1、腦卒中病人安全隱患,皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陶秀彬,腦卒中是危害人類健康和生命的主要疾病，其諸多安全隱患又助肘為虐，以至醫(yī)療投入日益增加，但發(fā)病率、死亡率和致殘率卻居高不下。該病的病理?yè)p害性質(zhì)使安全隱患的存在具有必然性，但如果護(hù)理人員具備足夠的安全防范意識(shí)和發(fā)現(xiàn)安全隱患的能力，就能防患于未然；否則安全事件的發(fā)生會(huì)危及病人的康復(fù)甚至生命，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。 參考文獻(xiàn) 北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.NBC腦血管病臨床指南.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.3,衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)在2006年護(hù)士節(jié)座談會(huì)上指出：“臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于病人，護(hù)士與病人接觸密切、連續(xù)、廣泛，其工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性

2、、直接性及具體性等特點(diǎn)，因此護(hù)士及護(hù)士工作與病人安全、護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)?！蹦X卒中病人的安全問(wèn)題無(wú)論住院或居家都很突出，現(xiàn)就其安全隱患綜述如下。,安全方面的隱患,1 、墜床：是患者從床上意外墜落地面的過(guò)程。 原因： 腦卒中患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損而出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、深感覺(jué)障礙、空間及位置關(guān)系失認(rèn)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、疼痛煩躁及肢體偏癱等臨床病癥這些內(nèi)因； 睡眠環(huán)境及床鋪的變更，病床的高度、寬度及平整度不科學(xué)，病人的固有習(xí)慣和護(hù)理防范措施不到位等外在因素增加了病人墜床的危險(xiǎn)。,病人睡眠朦朧狀態(tài)意識(shí)不到身在病房，仍以為是躺在自家的大床上而隨意翻身導(dǎo)致墜床 有的家屬或看護(hù)者夜間困倦擠睡在病人床上，入睡

3、后本能的只顧自己舒適而逐漸將病人擠落地上； 也有的病人因自尊心強(qiáng)或心疼陪床家屬，不愿麻煩人，逞強(qiáng)去做力所不及之事，結(jié)果適得其反而墜床。 在用推床或輪椅運(yùn)送病人時(shí)，如道路不平且未充分固定防護(hù)好病人，因推床過(guò)高重心不穩(wěn)或上下坡很容易發(fā)生墜床意外。,后果：墜床輕者致軟組織損傷，重者可致腦內(nèi) 急性出血甚至死亡。 現(xiàn)狀：由于住院病人墜床牽涉到護(hù)理質(zhì)量及糾紛賠償問(wèn)題，影響醫(yī)院及病區(qū)的聲譽(yù)，衛(wèi)生監(jiān)管部門也認(rèn)定墜床為責(zé)任事故和護(hù)理并發(fā)癥，檢查中如有發(fā)現(xiàn)（包括各種記錄）,必然從重追究。故臨床上對(duì)雖有墜床但沒(méi)有造成嚴(yán)重后果的,相關(guān)記錄就有意忽略了,掩蓋了問(wèn)題的普遍性和嚴(yán)重性,以至難有墜床的真實(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),引不起業(yè)內(nèi)

4、人士的應(yīng)有重視。,評(píng)估安全隱患： 從入院開(kāi)始就應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的安全評(píng)估，篩選 各種隱患的高危人群，分析現(xiàn)期的安全問(wèn)題及其原因、 程度，以便制訂護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)具體的應(yīng)對(duì)措施。 評(píng)估包括： 一般情況、健康史和環(huán)境； 全面系統(tǒng)地護(hù)理體檢； 日?；顒?dòng)及自理能力； 利用量表評(píng)估病人的焦慮、抑郁及認(rèn)知功能狀況； 社會(huì)功能、角色適應(yīng)、主觀健康及社會(huì)支持情況， 以發(fā)現(xiàn)病人具體的安全隱患。 評(píng)估是動(dòng)態(tài)連續(xù)的，需隨病情進(jìn)展而不斷調(diào)整補(bǔ)充， 以確保病人的安全。,安全防范具體對(duì)策,健康教育:安全防范另一個(gè)關(guān)鍵措施是健康教育。 健康教育是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是低投入、高產(chǎn)出、高效率的保健措施，是整體護(hù)理的核心。

5、首先對(duì)入院病人及其家屬進(jìn)行入院介紹,告知腦卒中常見(jiàn)的安全問(wèn)題及其嚴(yán)重后果并記錄,要求配合執(zhí)行 其次在日常治療護(hù)理康復(fù)過(guò)程中除鞏固前面的教育內(nèi)容外,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的安全問(wèn)題,針對(duì)性地進(jìn)行教育強(qiáng)化,并評(píng)價(jià)教育的效果進(jìn)行反饋,使病人及家屬知道安全護(hù)理的意義和要點(diǎn),做到知情同意并理解配合； 最后在病人出院時(shí)作好詳細(xì)的出院指導(dǎo)和康復(fù)計(jì)劃，有針對(duì)性地發(fā)給健康教育處方，互留電話號(hào)碼以便日后聯(lián)系，并與家屬或社區(qū)醫(yī)護(hù)人員作相關(guān)交代，把安全防范護(hù)理延伸到社區(qū)和家庭。,防止墜床 對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、抽搐的病人須專人看護(hù)，對(duì)無(wú)陪護(hù)及陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足的病人，在為其做完治療護(hù)理檢查等操作后須將兩側(cè)床護(hù)欄裝上，不得準(zhǔn)自取下。 禁止

