1、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程,龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室：謝小玲,突發(fā)事件概念,突發(fā)事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對的事件 自然災(zāi)害 事故災(zāi)害 公共衛(wèi)生事件 社會安全事件,突發(fā)事件分類,公共突發(fā)事件 重大意外傷害事故 地震 火災(zāi) 臺風(fēng) 停電 停水 ,突發(fā)事件分類,臨床突發(fā)事件 職業(yè)暴露 病人墜床/跌倒 刺激性藥物血管外滲漏 輸液（血）反應(yīng) 休克 心臟驟停 ,火 災(zāi),應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生火警 報告護(hù)士長、科領(lǐng)導(dǎo) 集中現(xiàn)有的滅火器材 院總值 和人員積極補(bǔ)救 火災(zāi)無法現(xiàn)場撲滅 ，即打“110” 告知失火的準(zhǔn)確位置 關(guān)好鄰近門窗，防火勢擴(kuò)散,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),迅速疏散病人，危重病人須

2、有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送 盡可能撤除易燃易爆物品 貴重儀器 清點病人及工作人員人數(shù) 報告總指揮,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),滅火的實質(zhì)就是把正在燃燒體系內(nèi)的物質(zhì)冷卻，將其溫度降到燃點之下，使燃燒停止。 滅火原理： 、冷卻，把燃燒物的溫度降到燃點以下 、隔離和窒息，使燃燒反應(yīng)體系與環(huán)境隔 離，抑制參加反應(yīng)的物質(zhì) 、稀釋或降低參加反應(yīng)物的濃度 、中斷鏈反應(yīng),應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),二氧化碳滅火器的使用方法 主要適用于各種易燃、可燃液體、可燃?xì)怏w火災(zāi)，還可撲救儀器儀表、圖書檔案、工藝器和低壓電器設(shè)備等的初起火災(zāi)。,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi) 滅火方法,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)二氧化碳滅火器的使用方法,泡沫滅火器的使用方法 主要適用于撲救各種油類火災(zāi)、木材、纖

3、維、橡膠等固體可燃物火災(zāi),右手握著壓把，左手 右手捂住噴嘴， 托著滅火器底部，輕 右手提著滅火器到現(xiàn)場。 左手執(zhí)筒底邊緣 輕地取下滅火器。,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),把滅火器顛倒過來呈垂直狀態(tài)，用勁上下晃動幾下，然后放開噴嘴。,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi) 泡沫滅火器的使用方法,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)消防栓使用方法,火災(zāi)無法現(xiàn)場撲滅 ，即打“110”或“119”。告知失火的準(zhǔn)確位置、失火時間、火勢規(guī)模、被困人員的數(shù)量、現(xiàn)在傷員情況以及報警人的姓名電話等等，以便于消防人員更快更合理的安排滅火和營救措施。,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),迅速疏散病人及其家屬，危重病人須有護(hù)士長安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送運，運送工具選用擔(dān)架為宜走安全通道，護(hù)送過程中要隨時觀察

4、病人的生命體征，確保病人安全轉(zhuǎn)運。,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),禁止乘坐電梯，同時醫(yī)務(wù)人員遇事要冷靜，指揮非醫(yī)務(wù)人員的安全撤離使用安全通道，疏散時用濕毛巾捂住口鼻、低位行走使用安全通道，禁大聲喊叫。,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),手術(shù)室中常見的引起火災(zāi)的原因,火災(zāi)三要素：火源、可燃物、助燃劑 火源：電器（電刀、激光、光纖燈源、無影燈、電器設(shè)備及線路老化、破損等都可造成漏電及短路現(xiàn)象） 靜電（物體之間的摩擦產(chǎn)生的靜電，麻醉用的橡膠 制品如螺紋管、呼吸球囊等易產(chǎn)生靜電） 明火（酒精燈、打火機(jī)等） 可燃物：酒精、服裝、紗布、敷料、膠布、毛發(fā)、紙張、麻醉機(jī)上的橡膠制品、塑料等 助燃劑：醫(yī)用

5、氧氣、氧化亞氮等手術(shù)室常見的助燃劑,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),手術(shù)室的貴重儀器,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi) 盡可能撤除貴重儀器,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)盡可能撤除易燃易爆物品,由護(hù)士長指定人員清點病人及工作人員人數(shù)，隨時關(guān)注火勢和火災(zāi)后傷員的身體狀況，及時向上級匯報情況。,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),上海11.15火災(zāi)事件,應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),導(dǎo)致這場火災(zāi)的原因？ 發(fā)生事故后我們的措施是否合理完善？ 以防再次發(fā)生事故我們現(xiàn)在要做些什么？,加強(qiáng)火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案演習(xí),應(yīng)急預(yù)案火災(zāi),停 電,應(yīng)急預(yù)案,接停電通知 突發(fā)停電 檢查應(yīng)急照明裝置 通知電工搶修 備應(yīng)急燈、手電筒 立即守護(hù)危重病人床邊 通知病人及家屬 啟動電動搶救儀器替代方法 開啟應(yīng)急燈、手電筒 維

