fā)生。研究表明，吸煙者慢性支氣管

3、炎的患病率較不吸煙者高28倍，煙齡越長，煙量,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,越大，患病率亦越高。 2.大氣污染有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣及臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細(xì)胞毒作用。據(jù)報告空氣中的煙塵或二氧化硫超過1000g/m3時，慢性支氣管炎急性發(fā)作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、蔗塵、棉屑等亦可刺激損傷支氣管黏膜，使肺清除功能遭受,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,損害，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。 3.感染因素 感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。病毒、支原體和細(xì)菌感染為本病急性發(fā)作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細(xì)菌感染以肺炎

4、鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌為多見。細(xì)菌感染每繼發(fā)于病毒,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,或支原體感染氣道黏膜受損的基礎(chǔ)上發(fā)生。 4.過敏因素 喘息型慢性支氣管炎患者，多有過敏史，對多種過敏源激發(fā)的皮膚試驗陽性率亦較高，痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量和組胺含量和血中IgE具有增多的趨向，部分患者血清中類風(fēng)濕因子陽性以及T淋巴細(xì)胞亞群分布異常等，故認(rèn)為特應(yīng)質(zhì)(atopy)和,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,免疫因素與本病的發(fā)生有關(guān)，但亦有認(rèn)為特應(yīng)質(zhì)應(yīng)屬哮喘的發(fā)病因素，此類患者實際上應(yīng)屬哮喘或慢性支氣管炎合并哮喘的范疇。 5.其他 慢性支氣管炎急性發(fā)作于冬季較多，因此氣象因子應(yīng)視為發(fā)

5、病的重要因素之一。寒冷空氣可刺激腺體分泌黏液增加和纖毛運(yùn)動減弱，削弱氣道的防御功能。還可通過反射引,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,起支氣管平滑肌痙攣，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)感染。本病大多患者具有自主神經(jīng)功能失調(diào)的現(xiàn)象，部分患者副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增高。此外，老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，細(xì)胞免疫功能受損，溶菌酶活性降低，營養(yǎng)低下，維生素A、C不足等均可使氣道黏膜血管通透性增加,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,和上皮修復(fù)功能減退。遺傳因素是否與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)，迄今尚無確切證據(jù)。 6.老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，

6、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。 7.營養(yǎng)對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機(jī)體對感染的抵抗力降低,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,病因：,血管通透性增加;維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。 8.遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，迄今尚未證實。1-抗胰蛋白酶嚴(yán)重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無直接關(guān)系。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,診斷：,須與下列疾病鑒別： 1.支氣管擴(kuò)張 多見于兒童或青年期發(fā)病，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的病史，合并感染時痰量

7、增多，并呈膿性或伴有發(fā)熱。病程中常反復(fù)咯血。在肺下部周圍常可聞及不易消散的濕啰音。晚期重癥患者每出現(xiàn)杵狀指(趾)。胸片上可見雙肺下野紋理粗,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,診斷：,亂或呈卷發(fā)狀。支氣管碘油造影或薄層高分辨CT(HRCT)檢查，有助于確診。 2.肺結(jié)核 活動性肺結(jié)核患者多有午后低熱、消瘦、乏力、盜汗等中毒癥狀。咳嗽痰量不多，常有咯血。老年肺結(jié)核的中毒癥狀多不明顯，常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診。胸片上可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，部分患者痰結(jié)核菌檢,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,診斷：,查可獲陽性。 3.支氣管哮喘 常為特應(yīng)質(zhì)患者或有過敏性疾病的家族史。多于幼年發(fā)病。一般無慢性咳嗽、咳痰史。哮喘

8、多突然發(fā)作，且有季節(jié)性，血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞常增多，治療后可迅速緩解。發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長，緩解后可消失，且無癥狀，但氣道反應(yīng)性仍增高。慢性支氣管炎合并哮喘,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,診斷：,的患者，病史中咳嗽、咳痰多發(fā)生在喘息之前，遷延不愈較長時間后始伴有喘息，且咳嗽、咳痰的癥狀多較喘息更為突出，平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。 4.肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，并有多年吸煙史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛。胸片檢查肺部常有塊影或反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎。痰脫,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,診斷：,落細(xì)胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。 5.慢性肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽 咳少量黏液性非膿性痰，進(jìn)行性呼吸困難，雙肺底可聞及裂帛音(Velcro啰音)，嚴(yán)重者發(fā)紺并有杵狀指。胸片見中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其間見彌漫性細(xì)小斑點陰影。肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,診斷：,彌散功能降低，PaO2下降。肺活檢是確診的手段。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,檢查項目：,胸部平片、纖維支氣、支氣管肺、肺泡氣-、血氧飽和。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸音粗糙,相關(guān)癥狀：,肺部啰音 肺不張 肺血增多 肺內(nèi)病變 肺受累 管性呼吸音 呼吸音