6、陪護(hù)擠睡病人床上，防止病人被擠墜床，護(hù)士巡視病房如有發(fā)現(xiàn)要立即勸起。 對(duì)自理能力下降者要及時(shí)滿足其需求，勸其對(duì)力所不及的事不能操之過(guò)急，硬要逞強(qiáng)自理。 病床高度最好不超過(guò)50cm ,床墊必須平整,不能兩邊低中間高,夏天盡量不墊涼席,防止涼席滑移墜床 用推床、輪椅護(hù)送病人須先安上護(hù)欄并固定好再走。 護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心,提高防范意識(shí),出事也不能隱瞞。,安全防范具體對(duì)策,2 、窒息：是呼吸道受到阻塞和擠壓,經(jīng)氣道吸入的氧氣減少或停止,二氧化碳排出困難而積蓄增多,機(jī)體不能進(jìn)行正常的氣體交換,導(dǎo)致一系列急性缺氧癥狀。 原因： 腦卒中病人因顱內(nèi)高壓及應(yīng)激性潰瘍常伴有嘔吐癥狀，嘔吐物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致氣道阻塞

7、窒息； 腦干病變患者咽反射及咳嗽反射障礙，口咽部分泌物及呼吸道痰液不能通過(guò)吞咽或咳嗽反射排出體外常導(dǎo)致窒息； 伴癲癇發(fā)作的重癥腦卒中病人，抽搐時(shí)喉肌痙攣伴大量泡沫痰液，以及唇舌咬傷時(shí)的血液，使窒息危險(xiǎn)更為突出；,約45%的腦卒中病人伴有吞咽障礙，如未改變進(jìn)食模式，調(diào)整食物的性狀和進(jìn)食速度，或鼻飼時(shí)未先檢查胃管是否仍在胃內(nèi)，有無(wú)滑出至咽喉部，或鼻飼流質(zhì)速度過(guò)快，床頭未抬高致食物反流，均易造成窒息； 口腔護(hù)理遺留棉球或紗布在口內(nèi)，或病人活動(dòng)義齒未取出而掉落，昏迷病人舌后墜，老年人牙齒已松動(dòng)，使用壓舌板或開(kāi)口器不當(dāng)使松動(dòng)的牙齒脫落，都是較易被忽視的危險(xiǎn)因素； 霧化吸入時(shí)調(diào)節(jié)的霧量過(guò)大，短時(shí)間內(nèi)大量稀

8、釋的痰液和霧化液聚集氣道，超過(guò)病人的咳嗽排痰能力而窒息； 給吞咽功能不全的病人一次性喂入藥片過(guò)大、過(guò)多，食物干硬或喂食過(guò)快也是窒息的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。,防止窒息 腦卒中昏迷病人應(yīng)采取頭高側(cè)臥或頭高仰臥頭偏向一側(cè)臥位,防止舌后墜及嘔吐物、分泌物誤吸入氣道,床邊備有負(fù)壓吸引裝置及吸痰盤(或吸痰包),翻身叩背及霧化吸入后要立即吸凈痰液； 有舌后墜及癲癇發(fā)作者口內(nèi)須放置口咽通氣管； 嘔吐病人要及時(shí)吸盡口咽部嘔吐物； 給輕度吞咽障礙病人喂飯宜抬高床頭或取坐位、半坐臥位，食物以軟食、半流質(zhì)為佳，不宜喂流質(zhì)，每勺少量，緩慢喂入，讓病人有充分的時(shí)間咀嚼吞咽；,中重度吞咽障礙者應(yīng)予鼻飼，每次注入流質(zhì)前床頭宜適當(dāng)抬高

9、，并回抽檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否滑出至咽喉部，有無(wú)胃儲(chǔ)留，注入速度要慢，每餐不超過(guò)200ML，鼻飼后不宜立即吸痰，避免刺激引起嘔吐，根據(jù)病情半小時(shí)后放平床頭，防止食物反流。 喂的藥片較大或是膠囊時(shí)，須碾碎或祛除膠囊（緩釋劑除外）； 有活動(dòng)假牙不用時(shí)要取下妥為保存； 口腔護(hù)理要防止棉球或紗布遺落口內(nèi)，也要注意老年人松動(dòng)的牙齒有無(wú)脫落而引起窒息。,3、體位改變致呼吸驟停： 是發(fā)生在給卒中病人翻身拍背時(shí)突然出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象 原因： 腦卒中病人的顱內(nèi)病變多為局灶性改變，特別是大量腦出血及大面積腦梗死病人在急性腦水腫期，腦內(nèi)壓力不均勻，在改變體位轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，尤其是將病灶側(cè)轉(zhuǎn)朝上方時(shí)，因重力作用腦內(nèi)壓力

10、發(fā)生方向改變，擠壓中線結(jié)構(gòu)發(fā)生位移，壓迫呼吸中樞導(dǎo)致呼吸驟停； 重癥腦卒中病人常合并呼吸道感染，呼吸道分泌物多而咳嗽排痰反射又被抑制，導(dǎo)致呼吸道廣泛積痰，在突然改變體位及拍背后，因重力作用，氣道分泌物順位流動(dòng)并集中，從而阻塞呼吸道也是呼吸驟停的原因。,體位改變致呼吸驟停的病人有以下特征： 均合并意識(shí)障礙， 均在翻身拍背時(shí)發(fā)生， 有呼吸節(jié)律改變合并呼吸道阻塞情況存在， 解除氣道阻塞,應(yīng)用呼吸興奮劑能使呼吸恢復(fù)。 防止體位改變致呼吸驟停 在給重癥腦卒中病人翻身時(shí)，為防止呼吸驟停意外的發(fā)生，護(hù)理病人時(shí)應(yīng)特別注意： 要了解病人腦卒中的病灶部位，尤其要弄清楚是哪側(cè)腦出血或腦梗死，翻身時(shí)盡量避免病灶側(cè)朝上

