1、第五節(jié) 陰囊,一、教學目的 掌握陰囊的超聲解剖； 熟悉陰囊的超聲檢查方法； 熟悉陰囊正常超聲表現(xiàn)； 掌握陰囊常見疾病的超聲診斷與鑒別診斷。,14,二、陰囊解剖,15,三、檢查方法,一般選用頻率510MHz線陣式探頭。 在檢測精索靜脈前，給病人示范Valsalva試驗的動作要領(lǐng)。 患者受檢時，取仰臥位或站立位，暴露外陰部。 先觀察陰囊及其內(nèi)容物，彩色多普勒顯示睪丸和附睪的血供，觀察精索血管的分布及血流方向，脈沖多普勒檢測動、靜脈的血流動力學參數(shù)。,16,平行連續(xù)掃查，先縱切后橫切 必要時可側(cè)動探頭掃查,17,睪丸長軸縱切，側(cè)動探頭時 可以清晰顯示整個附睪位 于睪丸后方。 探頭向陰囊根部及腹股溝區(qū)

2、 移動時還可以顯示精索及周圍 血管、輸精管等。,EH,EB,ET,睪丸長軸縱切灰階圖 EH:附睪頭 EB：附睪體 ET：附睪尾,18,1,3,1：附睪頭部 2：附睪尾部 3：附睪體部 4：睪丸 5：陰囊壁,2,4,5,睪丸附睪縱切圖,四、正常陰囊超聲表現(xiàn),19,睪丸附睪附件圖,1：附睪頭部 2：附睪附件 3：睪丸附件 4：睪丸 5：陰囊壁,4,1,2,3,2,5,20,精索、輸精管縱切圖,1.輸精管 2.輸精管動脈 3.精索及周圍血管,1,2,3,21,(一)急性睪丸附睪炎,急性附睪炎：臨床上多見，多為內(nèi)生殖器官的 細菌通過輸精管逆行感染所致。,急性睪丸炎：少見，多繼發(fā)于流行性腮腺炎或 并發(fā)于

3、急性附睪炎 。,1.臨床與病理,五、常見陰囊疾病超聲表現(xiàn),22,2.超聲表現(xiàn),急性附睪炎 多局限于尾部，尾部增大，回聲不均勻，血供增多。 波及整個附睪時，附睪均勻腫大，回聲不均勻。 急性睪丸附睪炎 附睪、睪丸彌漫性腫大，回聲不均勻，血供豐富。 當睪丸血供繼發(fā)減少，且與患者癥狀不符者，要警 惕繼發(fā)血液循環(huán)障礙。,23,急性睪丸炎： 睪丸腫大，回聲不均勻，血管擴張，血流信 號明顯增多，部分呈“彩球”狀。 急性睪丸附睪炎可伴陰囊壁明顯增厚、同側(cè)的精索增粗、睪丸鞘膜腔積液等。,24,急性附睪炎,整個附睪彌漫性腫大（箭號），回聲不均勻， 尾部可見局灶性液性小暗區(qū)。,25,急性睪丸炎,急性睪丸炎，雙側(cè)睪丸

4、腫大，血流 信號明顯增多，呈“彩球”狀。,26,（二）睪丸扭轉(zhuǎn),睪丸及精索的附著異常，在陰囊收縮或劇烈運動時發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 扭轉(zhuǎn)時，精索內(nèi)血管受壓、血流受阻 ，引起睪丸淤血、缺氧，乃致缺血壞死。 少數(shù)患者扭轉(zhuǎn)可自行松解 ，其疼痛明顯減輕。,1.臨床與病理,27,發(fā)病急驟，常為一側(cè)陰囊突發(fā)劇痛，隨后陰囊出現(xiàn)紅腫，觸痛明顯。 扭轉(zhuǎn)后期（慢性扭轉(zhuǎn)），癥狀消退，但睪丸體積則縮小。,28,2.超聲表現(xiàn),（1）灰階超聲 1）完全扭轉(zhuǎn) 睪丸實質(zhì)回聲低于健側(cè)，分布不均勻； 睪丸體積較對側(cè)無明顯腫大。 2）不完全扭轉(zhuǎn) 早期，睪丸靜脈血液回流受阻，睪丸淤血腫 大，實質(zhì)回聲不均勻。,29,晚期，睪丸缺血壞死，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)

