1、,心 肺 復(fù) 蘇 (CPR)Cardiopulmonary Resuscitation,許昌市中醫(yī)院 李穎慧,一、理解心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識 二、掌握胸外心臟按壓法,課程目標(biāo),他們的猝然離世為人們敲響了警鐘,心肺復(fù)蘇（CPR），指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取使患者循環(huán)和呼吸恢復(fù)的措施，是針對心臟、呼吸驟停采取的“救命技術(shù)”。 時間就是生命 心臟驟停后 10秒意識喪失，全身抽搐 20 30秒嘆氣樣呼吸，呼吸停止 3分鐘腦水腫 46分鐘不可逆腦損傷 心肺復(fù)蘇的黃金時間為“46分鐘”,一、心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大

2、約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,CPR必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行 各個行業(yè)、社區(qū)培訓(xùn),心源性 ：冠心病、心律失常等。 肺栓塞 突然的意外事件 嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。 各種原因引起的休克和中毒 手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件 麻醉意外,心搏呼吸驟停的原因,1）突然意識喪失，面色

3、死灰 2）瞳孔散大 3）呼吸停止或成喘息樣呼吸 4）大動脈搏動消失 5）心前區(qū)搏動及心音消失 6）皮膚蒼白或發(fā)紺 7）有外傷者傷口不出血。,心跳驟停的臨床表現(xiàn),根據(jù)美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 CPR操作順序變化,2005 2010 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 按壓不需太快 2010 2015 至少100次/分 100-120次/分 至少5cm 5-6cm,按壓不必太深但必須有效,急救成人生存鏈,二、掌握胸外心臟按壓法,1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位

4、： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,評估判斷 1）意識（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無反應(yīng)） 2）頸動脈搏動 （喉結(jié)旁2CM） 3）呼吸（看胸廓有無起伏）注意：判斷時間10秒 4）確認(rèn)無呼吸意識者立即呼叫撥打120； 5）急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。 總結(jié)：一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺： 感覺頸動脈搏動。由第一目擊者實施。,第一步：評估判斷,評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立

5、于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。高聲呼救，記錄時間。,檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。 清理呼吸道異物 ，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,第二步：體位擺放,第三步：胸外心臟按壓 C,按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平 2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓 按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。 按壓原理：通過按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血，放松時胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即

6、“胸泵原理”,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),按壓部位：胸骨中下1/3處 定位方法：1）兩乳頭連線的中點。 2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。 手法：兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指 交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂 與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓,體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物（如食物、嘔吐物、假牙等）。 打開氣道的方法： （1）仰頭舉頜法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患 者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指 抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通 氣道。 （2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者）：把手放置患者 頭部2側(cè)，肘部支撐在

7、患者躺的平面上，握緊下頜角， 用力上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。 無論哪種方法，均應(yīng)使使下頜尖與耳垂連線和患者仰臥的平面垂直,第四步：開放氣道 A,口對口人工呼吸要點： （1）口完全包住患者口唇，防止漏氣 （2）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。 （3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。 （4）吹氣與呼氣時間相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起為有效。 （6) 潮氣量400-600ml(正常呼吸即可） （7) 未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。 2次口對口吹起后，立即再次做30次胸外按壓 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,第五步：人工呼吸 B,做完第5個循環(huán)后給予

8、人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。,第六步：再次評估,頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 1、面色、口唇、甲床由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。 2、恢復(fù)可以探明的脈搏搏動、自主呼吸 3、瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù) 4、肱動脈收縮壓60mmhg 5、傷病員眼球能活動，手腳抽動呻吟。,第七步：進(jìn)一步生命支持,心臟按壓的注意事項,1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物

9、反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手 的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙 的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。,按壓的注意事項,4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管， 也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無 論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為 30：2。 6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工 通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)

10、測頸動脈搏動，評價按壓 效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在 完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中 斷時間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓 有效的指標(biāo)是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤；2、恢復(fù)可以頸脈搏搏動、 自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)；4、肱動脈收縮壓60mmhg,1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 2、有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 3、 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 4、在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、 溺水、特別是溺入冰水中.,CPR終止條件,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂

11、直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,電除顫,盡早電除顫,心跳驟停的80為室顫 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止 室顫最有效的治療是電除顫 電除顫適應(yīng)癥,心房顫動 心房撲動 室上性心動過速 室性心動過速,操作步驟：選、涂、充、放。 1選擇除顫能量：單向波形除顫儀成人選擇 360J（根據(jù)2010年CPR指南）。雙相波成人根據(jù)制造商推薦120200J，在無推薦時應(yīng)考慮使用最高能量200J。 小兒使用24J/kg，最高不超過10J/kg或成人劑量。 2涂抹導(dǎo)電膏，病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。 3、充電：持續(xù)單摁右手棕色充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲。 4、電擊。電擊前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，將2個電極放在病人胸部皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與病人皮膚接觸完好，然后雙手大拇指同時按下放電鍵。 盡可能的縮短電擊前后的胸外按壓中斷時間（小于20秒）。,前側(cè)位（左右位）：一