11、；,保持呼吸道通暢，翻身前先吸凈口腔和呼吸道分泌物； 翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔連貫,同時(shí)觀察病人呼吸情況 如發(fā)生呼吸驟停應(yīng)立即將病人平臥，進(jìn)行人工輔助呼吸并迅速通知醫(yī)師搶救； 有條件可使用壓瘡墊、氣墊或水墊床，以減少翻身次數(shù)，或在減少變動(dòng)體位的情況下增加受壓部位的按摩及肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防壓瘡及靜脈血栓形成； 保留一組靜脈輸液通道，如留置針。以便搶救時(shí)能及時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑,不耽誤時(shí)間。,4、肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位:是指肱骨頭自肩胛骨的關(guān)節(jié)盂中部分或全部脫出,失去正常的位置對(duì)應(yīng)關(guān)系,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。 肩關(guān)節(jié)半脫位在腦卒中偏癱患者中發(fā)生率約為81%。 診斷：X線顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙

12、大于 14mm或比健側(cè)寬10mm。 原因：病情重，錐體束休克時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間 的低肌張力狀態(tài) 急性期病情危重，往往以搶救生命為主，對(duì)癱瘓肢體安放不當(dāng)，穩(wěn)定期在幫病人翻身起床時(shí)，牽拉患肢，加上患肢本身的重力作用，均可造成肩關(guān)節(jié)脫位；,老年人營(yíng)養(yǎng)障礙，組織衰退，關(guān)節(jié)囊韌帶松弛容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。 在全身大關(guān)節(jié)中肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較薄弱，其關(guān)節(jié)盂淺而小，只與1/4-1/3的肱骨頭相界，關(guān)節(jié)囊的下壁沒(méi)有韌帶和肌腱纖維加強(qiáng)，尤其是肩關(guān)節(jié)前韌帶最為薄弱 護(hù)理人員如果對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)病人翻身、起坐、穿脫上衣及功能鍛煉時(shí)用力不當(dāng)就會(huì)造成癱瘓側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。 另有報(bào)道腦卒中病人仰臥位時(shí)癲癇大發(fā)作,雙

13、肩差地(床),四肢抽搐,上臂處于外展外旋后伸位,肱骨頸或肱骨大結(jié)節(jié)抵觸肩峰,構(gòu)成杠桿支點(diǎn)作用,使肱骨頭向盂下滑脫,形成肩關(guān)節(jié)下脫位。,防止肩關(guān)節(jié)脫位 病人臥床須保持良姿位,患側(cè)臥位時(shí),患肢應(yīng)前伸,患肩稍向前,避免其受壓和后縮,使肩胛骨的外緣平靠于胸壁 偏癱側(cè)朝上時(shí)，上肢要前伸，其下墊一枕頭，肩前曲90-130，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸； 仰臥位時(shí)患肩墊一枕,將伸展的患臂置枕上,防肩胛后縮。 病人坐位或站立時(shí)用三角巾兜住偏癱側(cè)前臂吊頸上，減少患臂自身的重力作用致肩關(guān)節(jié)脫位。 進(jìn)行偏癱肢體的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，防止廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)的薄弱退化； 按摩刺激肩關(guān)節(jié)周圍起固定作用的肌肉,增強(qiáng)其功能

14、。 幫病人翻身、起坐、穿脫上衣及功能鍛煉時(shí)禁止用力牽拉患肩，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)； 有癲癇發(fā)作者雙上肢要予以適當(dāng)約束防護(hù)。,5、燙傷：是指身體被高溫物質(zhì)灼傷,出現(xiàn)紅腫熱痛水泡甚 至壞死的病理過(guò)程。原因有： 腦卒中病人偏身感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，如果使用熱水袋及其他取暖物件無(wú)包布、溫度過(guò)高或未及時(shí)更換取暖部位，因病人對(duì)灼熱刺激不敏感，或即使對(duì)熱源感到灼熱，卻因癱瘓不能移動(dòng)身體避讓而燙傷； 長(zhǎng)期臥床病人局部受壓或肢體末梢循環(huán)差的部位，并不只有熱水袋溫度高才會(huì)燙傷，即使熱水袋溫度不高,若長(zhǎng)時(shí)間接觸,未及時(shí)更換取暖部位,易造成熱能蓄積致深度低溫燙傷,這是個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū),易被忽視； 腦卒中病人關(guān)節(jié)活動(dòng)

15、不協(xié)調(diào)，生活自理能力下降,在倒開(kāi)水或行走挪動(dòng)身體時(shí)易碰翻身邊的熱水瓶(杯)而燙傷 艾灸或中藥熱敷理療時(shí),可因技術(shù)因素造成局部灼傷 在為病人床上擦浴、喂飯及喂水時(shí)如溫度調(diào)控不當(dāng)也會(huì)發(fā)生相關(guān)部位的燙傷。,防止?fàn)C傷 對(duì)需保暖的病人盡量不用熱水袋，可打開(kāi)空調(diào)、電熱毯或加被絮毛毯，對(duì)擅用熱水袋（或瓶）的應(yīng)勸家屬帶回，并曉之以理，或暫為收管，待其出院歸還。 若確需熱水袋取暖者，水溫應(yīng)在45C以下，并經(jīng)常更換保暖部位,加強(qiáng)巡視及交接班,每處不超過(guò)半小時(shí)。 自理能力下降的病人不要自己倒水，水瓶穩(wěn)妥放置在固定位置； 熱敷、理療、艾灸應(yīng)注意距離、時(shí)間、溫度及局部皮膚反應(yīng)，防止灼傷； 洗澡、泡腳、擦浴或喂水時(shí)要先調(diào)