6、持搶救 加強(qiáng)巡視，安撫病人 禁止使用明火及蠟燭照明 報告科領(lǐng)導(dǎo)、院總值 與設(shè)備科、電工聯(lián)系，查詢停電時間 維持病區(qū)秩序 防火、防盜 關(guān)閉貴重儀器開關(guān)及電源,應(yīng)急預(yù)案停電,接到停電通知，立即通知所有的巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生并準(zhǔn)備手電筒、應(yīng)急燈、呼吸球囊等應(yīng)急設(shè)備,應(yīng)急預(yù)案停電 手術(shù)室,關(guān)閉貴重儀器的電源，啟用儀器的蓄電池,應(yīng)急預(yù)案停電 手術(shù)室,手術(shù)未開始 建議手術(shù)醫(yī) 生采取相應(yīng) 措施暫停手 術(shù)等候來電 清醒病人做 好安慰解釋 工作,應(yīng)急預(yù)案停電 手術(shù)室,在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)中，可暫停的手術(shù)盡可能暫停，如不能

7、暫停則啟動應(yīng)急燈，使用儀器啟用蓄電池。,應(yīng)急預(yù)案停電 手術(shù)室,1、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。,2、如果是全科停電，立即啟動各種儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電，若無蓄電裝置的儀器，可行手工操作。,應(yīng)急預(yù)案停電 手術(shù)室,3、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。 4、將各種使用電儀器關(guān)閉 開關(guān)，以免突然來電時損壞儀器。 5、來電后，打開手術(shù)所用儀器，重新調(diào)整參數(shù)。 6、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄書寫報告交有關(guān)科室。,應(yīng)急預(yù)案停電 手

8、術(shù)室,停 水,應(yīng)急預(yù)案,接停水通知 突發(fā)停水 報告護(hù)士長 通知電工搶修 通知病人及陪護(hù) 報告院總值 做好儲水準(zhǔn)備 提供純凈水 安撫病人，穩(wěn)定情緒,應(yīng)急預(yù)案停水,手術(shù)室停水及突然停水 接到停水通知 突然停水 告知手術(shù)醫(yī)生 告知手術(shù)醫(yī)生 聯(lián)系電工班 或院總值通知工人儲備水源 根據(jù)患者情況 推遲開臺 將停水通知告 知值班護(hù)士 必要時用無水法洗手 匯報停水 情況查詢原因,應(yīng)急預(yù)案停水 手術(shù)室,通知工人儲備水源告知值班護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生。,應(yīng)急預(yù)案停水 手術(shù)室,根據(jù)患者情況 推遲手術(shù)開始， 如手術(shù)不能推 遲則醫(yī)生、護(hù)士用無水法洗手。,應(yīng)急預(yù)案停水 手術(shù)室,臺 風(fēng),應(yīng)急預(yù)案,接到臺風(fēng)警報 報告科室領(lǐng)導(dǎo) 通知本

9、病區(qū)工作人員 檢查門窗及窗外懸掛物 準(zhǔn)備應(yīng)急燈、手電筒 發(fā)現(xiàn)問題報告總務(wù)科維修 檢查急救物品 通知病人及家屬做好 防臺風(fēng)準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，不要外出,應(yīng)急預(yù)案臺風(fēng),醫(yī)護(hù)人員堅守崗位，加強(qiáng)巡視 盡量減少外勤工作 如病室門窗損壞 及時擦干地面積水 轉(zhuǎn)移病人至安全病房 防止病人滑倒 臺風(fēng)過后及時檢查 如有損壞報設(shè)備科、總務(wù)科維修,應(yīng)急預(yù)案臺風(fēng),檢查門窗 發(fā)現(xiàn)問題 報告總務(wù) 科維修關(guān) 閉所有門 窗。,應(yīng)急預(yù)案臺風(fēng) 手術(shù)室,準(zhǔn)備好應(yīng)急燈、手電筒、急救物品,應(yīng)急預(yù)案臺風(fēng) 手術(shù)室,通知所 有工作 人員不 能外出,應(yīng)急預(yù)案臺風(fēng) 手術(shù)室,臺風(fēng)過后 及時檢查 如有損壞 報設(shè)備科 總務(wù)科維 修。,應(yīng)急預(yù)案臺風(fēng) 手術(shù)室,

10、地 震,應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生地震盡快疏導(dǎo)病人至空曠地面勸阻病人勿進(jìn)入樓內(nèi)取物危重病人須醫(yī)護(hù)人員守護(hù)清點人數(shù)，安撫病人向現(xiàn)場指揮報告服從指揮中心調(diào)遣,應(yīng)急預(yù)案地震,盡快運送病人至安全地帶，疏導(dǎo)病人家屬至空曠地面。,應(yīng)急預(yù)案地震 手術(shù)室,所有手術(shù)病人均有義務(wù)人員守護(hù)。,應(yīng)急預(yù)案地震 手術(shù)室,應(yīng)急預(yù)案休克,休克的本質(zhì)： 組織灌注不足與缺氧,休克分類根據(jù)血流動力學(xué)特點,低容量性休克 循環(huán)血容量減少 原因：脫水、失血、腹瀉或嘔吐、燒傷、創(chuàng)傷等 心源性休克 心肌收縮力減弱 原因:急性心肌梗死或心律失常、嚴(yán)重心肌病等 心外阻塞性休克 心臟血流通道受阻 原因:心包填塞, 肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤等 分布性休克 周圍

