1、諾如病毒 感染性腹瀉,急診科 2013年,1,目錄,病毒簡介及其特點,2.傳播途徑及臨床表現(xiàn),3.診斷及治療方法,4.預(yù)防措施,2,諾如病毒（Norovirus),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,諾如病毒是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱之為“諾瓦克樣病毒”。諾如病毒感染影響胃腸道，引起腸胃炎及“胃腸流感”。 1972年美國科學(xué)家對1968年諾瓦克地區(qū)一所學(xué)校胃腸炎爆發(fā)疫情中病人的糞便檢測而發(fā)現(xiàn)。 該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)

2、稱為諾如病毒（Norwalk-like viruses）。,3,諾如病毒,分為5個基因組，除G及GV外，其余幾組病毒均可感染人類，且傳染性較強(qiáng)，使用肥皂和酒精消毒均能殺滅病毒。 它通常易存于牡蠣等貝類中，主要在春冬季流行。,4,諾如的共同特征,1 直徑26-35nm的小圓結(jié)構(gòu)，無包膜；表面粗糙，球形，呈二十面對稱。 2 分離自急性胃腸炎病人的糞便。 3 不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)。 4 基因組為單股正鏈RNA。 5 在Cscl（氯化銫）密度梯度中的浮力密度為1.36-1.41g/cm3. 6 電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學(xué)特征，負(fù)染色電鏡照片顯示，NV是具有典型的羽狀外緣，表面有凹痕的小圓狀結(jié)構(gòu)病毒。,5

3、,顯微鏡下的諾如病毒,6,諾如病毒的傳染途徑,諾如是一種高致病，傳染性極強(qiáng)的腸胃病毒，能導(dǎo)致急性腸胃炎，一旦有人感染，通常發(fā)展為群體性的大規(guī)模傳染。,它主要經(jīng)嘔吐物，糞-口途徑傳播，媒介為污染的水，手和食物(特別是貝類）等。,病毒可從手碰到的門把,樓梯扶手等處傳染開來。,7,8,9,臨床表現(xiàn),潛伏期多在2448h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。,大便常規(guī)鏡檢WBC15，未見RBC。,原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外

4、，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。,10,流行病學(xué)特征,NV流行地區(qū)非常廣泛，20世紀(jì)70，80年代發(fā)生的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中10%42%系NV所致。 1995年我國第一例NV感染。 易感人群：NV病毒多侵襲成年人和較大年齡的兒童。 癥狀較輕，具有自限行。 易引起暴發(fā)和無明顯季節(jié)性特征。,11,NV診斷方法,在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染： （1）潛伏期2448h； （2）50%以上發(fā)生嘔吐； （3）病程1260h； （4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)； （5）排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。,確診病例：在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。,12

5、,NV治療方法,目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。 脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。,13,諾如病毒性胃腸炎的治愈,病程有限，一般為23天，恢復(fù)后無后遺癥。,兒童，年老者和不能自理的所有年齡段人，不能 和足夠多水來補(bǔ)充嘔吐，腹瀉丟失水分的人可能 出現(xiàn)脫水，需要特殊的醫(yī)學(xué)觀察。,14,諾如感染的應(yīng)對措施,個別案列出現(xiàn)時，做好床邊隔離工作。,15,感染暴發(fā)時，上報院感科，患者應(yīng)集中隔離。（三例及以上病例）,病區(qū)內(nèi)所有廢棄物均按傳染病要求處理。換下的床單，被套，血液樣本等

6、都應(yīng)套上兩層黃色塑料袋，外貼綠色感染標(biāo)志。,大便后請放入消毒片一粒,接觸患者前后，用肥皂洗凈雙手或用快速消毒液消毒雙手。帶好手套，口罩后方可為患者執(zhí)行操作。,16,大爆發(fā)（患者加醫(yī)務(wù)人員共出現(xiàn)21例病例），病區(qū)予以集中隔離。 消毒隔離：在以上隔離的基礎(chǔ)上病區(qū)用物單向循環(huán)進(jìn)出，制定衛(wèi)生員應(yīng)急工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)病區(qū)宣教工作，強(qiáng)調(diào)洗手。 人員控制：控制病區(qū)出入口，門口應(yīng)有專人看守。病人只出不進(jìn)，工作人員加強(qiáng)隔離，受感染的工作人員，癥狀消失兩天后來院上班,今天你洗手了嗎？,公務(wù)員每日用2000ppm消毒液擦拭地板兩次?；颊叱鲈汉?，用浸有2000ppm消毒液的抹布清理床單位。,17,預(yù)防措施,2,3,1,做

7、好飲食衛(wèi)生，食品要加熱，煮熟，煮透。不要生吃海產(chǎn)品。注意飲水衛(wèi)生，特別是不要喝生水。,一定要勤洗手。,減少外出和參與大型活動機(jī)會，杜絕傳染渠道。,18,預(yù)防諾如病毒性胃腸炎,2,3,1,嘔吐物有感染性，迅速沖洗干凈和用漂白劑消毒，高溫清洗沾染嘔吐物或糞便的紡織品。,病人康復(fù)后23天的糞便仍存在病毒，洗手對病毒擴(kuò)散很重要。,丟棄污染的食物，從正當(dāng)途徑購買貝類，并完全加熱。,19,5,6,4,適當(dāng)處理污水和污染的尿布。,食用生蔬菜前要徹底洗凈。,做好床邊隔離，防止交叉感染。,20,21,諾如爆發(fā)案例,2010年12月廣州從化發(fā)生一起水污染引起的諾如病毒感染事件，共有429人發(fā)病，無人死亡。廣東省疾控專家昨天提醒，諾如病毒感染可導(dǎo)致腹瀉、嘔吐，呼吁市民不要吃生食。,2012年9月底，德國首都柏林以及東部三個地區(qū)1萬多名小學(xué)生和托兒所的幼兒在學(xué)校疑似因吃了中國進(jìn)口的冷凍草莓而發(fā)生食物中毒。羅勃特科赫研究院已在一包嫌疑草莓中找到了可引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的諾羅病毒。,2012年12月4日，日本福岡市一幼兒園26名孩子集體感染諾如病毒，出現(xiàn)嘔吐