1、1,介入治療 - 臨床應(yīng)用,韓新巍 鄭州大學(xué)一附院介入科 鄭州大學(xué)介入治療研究所 河南省介入治療與臨床研究中心,武漢科技大學(xué)天佑醫(yī)院,2,介入放射學(xué)概述,稱謂： (Intervention) 介入放射學(xué) 國內(nèi)：心導(dǎo)管-導(dǎo)管-介入技術(shù) 介入放射學(xué) 介入醫(yī)學(xué) 概念：影像監(jiān)測下進(jìn)行的所有診斷和治療性操作 （US. CT. MRI. X-ray. DSA） 特點：融影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科 創(chuàng)傷小、療效好、風(fēng)險低、康復(fù)快 價格？ 地位：與內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)并駕齊驅(qū)、日益壯大 第三大臨床學(xué)科,3,介入放射學(xué)臨床價值,內(nèi)科學(xué)外科學(xué)介入放射學(xué) （微創(chuàng)醫(yī)學(xué)） 三大臨床學(xué)科 優(yōu)點 微創(chuàng)：四肢2mm小口20

2、min手術(shù)2天康復(fù) 外科：開膛剖腹 2h手術(shù)-20天康復(fù) 內(nèi)科治療無效或副作用過大 價值 介入放射學(xué) 外科治療困難或創(chuàng)傷過大 ,4,介入放射學(xué)社會價值,病人與家屬-追求與渴望 原裝入院 - 疾病診療結(jié)束 - 原裝出院 - 全身解剖生理正常 醫(yī)生無動于衷？ 手術(shù)刀該放在那里？該發(fā)揮什么作用？ 如何度過這樣的日子？ 失去眼睛！耳！舌頭！甲狀腺！ 喉！肺！ 食管！胃！腸！肛門！脾臟！肝臟！胰腺！ 腎！膀胱！尿道！外生殖器！ 子宮！卵巢！乳房！ 手！胳膊！腿！,5,介入社會價值,病人與家屬-追求與渴望 原裝入院 - 疾病診療結(jié)束 - 原裝出院 - 全身解剖生理正常 手術(shù)刀該切除病變！ 該切除正常器官？

3、 眼睛 失去 or 保留視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 四肢 失去 or 保留骨肉瘤 腎臟 失去 or 保留錯構(gòu)瘤 肺臟 失去 or 保留內(nèi)膜結(jié)核 子宮 失去 or 保留子宮肌瘤、腺肌癥、內(nèi)膜異位癥、胎盤異常 乳房 失去 or 保留纖維增生 傳統(tǒng)外科手術(shù)-切除-伴隨失去臟器（流行百年？） 現(xiàn)代介入治療-保留臟器 動脈灌注化療 或/和 栓塞術(shù) 或/和 消融,家屬不明真相？ 明白真相？！,6,介入放射學(xué)分類,1、血管性（血管內(nèi)）介入放射學(xué) 經(jīng)皮直接穿刺血管 向血管內(nèi)引入介入器械 經(jīng)血管內(nèi)器械完成診斷和治療性操作 （動脈、靜脈、淋巴管） 2、非血管性（血管外）介入放射學(xué) （1）經(jīng)體壁開口和生理腔道引入介入器械 （呼

4、吸道、消化道、泌尿道、生殖道） （2）經(jīng)皮直接穿刺靶器官引入介入器械,7,介入放射學(xué)技術(shù)分類,血管性介入技術(shù) 1. 取標(biāo)本術(shù) 2. 造影術(shù) 3. 藥物灌注治療術(shù) 4. 栓塞術(shù) 5. 擴(kuò)張成形術(shù) 6. 內(nèi)支架置入治療術(shù) 7. 過濾器置入術(shù) 8. 異物取出術(shù),非血管性介入技術(shù) 1. 穿刺造影術(shù) 2. 穿刺活檢術(shù) 3. 穿刺抽吸術(shù) 4. 造瘺與引流術(shù) 5. 消融術(shù)（硬化治療） 6. 腔道擴(kuò)張成形術(shù) 7. 內(nèi)支架置入治療術(shù) 8. 結(jié)石與異物取出術(shù),8,介入放射學(xué)技術(shù)分類,血管性介入技術(shù) 1. 取標(biāo)本術(shù) 2. 造影術(shù) 3. 藥物灌注治療術(shù) 4. 栓塞術(shù) 5. 擴(kuò)張成形術(shù) 6. 內(nèi)支架置入治療術(shù) 7. 過