5、小片狀 低回聲區(qū)，或條狀低回聲，呈放射狀發(fā)布。 3）精索末段扭曲、增粗，呈“線團”樣高回聲，并可見到線團嵌入睪丸門而形成的“鑲嵌”征。 4）附睪腫大，回聲不均勻。 5）陰囊壁增厚，回聲不均勻。 6）睪丸鞘膜腔少量積液。,30,睪丸扭轉(zhuǎn)灰階圖,睪丸腫大，回聲不均勻，精索末段扭曲突 向睪丸內(nèi)，呈“鑲嵌”征（箭號）。,31,2）彩色與頻譜多普勒 1）完全扭轉(zhuǎn) 睪丸及扭曲精索內(nèi)無血流信號顯示 2）不完全扭轉(zhuǎn)早期 睪丸腫大，血流信號明顯減少，扭曲精索內(nèi)血 管走向不連續(xù)。 睪丸動脈及其分支的血流阻力指數(shù)明顯增高。 3）不完全扭轉(zhuǎn)晚期 睪丸內(nèi)血流信號消失,32,睪丸扭轉(zhuǎn),右側(cè)扭轉(zhuǎn)睪丸較左側(cè)睪丸明顯腫大，回聲

6、不均勻， 內(nèi)無血流信號顯示；左側(cè)睪丸內(nèi)可見血流信號,33,左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn)睪丸實質(zhì)內(nèi)未見血流信號，精索末段增粗扭曲，精索動脈血流阻力增大，可探及舒張期反向血流。,34,（三）睪丸附睪附件扭轉(zhuǎn),1.臨床與病理 附件多為帶蒂、呈橢圓體。 睪丸附件：附于睪丸上極，為Muller氏管的殘留體。 附睪附件：附著于附睪頭，為Wolf氏管的殘留體。 附件扭轉(zhuǎn)以兒童少年多見，表現(xiàn)為一側(cè)陰囊輕度紅腫。 扭轉(zhuǎn)處陰囊壁可呈紫藍色，呈“藍點”征，觸痛明顯。,35,2.超聲表現(xiàn),1）睪丸上極或附睪頭旁卵圓形或圓形結(jié)節(jié)，回聲 不均勻。 2）結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號，其周圍組織血流信號增多。 3）附睪附件扭轉(zhuǎn)，附睪頭可輕度腫大，

7、回聲不均 勻，血流信號增多。 4）伴有患側(cè)睪丸鞘膜腔積液、陰囊壁增厚。,36,附件扭轉(zhuǎn),睪丸與附睪間見一高回聲結(jié)節(jié)（箭號），其附著 處見較豐富血流信號，附睪頭血流信號稍增多。,37,（四）陰囊外傷,陰囊外傷：分為開放性損傷和閉合性損傷。 臨床表現(xiàn)： .陰囊腫脹疼痛，陰囊內(nèi)容物觸診不清楚； .陰囊壁水腫充血，或形成血腫； .睪丸鞘膜腔積液或積血。,1.臨床與病理,38,睪丸損傷： .分為鈍挫傷、挫裂傷和破碎； .可合并附睪、精索損傷； 睪丸脫位： 外傷后睪丸脫離陰囊而滑入陰囊周圍皮下，多位于腹股溝。,39,2.超聲表現(xiàn),（1）睪丸鈍挫傷 1）睪丸形態(tài)正常，體積正?；蜉p度增大； 2）包膜回聲連續(xù)，

