1、腦血流速度增快或減慢的病理意義,高 山 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,1,TCD最重要的參數(shù)：血流速度,血流速度增快主要見于哪些情況？ 血流速度減慢主要見于哪些情況？ 血流速度減慢了是否能說(shuō)明腦供血不足？,2,TCD血流速度增快的不同病理意義,3,狹窄部位紊亂的血流頻譜,4,代償增快的血流頻譜,5,動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用},6,血流速度減慢的不同病理意義,7,狹窄后低阻力低血流頻譜,8,TCD能檢測(cè)到的與狹窄部位有關(guān)的出現(xiàn)狹窄后血流部位,9,狹窄近端高阻力低血流頻譜,10,TCD可以檢測(cè)到的與狹窄部位相對(duì)應(yīng)的高阻力低血流頻譜部位,11,鎖骨下動(dòng)脈盜血II期頻譜,12,識(shí)別不同病理狀態(tài)下，伴隨血流速度改變的頻

2、譜，是診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的第一步,13,顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度次序發(fā)生變化時(shí)潛在的病理生理意義,腦動(dòng)脈是一個(gè)開放的循環(huán)系統(tǒng) 各動(dòng)脈之間有不同方式的交通和吻合 當(dāng)一條動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞，除自身血流發(fā)生變化之外，其鄰近血管也將發(fā)生相應(yīng)變化,14,同側(cè)比較顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度次序發(fā)生變化時(shí)的病理生理意義,正常情況： MCAACA MCAPCA 當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)： ACAMCA PCAMCA,15,同ACAMCA,一側(cè)ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞,16,同側(cè)ACAMCA,對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，前交通動(dòng)脈開放時(shí),17,同側(cè)ACAMCA,同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞,18,同側(cè)ACAMCA,對(duì)側(cè)ACAA1段

3、先天發(fā)育不良或閉塞 對(duì)側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACOA開放 同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞 增快的ACA狹窄 動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用},19,同側(cè)PCAMCA,同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞 后交通動(dòng)脈開放,20,同側(cè)PCAMCA,同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞,21,同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，后交通動(dòng)脈開放或通過(guò)皮層軟腦膜動(dòng)脈供應(yīng)大腦中動(dòng)脈 同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞，大腦后動(dòng)脈代償性增快 增快側(cè)PCA狹窄,同側(cè)PCAMCA,22,雙側(cè)同名血管血流速度不對(duì)稱時(shí)的病理生理意義,雙側(cè)MCA不對(duì)稱 雙側(cè)ACA不對(duì)稱 雙側(cè)PCA不對(duì)稱 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流發(fā)生變化時(shí)可能存在的問(wèn)題,23,雙側(cè)MCA不對(duì)稱,血流速度增快的一側(cè)有問(wèn)

4、題 血管狹窄 畸形的供血?jiǎng)用} 血流速度減慢的一側(cè)有問(wèn)題 同側(cè)ICA或CCA嚴(yán)重狹窄或閉塞 同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞 兩側(cè)均有問(wèn)題,24,雙側(cè)ACA不對(duì)稱,發(fā)育異常 增快側(cè)狹窄 增快側(cè)為一動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用} 增快側(cè)ACA的對(duì)側(cè)ICA狹窄或閉塞 增快側(cè)ACA的同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞,25,雙側(cè)PCA不對(duì)稱,增快側(cè)PCA狹窄 增快PCA同側(cè)的ICA狹窄或閉塞 增快同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞 減慢側(cè)PCA閉塞 雙側(cè)PCA低平，高度提示雙側(cè)椎或基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞,26,椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度發(fā)生變化時(shí)可能的病理生理意義,27,TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系,血流速度減慢腦供血不足？ 至少模糊了三個(gè)

5、概念： 動(dòng)脈內(nèi)血流速度 動(dòng)脈內(nèi)血流量 腦血流量,28,血流速度,通過(guò)血管的血流量,血流速度=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的距離 （cm/s） 通過(guò)血管的血流量=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的體積 (ml/s),29,在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小 未知血管截面積的情況下，血流速度不能反應(yīng)血流量,血流速度,通過(guò)血管的血流量,30,TCD血流速度增快,流過(guò)該動(dòng)脈的血流量增加？ 流量=速度（）X面積（）/時(shí)間,狹窄處血流速度增快,31,血流速度增快,血流速度減慢,血流速度減慢,流過(guò)該動(dòng)脈的血流量是增加還是減少？,狹窄局部及狹窄前后血流速度不同,32,支架,血

6、流速度明顯增快,血流速度恢復(fù)正常,難道流過(guò)該動(dòng)脈的血流量反而減少？,33,一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量不能代表供應(yīng)該區(qū)域的腦血流量 腦血流量下降可以通過(guò)以下檢查得知： CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET 一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量下降，未必說(shuō)明該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域一定腦血流量下降,通過(guò)血管的血流量,腦血流量,34,右側(cè)ICA閉塞： 右側(cè)MCA血流速度下降， 右側(cè)MCA橫截面積不變， 流過(guò)MCA的血流量下降,35,較好的前交通動(dòng)脈左向右側(cè)枝循環(huán) 以及部分后交通動(dòng)脈有少量供血 腦血流量完全正常！,血流量正常,血流容積正常,達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng),36,血流速度,通過(guò)血管的血流量,通過(guò)血管的血流量,腦血流量,血流速度,腦血流量,常規(guī)檢查中，我們一定要記住,37,TCD頻譜群的分析,通過(guò)相鄰、左右和前后 血流頻譜比較，尋找： 是否有哪條動(dòng)脈發(fā)生了 狹窄或閉塞性改變?,38,血流速度替代腦血流量檢查,管徑