16、試好水溫。 對(duì)淺感覺(jué)障礙的部位進(jìn)行溫度覺(jué)刺激，促進(jìn)其感覺(jué)功能恢復(fù)。,6、凍傷：是身體表面持續(xù)受低溫刺激，局部血液循環(huán)障 礙而發(fā)生的壞死、潰爛的病理?yè)p害。 腦卒中病人尤其是腦出血病人常伴有中樞性高熱，只有迅速采取物理降溫措施，才能有效地控制體溫，減輕腦組織的繼發(fā)性損害，臨床上常用冰袋、冰枕、冰帽及冰毯等。原因： 卒中病人因意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，降溫時(shí)容易發(fā)生象燙傷情況那樣的凍傷意外； 冰袋未用布套或床邊交接疏漏，未按時(shí)交替更換降溫部位，凍傷會(huì)隨時(shí)發(fā)生，且局部因低溫刺激會(huì)很快感覺(jué)麻痹，增加了凍傷的危險(xiǎn)； 躁動(dòng)病人的冰袋易從腋窩、腹股溝及腘窩等處掉落至血運(yùn)較差的關(guān)節(jié)骨突部位，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并移開(kāi)，

17、會(huì)很快發(fā)生局部?jī)鰝?，甚至凍傷相?yīng)部位的淺表神經(jīng)干，如展神經(jīng)、腓神經(jīng)等；,使用冰帽者如未對(duì)耳廓及枕部加以防護(hù)易致凍傷 使用冰毯者如未及時(shí)翻身，受壓部位也會(huì)凍傷 防止凍傷 腦卒中高熱病人降溫可使用空調(diào)、溫水擦浴、冷濕敷、冰水灌腸或輸入冷的液體等措施,需使用冰袋降溫時(shí)要套有布套，冰袋放置在大血管處，要定時(shí)更換部位,時(shí)間不超過(guò)半小時(shí),并嚴(yán)格床邊交接，以防冰袋滑落至血管欠豐富的骨突及關(guān)節(jié)部位造成凍傷； 冰枕、冰帽、冰毯不能直接接觸皮膚，須有包布間隔，睡冰毯者需按時(shí)翻身，戴冰帽前要用軟布保護(hù)枕骨結(jié)節(jié)及耳廓。,7、壓瘡：是指局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，它是腦

18、卒中病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病人常因壓瘡感染加重病情而死亡。原因： 腦卒中患者因意識(shí)障礙和癱瘓，身體受壓的骨突部位如未及時(shí)翻身減壓或翻身不到位仍處于受壓狀態(tài)，就會(huì)形成壓瘡； 病人的營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁及汗液浸漬等又使皮膚抵抗力下降，促發(fā)壓瘡形成； 床墊不平、不夠松軟透氣，遺落床上的果殼、飯粒、紙團(tuán)、棉簽、針帽甚至是安瓿等硬物均是其危險(xiǎn)因素 護(hù)理過(guò)程中的床邊交接不嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)翻身這項(xiàng)護(hù)理工作缺乏慎獨(dú)導(dǎo)致病人壓瘡，是不可原諒的醫(yī)源性因素。,預(yù)防壓瘡 對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估結(jié)果，如果諾頓評(píng)分小于14分，則病人就有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，須加強(qiáng)責(zé)任心，每班床邊交接班皮膚情況，臥床病人Q2h翻身 對(duì)

19、骨突處用紅花酒精或活絡(luò)油等進(jìn)行涂抹、按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)； 可墊海綿墊或水墊、氣墊、壓瘡墊等,減輕骨突處壓力 受壓部位皮膚可涂抹2.5%的碘酊，使角化層增厚耐磨 保持床單位平整干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣粒硬物,以防硌傷 每日晨晚間護(hù)理時(shí)給予床上擦浴，清潔皮膚，污濕床單及時(shí)更換； 增加病人的營(yíng)養(yǎng)，改善皮膚修復(fù)機(jī)能。 病人及護(hù)理人員須剪平磨光指甲，防止抓傷皮膚。,8、深靜脈栓塞(DVT)：是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝固，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。原因： 靜脈損傷、血流緩慢及高凝血狀態(tài)，多見(jiàn)于下肢。 腦卒中病人由于癱瘓長(zhǎng)期臥床少動(dòng)，心率較慢，血流緩慢淤滯；具備了深靜脈栓塞形成的條件，是深靜脈栓塞的高