8、損傷區(qū)多呈不均勻低回聲，界欠清； 3）輕度挫傷，僅呈現(xiàn)包膜下少量積液。,40,（2）睪丸挫裂傷 1）睪丸形態(tài)不完整 ，挫裂處包膜回聲中斷、不清晰。 2）挫裂處鞘膜腔內(nèi)見等回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，為溢出的睪丸內(nèi)容物或/和血塊； 3）損傷區(qū)睪丸實質(zhì)回聲不均勻。,41,（3）睪丸破碎 1）損傷側(cè)陰囊內(nèi)回聲雜亂，睪丸附睪顯示不清。 2）陰囊內(nèi)見不規(guī)則液性區(qū)。,睪丸損傷區(qū)多無血流信號顯示，其周圍 睪丸實質(zhì)血流信號可增多。,42,（4）陰囊挫傷 1）挫傷區(qū)壁腫脹增厚，回聲不均，血流信號增多。 2）血腫表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則液性區(qū)，內(nèi)見細點狀回聲。 3）鞘膜腔積液，含有細點或絮狀物回聲提示出血。 （5）附睪損傷 1

9、）附睪局部或整個腫大，回聲不均勻。 2）損傷嚴重者，附睪輪廓顯示不清。,43,睪丸挫裂傷,睪丸下極包膜回聲不清晰，其深部見 一索狀低回聲（箭號）。,44,睪丸破碎,睪丸形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，內(nèi)未見血流信號。,45,（五）睪丸腫瘤,多見，其中精原細胞瘤最多見。 原發(fā)性 可轉(zhuǎn)移至腹股溝及腹膜后淋巴結(jié) 伴有-AFP、-HCG升高,1.臨床與病理,一）睪丸惡性腫瘤, 少見，主要見于白血病睪丸浸潤 其他臟器原發(fā)癌睪丸轉(zhuǎn)移罕見,繼發(fā)性,分類,46,（1）發(fā)病年齡 精原細胞瘤-多發(fā)生于中青年 胚胎癌和畸胎瘤（癌）-好發(fā)于青少年 卵黃囊瘤-多見于嬰幼兒 （2）臨床表現(xiàn) 小腫瘤：無任何癥狀和體征，臨床不易發(fā)現(xiàn)；

10、 大腫瘤：睪丸沉重、腫大、質(zhì)變硬； 當腫瘤出血、壞死時，可伴發(fā)陰囊疼痛； 白血病睪丸浸潤常出現(xiàn)陰囊紅腫脹痛。,47,2.超聲表現(xiàn) 原發(fā)性睪丸腫瘤 單發(fā)為主，大腫瘤可占據(jù)大部分睪丸，使睪丸明顯增大； 腫瘤侵及包膜時，睪丸包膜回聲不完整； 精原細胞瘤多為低回聲實質(zhì)性團塊，境界清楚； 畸胎瘤呈多房性囊性團塊，囊腔內(nèi)含有細點狀回聲及團狀強回聲等，境界清楚 ； 胚胎癌、卵黃囊瘤以實性為主，回聲不均勻，可含有少量液性區(qū)，界清楚或不清楚。,48,繼發(fā)性睪丸腫瘤 多為雙側(cè)睪丸同時受累，睪丸不同程度腫大 實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)低回聲小結(jié)節(jié)，或散在斑片 狀回聲，境界清楚或不清楚,大多數(shù)腫塊血供豐富，血管分布紊亂，血 流速

11、度加快?；チ?，血供不豐富，主要 分布于房隔內(nèi),49,右側(cè)睪丸精原細胞瘤,右側(cè)睪丸精原細胞瘤，瘤體（箭號）呈低回聲， 邊界欠規(guī)則。,50,睪丸混合瘤,睪丸明顯增大，瘤體（箭號）呈近等回聲不均團塊，內(nèi)見豐富 血流信號。術(shù)后病理：睪丸混合瘤，以胚胎成分為主。,51,睪丸淋巴瘤,睪丸腫大，回聲不均勻，可見大片狀低 回聲區(qū)，血供明顯增多。,52,二）睪丸良性腫瘤,臨床少見，一般無癥狀，臨床檢查不易 發(fā)現(xiàn)。 主要有表皮樣囊腫、間質(zhì)性腫瘤等。,1.臨床與病理,53,2.超聲表現(xiàn),間質(zhì)性腫瘤 圓形或橢圓形，內(nèi)部多呈高回聲，分布較均勻，邊 界清楚。 瘤內(nèi)可有少量血流信號顯示。,表皮樣囊腫 圓形或橢圓形，境界清

