1、常見鞍區(qū)腫瘤的鑒別診斷,1,鞍區(qū)解剖 診斷思路 常見腫瘤影像學表現(xiàn),2,前界：前床突、交叉前溝 后界：后床突、鞍背 兩側界：頸動脈溝 主要結構：蝶鞍、垂體、垂體柄、海綿竇及其穿經(jīng)結構、鞍上池、鞍上血管、視神經(jīng)、視交叉、視束及下丘腦,3,4,5,鞍區(qū)解剖 診斷思路 常見腫瘤影像學表現(xiàn),6,7,鞍區(qū)解剖 診斷思路 常見腫瘤影像學表現(xiàn),8,9,垂體腺瘤 Pituitary Adenoma,鞍區(qū)最常見的腫瘤 垂體微腺瘤 d1cm,10,垂體大腺瘤,多發(fā)生于成人，臨床表現(xiàn)主要為壓迫癥狀和內分泌功能異常 CT: 平掃為等密度或略高密度；增強掃描呈明顯強化 MRI：T1WI/T2WI信號與腦灰質相似或略低

2、“雪人征” 可有壞死、囊變、出血；鈣化少見 視交叉受壓移位,11,12,Rathke 囊腫,起源于Rathke囊 可發(fā)生于任何年齡，多3040歲出現(xiàn)癥狀 多位于鞍內，位于垂體前后葉之間 囊壁薄、均勻、光滑，無強化； 囊液因蛋白含量不同而信號變化不一,13,14,顱咽管瘤 craniopharyngiomas,鞍區(qū)常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡呈雙峰：514y，5070y； 臨床癥狀多為壓迫癥狀 多為囊性或囊實性，囊壁光滑，厚薄不均 實性部分和囊壁鈣化多見 囊液因成分不同在CT和MRI上表現(xiàn)為不同密度/信號 實性部分T1WI呈等信號，T2WI高信號，增強掃描明顯強化,15,16,17,18,19,生殖

3、細胞腫瘤 germ cell tumor,起源于原始生殖細胞 兒童和青少年多見，高峰年齡1012y 男性是女性兩倍（但僅限于松果體） 臨床多有內分泌紊亂表現(xiàn)，以中樞性尿崩癥多見 實驗室檢查可有AFP和（或）HCG升高,20,鞍區(qū)生殖細胞瘤起源于三腦室底部或垂體柄 CT:邊界清楚稍高密度灶，強化顯著 MRI:垂體柄增粗，垂體后葉短T1信號消失；腫瘤T1WI呈等、低信號，T2WI信號多變，增強掃描為明顯不均勻強化 易隨腦脊液播散，因此病變范圍較大或多部位同時受累,21,22,23,24,毛細胞型星形細胞瘤 Pilocytic Astrocytoma,鞍區(qū)膠質瘤多為起源于視交叉、視神經(jīng)或下丘腦的PA

4、 多見于兒童及青少年 ,WHOI級 囊實性或實性，可與周圍組織分界不清 CT：CT中表現(xiàn)為等或高密度 MRI:信號混雜，T1WI等、低信號；T2WI呈高信號 增強掃描明顯不均強化，囊壁可有強化,25,26,27,28,錯構瘤 Hamartoma,下丘腦錯構瘤為先天性發(fā)育異常，異位腦組織構成的腫塊 兒童早期發(fā)病 臨床表現(xiàn)：癡笑癲癇、性早熟 懸于三腦室底部 CT:等密度 MRI:T1WI與皮質信號相似；T2WI呈等信號 無強化,29,30,31,腦膜瘤,多發(fā)于成人，女性多見 鞍旁腦膜瘤多見，單純起源于蝶鞍底部腦膜瘤少見 T1WI和T2WI均呈等或稍高信號，增強掃描明顯均勻強化 “腦膜尾征” 可有鈣化，出血、壞死、囊變少見,32,33,34,脊索瘤 Chordomas,原發(fā)低度惡性骨腫瘤 高峰年齡4060y 好發(fā)于骶尾部、蝶枕聯(lián)合區(qū) CT:等、稍低密度 MRI:信號不均，T1WI 等、低信號，T2WI 高信號，不規(guī)則低信號區(qū)，及低信號分隔 中等到顯著“蜂房樣”強化，持續(xù)緩慢強化 骨質破壞,35,36,轉移瘤 Metastasis,少見，多侵犯斜坡 血行轉移，肺癌、乳腺癌 影像表現(xiàn)多樣，結合病史 通常T1WI