1、輸液輸血不良反應(yīng)的 觀察與護(hù)理,2008.04.29,1,常見(jiàn)輸液反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,2,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng),癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 ，體溫升高100C以上。,3,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng),原因：輸入致熱物質(zhì)引起。,4,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng),處理： 1.減慢或停止輸液，更換輸液器和大輸液,保持靜脈輸液，反應(yīng)重者做好液體及病人輸液對(duì)側(cè)肢體血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集并保留大輸液送藥廠檢查； 2. 注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予吸氧； 3. 密切觀察病情變化，尤其體溫變化。高熱者按高熱患者的處理：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療。 預(yù)防： 輸液前

2、認(rèn)真檢查 、嚴(yán)格無(wú)菌操作,5,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 急性肺水腫,癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出； 聽(tīng)診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊,6,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 急性肺水腫,原因：輸液速度過(guò)快 ； 患者原有心肺功能不良,7,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 急性肺水腫,處理： 應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理； 給予高流量氧氣吸入 ； 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 ； 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 ； 靜脈放血200300ml。 預(yù)防： 密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 。,8,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 靜脈炎,癥狀： 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫

3、脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,9,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 靜脈炎,原因 ： 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)： 輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。,10,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 靜脈炎,處理： 發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷； 超短波理療 ，中藥治療 ； 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 預(yù)防： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作； 有計(jì)劃地更換輸液部位； 刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外，滴完后生理鹽水沖管。,11,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 空氣栓塞,癥狀： 胸部異常不適或有胸骨后疼痛； 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫

4、紺，患者有瀕死感； 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”； 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,12,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 空氣栓塞,原因 ： 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 ； 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 ； 加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。,13,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 空氣栓塞,處理： 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭高腳低位； 高流量氧氣吸入 ； 有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 ； 嚴(yán)密觀察患者病情變化 。 預(yù)防： 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 ； 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視； 拔出較粗的、近胸腔的深靜

5、脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。,14,常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理,15,常用成分輸血種類 紅細(xì)胞制品,濃縮紅細(xì)胞：全血分離移去血漿，容量減半。 紅細(xì)胞懸液：去血漿的濃縮紅細(xì)胞加入適量添加劑后制成。 洗滌紅細(xì)胞：將新鮮濃縮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次以上 ，加入半量生理鹽水配成紅細(xì)胞懸液。 輔照紅細(xì)胞：用r射線輔照的方法將混在紅細(xì)胞中的T淋巴細(xì)胞滅活，可防止輸血后移植物抗宿主病。,16,常用成分輸血種類 血小板,血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板或手工分離血小板 室溫輕振蕩保存； 以患者可耐受的最快速度輸注； 血小板輸注無(wú)效； 輸血小板前輸丙種球蛋白； 輔照或加過(guò)濾網(wǎng)。,17,常用成分輸血種類 粒細(xì)胞,輸注反應(yīng)大，

6、臨床上已少用。,18,常用成分輸血種類 血漿制品,新鮮冰凍血漿：采血6小時(shí)內(nèi)分離出血漿，并速凍于-200C保存一年。 普通冰凍血漿：新鮮冰凍血漿保存一年后，有效期五年。 冷沉淀：新鮮冰凍血漿于1-50C冰箱中融化后在40C離心移出血漿，余下的沉淀物。于-200C保存一年。輸注前370C水浴箱輕搖融化，以患者可耐受的最快速度輸注。,19,輸血不良反應(yīng)分類,20,輸血不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng),癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn) ，體溫升高10C以上。,21,輸血不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng),原因：致熱原，免疫反應(yīng)，早期或輕度溶血性 輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。,22,輸血不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng),處理和預(yù)防： a停止輸血，保持靜脈輸液

7、，反應(yīng)重者 將剩余血送輸血科和做好細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集； b 注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜； c 密切觀察病情變化； e 反復(fù)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)者，最好使用洗滌紅細(xì)胞，或使用白細(xì)胞過(guò)濾器輸血。,23,輸血不良反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng),癥狀：輕者有皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹；重者見(jiàn)喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。,24,輸血不良反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng),原因：多次輸血產(chǎn)生抗體；過(guò)敏體質(zhì)。,25,輸血不良反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng),處理和預(yù)防： a 輕者，減慢輸血速度，使用抗組織藥物； b 重者，立即停止輸血，保持靜脈通道、呼吸道通暢，使用腎上腺素、地米、升壓藥等抗休克治療； c 有過(guò)敏史者，輸血前使用抗過(guò)敏藥物，或選用洗滌

8、紅細(xì)胞等。,26,輸血不良反應(yīng) 溶血反應(yīng),癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭疼、腰背疼痛、腹痛、呼吸困難、發(fā)紺 血紅蛋白尿、黃疸、DIC和急性腎功能衰竭。,27,輸血不良反應(yīng) 溶血反應(yīng),原因：ABO血型不合；Rh血型不合等。,28,輸血不良反應(yīng) 溶血反應(yīng),處理：立即停止輸血，保留靜脈通暢，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等；利尿、補(bǔ)充血容量、換血等。 預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，嚴(yán)格遵守工作制度，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。,29,輸血不良反應(yīng) 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),癥狀：發(fā)冷 、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、頭疼 、腹痛、呼吸困難、休克等。,30,輸血不良反應(yīng) 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),原因：保存或采血器具消毒不嚴(yán)，或輸

9、血時(shí)無(wú)菌條件差等引起血液污染。,31,輸血不良反應(yīng) 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),處理：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢；抗感染治療。采集血標(biāo)本送細(xì)菌室做培養(yǎng)并做好報(bào)告表的填寫(xiě)。,32,輸血不良反應(yīng) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病,癥狀：是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，起病急，死亡率高，輸血后12周出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、全血細(xì)胞減少，肝功能異常和胃腸道癥狀等。,33,輸血不良反應(yīng) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病,原因：受血者先天或繼發(fā)性細(xì)胞免疫功能低下或受損時(shí)，輸入含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液，受血者不能識(shí)別獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞，使之能在受血者體內(nèi)得以生存，而兩者之間免疫遺傳學(xué)存在差異， 產(chǎn)生的復(fù)雜的免疫反應(yīng)，使受血者組織受到損害。,34,輸血不良反應(yīng) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病,預(yù)防：輔照，白細(xì)胞過(guò)濾器等，重在預(yù)防。,35,輸血不良反應(yīng) 輸血后紫癜,癥狀：輸血后510天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱 、蕁麻疹、瘀斑、尿血、便血等，多見(jiàn)于女性。,3