1、氣管切開的護理,曹云星,氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義 。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護理尤為重要，護理不當會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術(shù)后的病人需要精心護理，才能達到預期的效果。,1 環(huán)境護理 良好的病房環(huán)境 重癥病房內(nèi) 安靜、清潔、空氣流通良好, 室溫保持在 20左右, 濕度保持在 60%以上, 定期清潔、消毒。,2 基礎護理 按時翻身扣背，昏迷病人每2小時翻身扣背次，關(guān)于扣背的方法有不少爭議，如吳航3認為扣背頻率為60-70次/分， 顏丙秀4則認

2、為100-200次/分左右輕度快速扣背的效果較好,根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細菌的定植； 口唇干燥者用液體石蠟涂抹； 給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食； 鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者， 經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。 有進食嗆咳、有食物從套管內(nèi)噴出者應及時查找原因； 給予0.1-0.5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次,最好在入院48小時內(nèi)開始 在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況 使用小號胃管 避免胃內(nèi)容積的過量 胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應用） 小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好 胃管留置時間

3、14天左右,3 氣切相關(guān)護理 3.1氣道濕化 由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有： 環(huán)境濕化； 氣切處敷濕鹽水紗布； 霧化吸入； 間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物； 持續(xù)氣道內(nèi)滴注； 微量泵,常用的霧化吸入方案為： 生理鹽水20 ml+沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作為霧化液，采用小霧量、短時間、間歇霧化法，每 2 h 霧化吸入 1015 min ，管口氣霧溫度保持在 3035，避免長時間霧化導致患者血氧分壓下降。 氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30 mg 配成濕化液, 氣管內(nèi)給藥方

4、法有 2 種, 一種為間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物, 用注射器每隔 1530 min 向氣管內(nèi)緩慢滴注 12 ml (可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當增減)，時間2min, 速度不宜過快, 以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量; 另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.20.4 ml/min，24小時可用 250300 ml。根據(jù)患者狀態(tài)應用一種或聯(lián)合應用幾種濕化氣道方法，有效預防了痰痂的形成。,2.3.2 氣管套管護理 嚴密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可

5、能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復咳嗽，切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒, 12次/天，以防切口感染。,3.3氣囊管理 氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進食或進行鼻飼及鼻飼后氣囊應充氣，并給予半臥位3060 分鐘，以防食物誤入氣管。 氣囊放氣的目的是防止氣囊長時間壓迫氣管內(nèi)壁導致黏膜損傷。因患者多為重癥昏迷患者,最好2人操作，邊放氣邊吸引滲漏的分泌物。放氣囊時患者最好取平臥位，以免痰多造成墜積性肺炎。,2.3.4 熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機 有研究報道 ，吸痰的次

6、數(shù)和感染肺炎的機會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴格掌握吸痰的時機對患者的預后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。,2.3.4 熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機 有研究報道 ，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴格掌握吸痰的時機對患者的預后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。,吸痰并發(fā)癥 低氧血癥 心律失常 肺不張 氣道損傷 感染、出血、疼痛等,2.3.4 熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機 正確有效的吸痰方法為：吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負壓的情況下將吸痰管緩緩插

7、人套管內(nèi)，達到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復吸痰不超過4次。發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達95%以上再吸。吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復體內(nèi)的氧儲備。 分析下管不暢的原因,氣管長度： 左支氣管長度：細長 右支氣管長度：短粗 吸痰管伸入的長度：,10 2 5,3.4 吸痰的時機 患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音 出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高 患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 血氧飽和度下降 血壓及心率的改變,吸痰效果評價 呼吸音的改善 峰值吸氣壓降低

8、呼吸道阻力降低 潮氣量增加 血氧飽和度改善 呼吸情況改善 血壓、心率情況改善,2.3.5 堵管和拔管 準確掌握堵管和拔管的時機，對患者疾病恢復有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少可試行堵管8。先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴重后果。觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。,2.3.6 氣切并發(fā)癥的護理 腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、聲門下肉芽腫、皮下氣腫等。 呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、出汗，檢查可發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)無空氣吹出，或只有細微的空氣，或表現(xiàn)為胸骨柄處疼痛或痰中帶血，伴隨脈搏和血壓的升高，呼吸機送氣困難，持續(xù)氣道高壓報警等。掌握常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)迅速處理。,2.3.7 加強心理護理 氣管切開神志轉(zhuǎn)清醒恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護理就顯得特別重要。,2.3.7 加強心理護理 氣管切開神志轉(zhuǎn)清醒恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護理就顯得特別重要。,總之，適時、及時、正確吸