20、危人群， 反復(fù)靜脈穿刺輸液損傷血管,以及長(zhǎng)期大量靜脈輸注高濃度甘露醇及其他刺激血管的藥液，靜脈留置針等容易損傷血管內(nèi)膜形成靜脈炎,由此介導(dǎo)致深靜脈栓塞； 脫水利尿治療及發(fā)熱出汗使血液濃縮，凝血因子濃度增高，血液流變學(xué)處于高凝狀態(tài)，增加了DVT的危險(xiǎn) 腦出血及卒中應(yīng)急性潰瘍時(shí)過(guò)度的抗凝止血治療能促進(jìn)深靜脈栓塞的形成。 另外不重視臥床病人肢體的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉加大了深靜脈栓塞形成的機(jī)會(huì)。,防止深靜脈栓塞 臥床病人應(yīng)按時(shí)翻身叩背， 雙下肢應(yīng)給予被動(dòng)功能鍛煉及按摩，促進(jìn)其血液循環(huán) 穿加壓彈力長(zhǎng)襪，以減少靜脈淤滯增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓的危險(xiǎn)； 使用脫水劑要注意水、電介質(zhì)平衡問(wèn)題，防止血液濃縮粘

21、稠； 慎用對(duì)血管刺激性大的藥物，避免對(duì)血管壁造成損傷 盡可能不在下肢靜脈穿刺輸液，尤其是偏癱側(cè)下肢，抬高患肢； 嚴(yán)密觀察下肢末梢腫脹、色澤、溫度及感覺(jué)等情況； 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗凝劑及抗血小板聚集藥，加以預(yù)防。,9、跌倒：是指在平地行走或從稍高處摔倒在地的過(guò)程，多發(fā)生在清晨起床及午夜如廁下床時(shí)。 跌倒已成為危害老年人健康的社會(huì)性問(wèn)題，腦卒中是跌倒的主要疾病因素之一.原因： 卒中病人因認(rèn)知、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及平衡功能障礙,關(guān)節(jié)功能廢用性損害，出現(xiàn)攣縮、僵硬、活動(dòng)不靈、腿部敏感性及肌力均下降,難以支撐身體重量而易發(fā)生跌倒 長(zhǎng)期臥床病人動(dòng)脈血壓調(diào)整系統(tǒng)廢用退化導(dǎo)致體位性低血壓而易跌倒； 因腦供血不足引起的眩

22、暈也是跌倒的疾病因素； 病人鞋子過(guò)大、不合腳或鞋跟高，鞋底不防滑，衣褲過(guò)長(zhǎng)拖沓，拐杖不合格是生活中跌倒的危險(xiǎn)因素； 環(huán)境因素有：房間內(nèi)障礙物過(guò)多，地面不平、積水、不防滑，病床過(guò)高過(guò)低，燈光過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗，浴室、廁所、樓梯及走道無(wú)扶手等等。,在護(hù)理方面Rome認(rèn)為跌倒損傷的原因還包括： 缺乏一個(gè)一致可靠的認(rèn)定高危病人的方法； 護(hù)理人員缺乏對(duì)此問(wèn)題的集體責(zé)任感； 缺乏一致的計(jì)劃，以減少病人跌倒的危險(xiǎn)； 在防止跌倒的問(wèn)題上對(duì)病人及家屬教育不夠。 此外某些藥物的副作用，如甘露醇脫水引起短期的體位性低血壓，使用胰島素及其他降糖藥不當(dāng)引起低血糖反應(yīng)，安坦引起空間位置幻覺(jué)，降血壓藥，鎮(zhèn)靜劑等均可引起病人跌倒。

23、病人用藥越多引起跌倒的可能性就越大。,防止跌倒 為病人創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境,如地面平整、干燥、防滑、無(wú)障礙物，各種導(dǎo)線、電插板應(yīng)置于床下或懸吊于病床上方,墻壁圍有扶手,燈光柔和,病床高度適宜； 病人衣褲、鞋襪合適，鞋底防滑,行動(dòng)不便者離床活動(dòng)或外出檢查時(shí)有人陪同,功能鍛煉要有人扶持,循序漸進(jìn)練習(xí)坐穩(wěn)后才能練站立,站穩(wěn)后再練行走,否則欲速而不達(dá)。 久病臥床者或服用某些影響平衡的藥物者應(yīng)遵循“起床三步曲”，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防體位性低血壓暈厥而跌倒。,10、腦卒中后抑郁 抑郁：是指?jìng)€(gè)體失去某種其所重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，以持久的抑郁心境為主要

24、臨床相。 卒中后抑郁發(fā)生率為59.24%，其中輕度抑郁占48.78%，中度抑郁占43.9%，重度占7.32%； 它不僅影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)也使生存質(zhì)量下降，甚至使死亡率增加。抑郁發(fā)作的病人最嚴(yán)重的癥狀是自殺企圖和行為，22有15-25%抑郁者自殺， 老年人一旦決定自殺，較之成年人意念更堅(jiān)決，行為更隱蔽，應(yīng)引起高度重視 約24-26%的卒中后抑郁發(fā)生于腦卒中急性期，即一個(gè)月內(nèi)，半年內(nèi)為合并卒中后抑郁的高危期，2年內(nèi)均為合并抑郁的高峰期。,原因： 腦卒中病灶直接破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)降低而致抑郁狀態(tài)。 腦卒中患者病后其社會(huì)及家庭地位角色改變，自理水

25、平及生理功能下降，打破了病前的生理心理平衡，產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁； 患者的日常生活活動(dòng)能力及獨(dú)立性下降，與卒中后抑郁的發(fā)生率及程度直接相關(guān)， 與患者病前的個(gè)性心理素質(zhì)及環(huán)境因素也相關(guān)。 與缺乏社會(huì)支持有關(guān)。 女性出現(xiàn)重型抑郁是男性的2倍，左大腦半球 卒中后抑郁發(fā)生率較右半球?yàn)楦摺?防止卒中后抑郁 治療原發(fā)病，只有改善病情，才會(huì)增加其康復(fù)的信心； 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)先訓(xùn)練其生活自理能力，使其從被照顧過(guò)渡到自我照顧，防誤用或廢用綜合征，減少負(fù)性心理影響; 心理護(hù)理是防止卒中后抑郁的重要措施，通過(guò)有效地宣教溝通，取得患者的信任，了解病人的需求和顧慮原因，盡量滿足其需要，并有針對(duì)地給予解釋、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)及適度的