5、濾器置入術(shù) 8. 異物取出術(shù),非血管性介入技術(shù) 1. 穿刺造影術(shù) 2. 穿刺活檢術(shù) 3. 穿刺抽吸術(shù) 4. 造瘺與引流術(shù) 5. 消融術(shù)（硬化治療） 6. 腔道擴(kuò)張成形術(shù) 7. 內(nèi)支架置入治療術(shù) 8. 結(jié)石與異物取出術(shù),9,血管性介入放射學(xué)造影術(shù),診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn) -血管性介入放射學(xué)的基礎(chǔ)操作確認(rèn)病變 CTA. MRA.C-US：替代大多數(shù)X線診斷性造影術(shù) 心腔造影：復(fù)雜與精細(xì)性心臟病 動脈造影：狹窄（閉鎖）、擴(kuò)張（動脈瘤.夾層）、 破裂、 畸形（AVM.AVF.血管瘤）、腫瘤？ 靜脈造影：狹窄與閉鎖、擴(kuò)張與破裂 淋巴造影：狹窄與閉鎖、淋巴類腫瘤,冠心病,X線與臨床診斷缺乏特異性 隱性和心

6、絞痛型CHD冠脈造影確診 多數(shù)心體積. 形態(tài). 搏動正常 少數(shù)搏動減弱或消失 心律失常型CHD 冠脈造影確診 無特征性征象 心衰型CHD 冠脈造影證實 多因性（急心梗. 慢心梗. 心絞痛. 心律失常） 心肌缺 心功能不全 心肌梗塞型CHD 冠脈造影證實 急性心梗: 1/3肺淤血 2/3局部搏動異常 陳舊心梗: 心大主A型 局部搏動異常梗塞區(qū) 梗塞后綜合癥(發(fā)生率34%）:發(fā)熱. 胸痛. WBC. RSE,10,11,造影-大出血性疾病疾病,1、腦實質(zhì)出血：AVM、A瘤 2、網(wǎng)膜腔出血：95% A瘤 3、五官 出血：AVM、纖維血管瘤、A瘤 4、咯 血：支氣管擴(kuò)張、AVM 5、嘔 血：V曲張、粘

7、膜糜爛、潰瘍、A瘤、AVM、腫瘤 6、便 血：同上 7、尿 血：A瘤、AVM、腫瘤 8、婦科 出血：宮縮無力、宮外孕、A瘤、AVM、腫瘤 9、腹腔 出血：內(nèi)臟破裂 10、開放 出血：血管破裂,外傷性頸動脈-靜脈瘺（CTA 17:16491656,前列腺性尿道狹窄 - 介入治療,將軍-國防部長-國務(wù)卿 老當(dāng)益壯-英雄不減當(dāng)年,人老四不才-尿泡滴濕鞋 前列腺增生80%-90% 前列腺癌,前列腺肥大 - 尿道內(nèi)支架,生理功能-性功能不變,前列腺內(nèi)支架,118,介入放射學(xué)技術(shù)分類,血管性介入技術(shù) 1. 取標(biāo)本術(shù) 2. 造影術(shù) 3. 藥物灌注治療術(shù) 4. 栓塞術(shù) 5. 擴(kuò)張成形術(shù) 6. 內(nèi)支架置入治療術(shù)

8、 7. 過濾器置入術(shù) 8. 異物取出術(shù),非血管性介入技術(shù) 1. 穿刺造影術(shù) 2. 穿刺活檢術(shù) 3. 穿刺抽吸術(shù) 4. 造瘺與引流術(shù) 5. 消融術(shù)（硬化治療） 6. 腔道擴(kuò)張成形術(shù) 7. 內(nèi)支架置入治療術(shù) 8. 結(jié)石與異物取出術(shù),119,非血管性介入放射學(xué) - 取異物,器械：同血管性介入放射學(xué) 適應(yīng)癥：食管：異位或滑脫的內(nèi)支架 胃腔：滑脫內(nèi)支架 氣道：異位或滑脫的內(nèi)支架 膽道：結(jié)石 腎盂和輸尿管：結(jié)石,2020/8/21,120,微創(chuàng)與介入潛力-,外周介入總量 應(yīng)該 心臟（后天性心臟病-230萬）介入量 1、腫瘤介入總量（多次介入） 應(yīng)該 心臟介入量 實際？ 2、神經(jīng)介入總量 應(yīng)該 心臟介入量