12、楚，內(nèi)部回聲均勻，呈類實 性改變。 典型者周邊為厚壁，內(nèi)呈“洋蔥”樣改變。 瘤內(nèi)無血流信號顯示。,54,（六）睪丸附睪結(jié)核,1.臨床與病理,大多數(shù)由泌尿系結(jié)核所引起的，以附睪尾部結(jié)核多見 。 病灶可局限于附睪尾部或頭部，也可彌散于整個附睪。嚴重者，蔓延至睪丸、陰囊壁。 病理改變：結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死、膿腫及纖維化、鈣化等。 臨床表現(xiàn)：陰囊觸及痛性腫塊，邊界不清晰，有反復發(fā)作史。,55,2.超聲表現(xiàn),附睪結(jié)核 附睪形態(tài)不規(guī)則，尾部或頭部腫大，或附睪彌漫性腫大。 病灶多呈不均勻低回聲，境界不清晰。 睪丸結(jié)核 體積正?；蛟龃螅植堪げ煌暾?。 病灶以低回聲多見，呈單發(fā)塊狀或散在結(jié)節(jié)分布。 陰囊壁

13、結(jié)核 陰囊壁局部增厚，回聲不均勻，或可見到液性區(qū)。 伴有鞘膜腔積膿,56,急性期：病灶以不均勻低回聲為主，血供豐富。 慢性期：病灶多呈不均勻等高回聲，內(nèi)見少量血流信號，也可見到斑點狀鈣化 膿腫形成：病灶內(nèi)出現(xiàn)液性區(qū)，含有可漂浮的細點狀回聲。,57,睪丸附睪結(jié)核,EB：附睪體部，回聲減低、不均。 箭號：睪丸結(jié)核,58,睪丸附睪結(jié)核,睪丸附睪腫大，回聲不均勻， 內(nèi)見豐富血流信號。,59,（七）隱睪,指睪丸在下降過程中因受其他因素影響而停留于同側(cè)腹股溝皮下環(huán)以上的腹股溝內(nèi)或腹膜后。 大約75%隱睪位于腹股溝，25%位于腹膜后。 臨床表現(xiàn)為自幼陰囊空虛，以單側(cè)多見，部分患者同側(cè)腹股溝可觸及團塊。 隱睪

14、容易發(fā)生惡變，可伴發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸微小結(jié)石癥等。,1.臨床與病理,60,2.超聲表現(xiàn),陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲，于同側(cè)腹股溝或腹膜后探及結(jié)節(jié); 多呈橢圓形，境界清楚，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻; 部分隱睪周圍包繞少量積液; 合并急性炎癥或扭轉(zhuǎn)，睪丸體積較前增大，回聲不均勻; 隱睪惡變，體積增大，實質(zhì)內(nèi)可見低回聲團塊，境界清楚或不清楚，部分團塊占據(jù)整個睪丸。,灰階聲像圖表現(xiàn)：,61,彩色多普勒聲像圖表現(xiàn),腹膜后及小體積隱睪血流信號不易顯示； 隱睪合并急性炎癥者血供明顯增多； 隱睪合并扭轉(zhuǎn)則無血流信號顯示； 隱睪惡變，團塊內(nèi)可見到豐富的血流信號。,62,右側(cè)腹股溝隱睪,隱睪（箭號）：位于右側(cè)髂動脈（A）前