26、保證；,讓患者認(rèn)識(shí)到開(kāi)朗積極的情緒對(duì)康復(fù)的協(xié)同作用，而封閉抑郁的情緒狀態(tài)會(huì)阻礙疾病的治愈康復(fù)進(jìn)程； 發(fā)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，讓其感受到周圍的溫暖和關(guān)愛(ài)，在不影響病情和休息時(shí)，讓其鐘愛(ài)的親友常來(lái)探視陪伴; 對(duì)患者的每一點(diǎn)滴進(jìn)步要予以積極地肯定和熱情地鼓勵(lì); 對(duì)家庭或單位里不愉快的信息避免讓其知道; 警惕患者的自殺傾向，可疑時(shí)須專人24h不間斷看護(hù)，干預(yù)并打消其自殺的計(jì)劃和念頭， 并用抗抑郁藥物干預(yù)。,11、非計(jì)劃性拔管：是指留置于病人身上的各種管道在不 能拔除的情況下被意外提前拔出。 原因： 腦卒中病人因自理能力喪失,自我形象紊亂,對(duì)疾病的療效及預(yù)后缺乏信心和耐心,病人的角色行為異常，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和親友

27、不滿，稍有不如意,即可激發(fā)其以拔出身上各種管道以示抗議； 有的病人是在意識(shí)不清的狀態(tài)下,由于未采取適當(dāng)有效的約束或看護(hù)疏忽而造成非計(jì)劃性拔管。 因靜脈穿刺點(diǎn)癢痛、輸液的肢體制動(dòng)不適、輸入過(guò)冷及刺激性藥液或靜脈炎脹痛等而自行拔出輸液針管，造成血管損傷出血；,留置氣囊導(dǎo)尿管的病人由于尿管過(guò)粗、牽拉，氣囊充水過(guò)多或尿路感染造成的尿道刺激癥狀都會(huì)促使其強(qiáng)行拽管，以至尿道嚴(yán)重撕裂損傷出血； 腦室引流管固定不當(dāng)或過(guò)短，引流管固定夾嵌入頭皮過(guò)緊，傷口痛癢等常導(dǎo)致病人拔管，造成出血、感染、氣腦甚至腦疝死亡等嚴(yán)重后果； 氣管插管患者因疼痛緊張不適、氣囊充氣不足或護(hù)理疏忽牽拽脫出，造成急性缺氧甚至循環(huán)驟停 鼻飼者

28、可因鼻咽部不適及異物感而拔出胃管。,防止非計(jì)劃性拔管 病人身上所有管道必須妥善固定，長(zhǎng)短及活動(dòng)度適宜，避免過(guò)短牽拉脫出； 對(duì)意識(shí)清楚的病人要告知所置管道的必要性和防護(hù)要求,讓其理解并配合,不能隨意拔出； 對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，不愿配合及煩躁病人可使用保護(hù)具約束上肢，也可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑； 營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，并調(diào)整其至舒適體位，以減輕其疼痛和煩躁。,密切觀察靜脈輸液穿刺部位是否滲液、腫脹; 留置尿管是否渾濁感染，有無(wú)牽拉刺激，尿管粗細(xì)相宜，氣囊內(nèi)注水量以起到固定作用的最小量為宜； 腦內(nèi)引流管固定夾要松緊適度，隨時(shí)調(diào)整； 氣管插管尤其要固定牢靠，護(hù)理治療病人時(shí)須謹(jǐn)慎，防止?fàn)坷摮觯?胃管

29、每日更換固定膠布，并粘貼牢固；對(duì)頭疼劇烈者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。,12、再出血:出血性腦卒中再出血常在發(fā)病后兩周，以蛛網(wǎng)膜下腔出血為多見(jiàn)，且后果嚴(yán)重. 原因： 病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,不能按護(hù)士宣教的要求絕對(duì)臥床休息,出血后2周為纖維蛋白溶解 活動(dòng)的最高峰,易使破裂的血凝塊溶解,而此時(shí)破裂的動(dòng)脈壁修復(fù)尚未完成,過(guò)早活動(dòng)和用力都可以使血塊溶解脫落致再出血； 用力排便，卒中病人因脫水治療及限制液體攝入，以及臥床制動(dòng)致腸蠕動(dòng)減弱，均會(huì)發(fā)生便秘，用力排便引起腹內(nèi)壓及胸內(nèi)壓增加，壓力經(jīng)無(wú)瓣膜的靜脈直接傳至顱內(nèi)，使顱內(nèi)靜脈壓增高，靜脈回流受阻，腦壓增高引起出血再發(fā)； 睡眠差,因頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,眩暈,

