1、優(yōu)化方案 更多獲益,糖尿病合并高血壓患者的聯(lián)合降壓策略,主 要 內(nèi) 容,糖尿病合并高血壓患者需要聯(lián)合降壓，ACEI+利尿劑得到指南推薦 百普樂強效降壓，靶器官保護作用確切,我國糖尿病患者已達4000萬其中40-60%伴有高血壓,1.中國心血管病報告2006，2008年4月出版 2. European Cardiovascular Disease 2006,糖尿病合并高血壓患者,糖尿病伴血壓正?；颊?糖尿病并發(fā)癥對于靶器官的損害,微血管病變 眼睛 腎臟 神經(jīng),大血管病變 缺血性心臟病 中風(fēng) 周圍血管病變,足,吸煙,糖尿病合并高血壓的危害,高血壓和糖尿病并存的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4-8倍

2、 糖尿病合并高血壓患者死亡率增加7.2倍 糖尿病合并高血壓患者心血管事件風(fēng)險增高75%,1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,糖尿病合并高血壓患者需要更嚴(yán)格的降壓目標(biāo)值,2005年 中國高血壓防治指南,2007ESH/ESC指南,2007 NKF-KDOQI 指南,2008ASH指南,2010ADA指南,降壓 目標(biāo)值 130/80mmHg,ADA指南推薦：RAAS阻斷劑+利尿劑是糖尿病患者首選的聯(lián)合降壓方案,BP130/80

3、mmHg,BP： 130-139/80-89 mmHg,BP140/90 mmHg,生活方式干預(yù) 3個月,BP130/80 mmHg,糖尿病伴高血壓藥物治療方案必須包括ACEI或ARB 若需進一步控制血壓可加用利尿劑、 為降壓達標(biāo)，常需要多個藥物(2個) 進行治療,Diabetes Care.2008;31:S12-S-54.,ACEI與利尿劑的聯(lián)合降壓方案得到ESH指南推薦,-blockers,Angiotensin receptor antagonists,Thiazide diuretics,Calcium antagonists,ACE inhibitors,- blockers,AC

4、EI+噻嗪類利尿劑是首選的聯(lián)合降壓方案之一,百普樂,培哚普利 + 吲達帕胺 4mg 1.5mg,培哚普利/吲達帕胺 4/1.5mg/片,OPTIMiser le tAuX de normalisation tensionnelle grce la plurithrapie de premire intention,百普樂在大樣本高血壓患者中 血壓達標(biāo)情況的研究,Jean-Jacques Mourad, et al. Vascular Health and Risk Management 2007:3(1) 173180,一項前瞻性、觀察性研究 高血壓患者 N=17,938例 平均年齡62歲 基

5、線血壓162.3/93.6 mmHg 均接受百普樂 1片/天 分為3組： 新診斷的高血壓 起始百普樂(n=7032) 單藥血壓控制不佳 替換為百普樂(n=7423) 持續(xù)高血壓 添加百普樂(n=3483) 治療3-6個月，評估百普樂控制血壓的情況,無論起始、替換、添加治療百普樂均能有效降壓,與基線相比，P0.0001,Jean-Jacques Mourad, et al. Vascular Health and Risk Management 2007:3(1) 173180,-22.8,百普樂降壓達標(biāo)率高達96.2%,Kaplan-Meier分析評估顯示，百普樂組中有96.2%的患者，在研究

6、期的一次或多次隨訪中，其血壓是正常的,12周研究結(jié)束后，繼續(xù)進行為期15個月的前瞻性隨訪,Chalmers J. J Hypertens. 2000;18:327-337.,百普樂 n=193 安慰劑 n=190,百普樂 強效降壓降壓療效得到大型循證研究證實,Beckett NS et al. N Engl J Med. 2008; 358:1887-98. Patel A et al.Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):829-40 PROGRESS Collaborative Group et al.Lancet. 2001 Sep 29;358(9287):1033

7、-41,百普樂具有中國人循證證據(jù)的固定復(fù)方制劑,入組患者3,845例，其中中國患者1,526例,高齡老年高血壓研究,共入組患者11,140例，其中中國患者3293例,百普樂 對2 型糖尿病患者 大血管與微血管病變 結(jié)局的影響,共入組患者6,105例，其中中國患者1,520例,卒中后患者研究,百普樂預(yù)防心腦血管事件循證證據(jù)充分,Beckett NS et al. N Engl J Med. 2008; 358:1887-98.,*p0.05,PROGRESS Collaborative Group et alLancet. 2001 Sep 29;358(9287):1033-41,Patel

8、A et al.Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):829-40,百普樂聯(lián)合達美康 可顯著減少新發(fā)或惡化腎病事件33%,Zoungas S et al.Diabetes Care. 2009 Nov;32(11):2068-74,目的：在達美康為基礎(chǔ)的強化降糖的基礎(chǔ)上，評估強化降壓與標(biāo)準(zhǔn)降壓對2型糖尿病患者心腎事件的影響對象：11,140例2型糖尿病患者，其中3293例患者是中國患者?；€血壓145.0/81.0mmHg方法：百普樂1片/日，加達美康2-4片/日，隨訪4.3年,百普樂聯(lián)合達美康 可顯著減少心血管死亡24%,Zoungas S et al.Diabetes

9、Care. 2009 Nov;32(11):2068-74,目的：在達美康為基礎(chǔ)的強化降糖的基礎(chǔ)上，評估強化降壓與標(biāo)準(zhǔn)降壓對2型糖尿病患者心腎事件的影響對象：11,140例2型糖尿病患者，其中3293例患者是中國患者?；€血壓145.0/81.0mmHg方法：百普樂1片/日，加達美康2-4片/日，隨訪4.3年,達美康+ 一般抗高血壓藥+ 百普樂,心血管死亡降低百分比(%),達美康+ 一般抗高血壓藥,P=0.04,N=2788,N=2783,百普樂聯(lián)合達美康可同時降低大血管和微血管事件18%,累積事件發(fā)生率（%）,P=0.005,P0.0001,P=0.04,11,140例2型糖尿病患者，隨訪4.3年 降糖（達美康緩釋片）聯(lián)合降壓（百普樂） VS.安慰劑,P0.001,Zoungas S et al.Diabetes Care. 2009 Nov;32(11):2068-74,涉及11,140例患者，中國患者3,293例，觀察長達5年,百普樂組與安慰劑相比 血鉀、血糖、血脂均無明顯改變