9、實際？ 3、血管介入總量 應(yīng)該 心臟介入量 實際？ 外周介入瓶頸 從事介入者沒有掌握病源 掌握病源者沒有介入知識,2020/8/21,121,介入潛力-女性疾病,外周介入總量 應(yīng)該 心臟介入量（2013年-230萬） 1、子宮肌瘤-患病率 40Y、40%、 8千萬 2、子宮腺肌癥- 3、子宮內(nèi)膜異位癥- 4、大出血-異位妊娠、胎盤異常、宮縮不良- 5、繼發(fā)不孕- 生育期 30% 6、卵巢囊腫- 7、卵巢靜脈曲張- 8、乳腺纖維增生- 生育期 30% 9、乳腺癌- 10、宮頸癌、卵巢癌- 100,000,000人次,2020/8/21,122,介入潛力-男性疾病,外周介入總量 應(yīng)該 心臟介入量（

10、230萬） 1、2013年老人突破2億，達(dá)2.02億，老齡化14.8%。 2、前列腺肥大患病率 65Y、 85%-90%、 8千萬 3、前列腺癌- 4、異常勃起- 5、陽痿- 6、精索靜脈曲張- 100,000,000人次,2020/8/21,123,介入潛力-男女共患良性病變,外周介入總量 應(yīng)該 心臟介入量（230萬） 1、椎間盤脫出 1.2億 2、下肢深靜脈血栓 3.0 百萬 3、甲狀腺結(jié)節(jié) 4、甲狀腺腺瘤 5、囊腫（肝、腎、卵巢） 40歲 40% 6、胰腺假囊腫 7、腎錯構(gòu)瘤 8、腎上腺囊腫與腺瘤 9、海綿狀血管瘤（肝、肌肉、皮膚） 150,000,000人次,124,介入潛力-神經(jīng)疾病

11、,神經(jīng)介入總量 應(yīng)該 心臟介入量（230萬） 2007年中國第一死亡率 腦血管病 22.63% 第一致殘率？（北京、濰坊、臺灣） 1、成人弓上動脈狹窄 9.7% 千萬 2、成人腦動脈瘤 7.1% 千萬 3、靜脈竇血栓- 4、腦動靜脈畸形- 5、椎管與脊髓動靜脈畸形- 6、巴金森?。ㄕ痤澬月楸裕?65歲 1% 二百萬 100倍心臟介入量,介入潛力 氣道內(nèi)支架,1、肺癌-70萬例-37%氣道狹窄- 26.0萬例 2、肺癌-70萬例-40%手術(shù)-6%瘺- 1.7萬例 3、食管癌-5萬例-30%壓迫氣道- 1.5萬例 4、食管癌-5萬例-2萬例手術(shù)-胸胃氣道瘺 0.6萬例 5、肺結(jié)核-150萬例-15

12、%氣道并發(fā)癥- 22.5萬例 6、淋巴瘤-6.4/10萬-5%累及縱膈- 0.3萬 7、轉(zhuǎn)移瘤- 淋巴結(jié)腫大 8、甲狀腺+胸腺- 腫瘤？ 9、氣管切開+氣道插管- 醫(yī)源性？ 10.0萬例 10、胸外傷45萬-氣道損傷- 10.0萬例 11、自殺自縊- 氣道損傷 10.0萬例 12、軟骨炎+淀粉樣變+輻射- 軟骨變性？ 氣道內(nèi)支架100萬例 (冠心病半數(shù)),126,介入 - 成才成名 - 氣道內(nèi)支架類型,分支,子彈頭,Y型一體化,分支一體化,介入之路-鄭大一附院,如何做大做強-病人源 臨床醫(yī)生普及性介入專著- 【介入放射學(xué)臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展】 介入治療的應(yīng)用領(lǐng)域 600余種疾病 2015-1第五版（20000冊） 中國醫(yī)學(xué)工作者600余萬人-普及介入知識？ 河南醫(yī)學(xué)工作者60 余萬人 普及介入知識3萬余人 骨干醫(yī)生,127,介入 地位,1、微創(chuàng)與介入是上天賜予我們的寶藏！ 2、微創(chuàng)與介入是上帝埋藏在我們自己院里鉆石、黃金！ 3、你擁有無限的鉆石、黃金、金飯碗！ 內(nèi)科出路 - 微創(chuàng)介入！ 外科出路 - 微創(chuàng)介入！ 微創(chuàng)介入 - 市場廣大 競爭取勝 做大做強 4、聯(lián)合一切力量、開發(fā)一切領(lǐng)域、組成微創(chuàng)介入航母！ 革命同道 - 微創(chuàng)介入同仁 共同奮斗 - 微創(chuàng)介入學(xué)科發(fā)展 - 燦爛明天,2020/8/21,128,臨床科研-我的體會-職業(yè)定位-人生定位