30、頸背及下肢痙攣，加上探視者多,不能休息,久之導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌改變，表現(xiàn)為易怒,心悸,血壓持續(xù)升高而再發(fā)出血,情緒變化，突發(fā)的身體極度不適或癱瘓失語(yǔ)，加上家屬的不安表情使患者感到恐懼,對(duì)為明確病因診斷而需進(jìn)行的腦血管介入檢查感到陌生緊張,過(guò)喜過(guò)悲的信息引起心理刺激及情緒激動(dòng)均能誘發(fā)再出血。 因頭痛劇烈持久，一般措施難以迅速?gòu)氐椎木徑?，加上病人?duì)疼痛的高敏感性和低耐受性的個(gè)體差異，不能忍受痛苦，不聽(tīng)勸解，用拳頭擊打自己的頭部，甚至以頭撞擊床頭欄桿或墻壁，造成自傷再出血甚至死亡。 有的家屬對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，為減輕病人痛苦擅自給其頭部熱敷，誘發(fā)再出血。 病人感冒咳嗽,打噴嚏,呃逆,起坐也是再出血的誘

31、因。 法制報(bào)曾報(bào)道一個(gè)治愈的SAH出血病人自己去辦出院手續(xù)時(shí)，因手續(xù)繁多，部門間銜接解釋不到位，病人來(lái)回碰壁激憤不已而突發(fā)再出血死于出院結(jié)帳處,是個(gè)教訓(xùn)。,防止再出血 安靜舒適的病房環(huán)境，減少探視及噪音，少搬動(dòng)。 對(duì)病人及家屬反復(fù)宣教，讓病人知曉絕對(duì)臥床休息的原理及重要性，給予臥床使用的大小便器，囑其床上大小便，并與家屬共同監(jiān)督。 對(duì)脾氣暴躁不配合者要專人看護(hù)，防止自傷頭部。 避免一切可引起再出血的誘因，如：便秘、咳嗽、噴嚏、起床、睡眠障礙、疼痛及情緒激動(dòng)等。 飲食要增加纖維素和水分的比例，防止便秘； 注意病人保暖防寒，防止上感引起的咳嗽打噴嚏； 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的頭痛可采用鎮(zhèn)靜止痛劑予以

32、緩解，保證病人的睡眠。 給病人無(wú)微不至的關(guān)懷，護(hù)理措施及時(shí)到位，家屬情緒積極樂(lè)觀，使病人安心治療，主動(dòng)配合護(hù)理要求，避免焦慮煩躁引起的血壓波動(dòng)誘發(fā)再出血,13、走失：指病人擅自外出離開(kāi)病房或家庭不能回來(lái)。 原因：精神異常而尚能行走的腦卒中病人或癡呆病人。 有的病人因在陌生環(huán)境不辨方向而迷路走失； 腦卒中病人有不同程度的睡眠倒錯(cuò)現(xiàn)象，白天病人嗜睡，加上被輸液約束，看護(hù)也嚴(yán)密，因此走失較少，夜晚病人入睡困難，便趁看護(hù)疏忽之機(jī)擅自出走； 病人對(duì)某個(gè)醫(yī)生護(hù)士或陪客不滿為了躲避而出逃 有的認(rèn)為自己已病愈或想家,拒絕治療伺機(jī)離走。 如果病房環(huán)境布局不能相對(duì)封閉,病人又未穿病員服不易被醫(yī)院工作人員識(shí)別,方便

33、了病人的出走。 有在幻覺(jué)支配下走失的， 后果：病人走失在醫(yī)院外又會(huì)面臨受凍、挨餓、 跌倒甚至車禍等諸多更嚴(yán)重的威脅。,防止走失 對(duì)精神異常及認(rèn)知障礙的病人應(yīng)24小時(shí)看護(hù)，即使入廁也要陪同，防止其不辨方向迷路走失； 對(duì)有睡眠倒錯(cuò)的患者晚夜間更應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，入睡困難時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑調(diào)整輔助睡眠； 外出檢查要陪同，并盡量縮短外出時(shí)間； 對(duì)不配合治療護(hù)理情緒不滿的患者要耐心詢問(wèn)了解其原因，并予以解釋或解決； 對(duì)想家的患者讓其家屬把平時(shí)患者喜歡的日用品帶到病房使用； 病人自己的衣服暫為保管，住院期間一律穿病員服，一旦出走易被識(shí)別并送回； 對(duì)有走失經(jīng)歷的患者給其帶上手環(huán)或身份識(shí)別牌，注明其姓名、地址、聯(lián)系電

34、話。,14、腦血管介入迷走神經(jīng)反射：是指在腦血管介入圍手術(shù)期內(nèi)，各種刺激因素傳至大腦皮層及下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉大量小血管強(qiáng)烈地反射性擴(kuò)張，引起血壓急劇下降、心率迅速減慢等一系列臨床綜合征。 病人表現(xiàn)：為面色蒼白，出冷汗，血壓下降甚至測(cè)不到，心率明顯減慢，并有惡心嘔吐，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，甚至危及生命。近年來(lái)腦血管介入技術(shù)廣泛應(yīng)用于腦卒中病人的檢查和治療，由此引起的迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象也將隨之上升， 原因：病人緊張，對(duì)介入這一新技術(shù)不夠了解，擔(dān)心手術(shù)是否順利，是否會(huì)發(fā)生醫(yī)師所告知的那些意外情況 禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而饑餓，血容量不足，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)迷走神

35、經(jīng)反射的發(fā)生有協(xié)同作用； 穿刺及拔管鞘時(shí)疼痛和緊張也會(huì)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射發(fā)生。,腦血管介入迷走神經(jīng)反射的防范 對(duì)需做血管介入檢查和治療的患者，術(shù)前一定要做好健康教育，講解手術(shù)方法、步驟、結(jié)果或給其觀看操作錄象，介紹DSA室的環(huán)境及手術(shù)人員，解除其焦慮、緊張的心理； 術(shù)前禁食3-4小時(shí)，不可過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后1小時(shí)如無(wú)不適，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食流質(zhì)，防止血容量不足，低血糖及胃腸道擴(kuò)張而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射； 穿刺和拔管鞘時(shí)故意與病人交談，分散其注意力，同時(shí)建立好靜脈輸液通道，可用0.2%的利多卡因先局部麻醉鎮(zhèn)痛，并備好阿托品注射液1-2mg以備急用，減少穿刺及拔管時(shí)因緊張?zhí)弁?，血容量不足而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。 圍手