15、， 呈橢圓形，內(nèi)回聲均勻。,63,右側(cè)腹股溝隱睪伴惡變,右側(cè)腹股溝隱睪腫大（箭號），回聲不均， 內(nèi)見較豐富血流信號。,64,左腹股溝隱睪,隱睪（綠色箭號）位于左側(cè)腹股溝區(qū)，其周邊被 液性區(qū)包繞（紅色箭號）。,65,（八）睪丸附睪囊腫,睪丸囊腫：主要為曲細精管、直細精管或睪丸網(wǎng)局部擴張而形成。 附睪囊腫：由輸出小管、附睪管局部阻塞擴張而形成，以附睪頭囊腫多見。 精液囊腫：囊內(nèi)含有大量精子。 睪丸囊腫不易觸及，大于1cm附睪頭囊腫容易觸及。 體積大的輸出小管囊腫可壓迫輸精管道，導致無精癥。,1.臨床與病理,66,2.超聲表現(xiàn),睪丸囊腫 位于實質(zhì)或縱隔內(nèi)，呈圓形或橢圓形。 囊壁薄，邊界清晰，內(nèi)透聲好

16、，大的囊腫后方回聲增強。 附睪囊腫 常位于附睪頭內(nèi)，多呈圓形或橢圓形。 邊界清晰，囊壁薄，內(nèi)透聲好。 精液囊腫多見于附睪頭，囊內(nèi)可見細點狀回聲漂浮或沉積。,67,睪丸囊腫,睪丸實質(zhì)內(nèi)見一囊腫（箭號），內(nèi)透聲好， 突向睪丸包膜下。,68,精液囊腫,囊腫位于附睪頭，呈圓形，囊壁 薄，內(nèi)見細點狀回聲漂浮（箭號）。,69,（九）精索靜脈曲張,多見于青壯年，曲張輕者無任何癥狀和體征，重者有陰囊脹痛。 主要因精索內(nèi)靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全，使精索內(nèi)靜脈血液反流而致蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、血液淤滯。 精索靜脈曲張使睪丸微循環(huán)發(fā)生障礙，睪丸附睪的生精功能下降，嚴重者導致不育。,臨床與病理,70,超聲表現(xiàn),蔓狀靜脈叢

17、擴張，最大內(nèi)徑超過2.0mm。 嚴重曲張者，靜脈走向盤曲、雜亂，內(nèi)徑最大可超過4.0mm。 可伴精索外靜脈擴張、睪丸縮小、睪丸鞘膜積液等。,灰階超聲,彩色多普勒超聲, Valsalva試驗時，擴張的蔓狀靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)反向血流，脈沖多普勒檢測，反流時間超過1秒。 Valsalva試驗時，如伴有精索外靜脈回流增多，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放。,71,精索靜脈反流的彩色多普勒分級,級：僅在Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢出現(xiàn) 反流且持續(xù)時間1秒。 級：深呼吸時蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流， Valsalva試驗反流加重。 級：平靜呼吸時蔓狀靜脈叢即可出現(xiàn)反流， 深呼吸及Valsalva試驗反流加重。

18、,72,精索靜脈曲張,精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張（IV），精索 外靜脈擴張（EV）。,73,精索靜脈曲張,精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張，彩色多普勒 于平靜呼吸時可見大量血液反流。,74,（十）鞘膜積液,精索鞘膜積液 因包繞精索的鞘狀突在睪丸下降后閉鎖不良所產(chǎn)生的。 主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊根部內(nèi)無痛性包塊。 睪丸鞘膜積液 包繞睪丸的鞘狀突形成睪丸鞘膜腔，正常成年人鞘膜腔內(nèi)有少量漿液。,1.臨床與病理,75,陰囊炎癥、陰囊淋巴管阻塞、靜脈回流障礙以及 低蛋白血癥等均可導致睪丸鞘膜積液。 陰囊無痛性腫大，大量積液時睪丸附睪觸診不清。 交通性鞘膜積液 站立位包塊增大而平臥后縮小或消失。,76,超聲表現(xiàn),睪丸鞘膜積液 單側(cè)或雙側(cè)，少量積液位于睪丸上極、下極周圍。 中大量積液可三面環(huán)繞睪丸。 精索鞘膜積液：以單側(cè)為主，積液包繞精索。 交通性鞘膜積液 以單側(cè)多見，睪丸鞘膜腔內(nèi)中等量以上積液，改變體位或