36、術(shù)期嚴(yán)密觀察病人的面色、出汗以及其主訴，常規(guī)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征,并備好阿托品、多巴胺、腎上腺素、利多卡因、代血漿等急救用品,以及除顫器、吸痰器、呼吸機(jī)、氣管插管等急救設(shè)備。,15、骨折及其他意外損傷 原因： 腦卒中病人多發(fā)生于中老年人，骨質(zhì)密度已較成年人疏松，卒中后長(zhǎng)期臥床少動(dòng)加劇了骨質(zhì)脫鈣，使骨質(zhì)進(jìn)一步松脆， 幫病人翻身、起坐、檫浴、穿脫衣服、功能鍛煉或胸外心臟按壓等情況下，稍有不慎就會(huì)發(fā)生骨折意外。 腦卒中急性期抽搐時(shí)，如未在口內(nèi)置軟布牙墊或口咽通氣管等病人會(huì)發(fā)生舌咬傷，有的甚至將下嘴唇咬穿，而抽搐發(fā)作時(shí)強(qiáng)行撬入開(kāi)口器會(huì)折斷牙冠； 抽搐時(shí)保護(hù)具使用不當(dāng)或錯(cuò)誤地按壓肢體也可能造成關(guān)節(jié)脫位

37、、肢體骨折、軟組織挫傷及皮膚擦傷等意外 另外病人及護(hù)理人員指甲長(zhǎng)或剪磨不平滑常導(dǎo)致病人皮膚抓傷。,防止骨折及其他意外損傷 在護(hù)理老年卒中病人時(shí)，要考慮到病人可能存在骨質(zhì)疏松，幫其翻身、起坐、擦浴、穿脫衣服及功能鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，胸外心臟按壓時(shí)用力適度，防止骨折脫位發(fā)生。 對(duì)有癲癇發(fā)作病人將病人領(lǐng)口、腰帶松開(kāi)，抽搐時(shí)不可強(qiáng)行按壓肢體及橇開(kāi)口腔，將口咽通氣管或毛巾軟布于抽搐間歇期置入口內(nèi)，防止唇舌咬傷，并加用床護(hù)欄及約束布帶加以防護(hù)。 病人及護(hù)理人員指甲要修剪光滑，防止抓傷皮膚。,16、飲食的安全隱患:除有誤咽、嗆水、噎塞及窒息外，還存在其他危險(xiǎn)： 食物溫度過(guò)高燙傷消化道黏膜，且對(duì)應(yīng)急性潰瘍止

38、血不利甚至加重出血； 食物及餐具不潔或食物變質(zhì)引起病人腹痛腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等急性胃腸炎癥狀,影響疾病的轉(zhuǎn)歸 滋補(bǔ)不當(dāng)，如家屬給卒中急性期病人吃紅參、桂圓、荔枝等辛熱益氣之物，病人出現(xiàn)燥熱興奮、睡眠障礙、血壓居高不下而加重病情； 病人臥床多伴納差，為了刺激病人食欲家屬會(huì)給病人吃腌制辛辣味重的食品，增加了日攝鹽總量，影響了水與電介質(zhì)的平衡、腦水腫的消退以及血壓地控制效果 伴有面癱的患者咀嚼不靈,對(duì)魚(yú)刺、雞骨等剔除不凈,易 引起咽喉食道異物嵌頓刺傷,甚至刺破食道壁及上腔血管。,保證進(jìn)食安全 給吞咽障礙者喂食需注意少量緩慢進(jìn)行，避免進(jìn)食流質(zhì)及干硬食品； 食物的溫度不宜過(guò)高，有應(yīng)急性潰瘍患者最好喂冷

39、流質(zhì)或溫流質(zhì)，以利于胃黏膜止血修復(fù)； 餐具要清潔消毒，食物要新鮮、干凈； 告知家屬患者所處病情階段，不宜盲目進(jìn)食哪些滋補(bǔ)品，防止血壓升高，加重病情； 飲食宜清淡易消化,控制每日的攝鹽總量在6g以內(nèi)； 雞魚(yú)類食品烹飪時(shí)要剔除骨刺，防止意外發(fā)生。,17、用藥的安全隱患 腦卒中病人在用藥方面的潛在危險(xiǎn)有： 口服用藥引起誤咽、窒息及噎塞； 靜脈滴注甘露醇引發(fā)腎功能損害、水電介質(zhì)平衡紊亂、心衰、靜脈炎及穿刺部位滲漏壞死； 靜滴甘油果糖或甘油氯化鈉過(guò)快引起溶血反應(yīng)； 介入術(shù)中大量使用造影劑引起病人頭疼、惡心嘔吐、遲發(fā)過(guò)敏及意識(shí)障礙，近來(lái)有關(guān)造影劑引起的腎功能損害屢有報(bào)道； 介入術(shù)后靜滴低分子右旋糖酐會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，目前我國(guó)很多地區(qū)對(duì)低分子右旋糖酐過(guò)敏尚無(wú)足夠認(rèn)識(shí)，用前不常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)，增加了用藥