11、血管阻力下降,不同器官血流分布不均 原因:感染性休克,失血性休克,定義：因血管損傷破裂而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程 常見病因 嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的外出血 內(nèi)臟破裂引起的內(nèi)出血,應(yīng)急預(yù)案休克 手術(shù)室,失血性休克是最具有代表性的低血容量性休克 失血性休克是手術(shù)室內(nèi) 常見的休克類型,失血性休克手術(shù)室護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后，立即通知麻醉醫(yī)師 在短時間內(nèi)準(zhǔn)備好急救和手術(shù)所需要的一切器械、敷料、藥品、吸引器、電刀,應(yīng)急預(yù)案休克 手術(shù)室,失血性休克手術(shù)室護(hù)理 擺放休克臥位 給氧 保暖,應(yīng)急預(yù)案休克 手術(shù)室,心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)邊搶救邊溝通，告知我們

12、正全力搶救，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理。,應(yīng)急預(yù)案休克 手術(shù)室,建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量 休克患者安置在手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)立即建立2條或2 條以上的靜脈通道，一般選用20 號或18號留置針 穿刺部位應(yīng)選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位 輸液輸血必要時加壓輸注，補(bǔ)充有效血容量 一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快而導(dǎo)致急性肺水腫，心力衰竭等,應(yīng)急預(yù)案休克 手術(shù)室,巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師默契配合 巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉師實施麻醉，保持呼吸道通暢 留置尿管，觀察尿量，及時抽血檢查 觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、體溫 注意有無輸液輸血反應(yīng)發(fā)生 做好搶救記錄,應(yīng)急預(yù)案休

13、克 手術(shù)室,器械護(hù)士應(yīng)對患者的病情及手術(shù)步驟有充分的了解，做到心中有數(shù)，隨時注意手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)不同的手術(shù)及解剖層次，及時、主動、準(zhǔn)確地傳遞器械、物品，與術(shù)者默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效止血,應(yīng)急預(yù)案休克 手術(shù)室,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生 術(shù)中口頭醫(yī)囑必須大聲復(fù)述，核對無誤后方可執(zhí)行 術(shù)中搶救藥物必須雙人查對無誤后方可使用，用后空瓶不能扔掉，妥善放置，搶救結(jié)束后再次查對； 術(shù)中所用物品任何人不能拿出手術(shù)間 輸血時要經(jīng)兩人核對無誤簽字后再輸入，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng),應(yīng)急預(yù)案休克 手術(shù)室,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生 術(shù)前要嚴(yán)格清點器械，敷料，縫針及各種手術(shù)物品，

14、做好詳細(xì)記錄 對術(shù)中添加的各項物品要及時準(zhǔn)確記錄 在關(guān)閉體腔前、后認(rèn)真核對手術(shù)用物，確保無異物遺留,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,圍手術(shù)期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意外時有發(fā)生 手術(shù)中病人承受麻醉與手術(shù)的雙重打擊，心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高 手術(shù)室的條件與病房和ICU不同，手術(shù)室內(nèi)理應(yīng)有較高的復(fù)蘇成功率和成活率,心跳驟停的類型 心搏停止：ECG呈一水平直線 心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動?？煞譃榧?xì)顫和粗顫。此種類型最常見，約占57%91% 電機(jī)械分離：亦稱無效收縮。心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟收縮弱而無力，心排血量已接近于零,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,心跳驟停病理生

15、理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,循環(huán)驟停的原因 原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導(dǎo)致的室顫 繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術(shù)期間最常見。 麻醉誘導(dǎo)不當(dāng)、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大量失血、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、遷延的低氧血癥,神志突然喪失，對大聲呼喊等強(qiáng)烈刺激毫無反應(yīng),1,頸總動脈、股動脈等大動脈搏動消失,2,呼吸停止或嘆息樣呼吸,3,瞳孔散大，對光反應(yīng)消失,4,心跳驟停判斷,判斷 手術(shù)病人通常都有心電監(jiān)護(hù)，診斷應(yīng)更迅速準(zhǔn)確(爭取在20s內(nèi)診斷清楚) 手術(shù)病人一旦心電示波呈一直線或有室顫發(fā)生，即可診斷 迅速、準(zhǔn)確的

16、判斷是心搏驟停后CPR 成功的前提,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,判斷病人無呼吸、心跳后，立即呼叫醫(yī)生 同時疏通呼吸道 仰頭舉頦法打開氣道,要求使下頜角與耳垂的連線與地面垂直,保證氣道的充分開放,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,立即利用麻醉機(jī)和面罩對病人實行加壓給氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸 迅速準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管物品，由技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員插入氣管導(dǎo)管，控制呼吸,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,維持有效循環(huán)-胸外按壓 電擊除顫 護(hù)理人員準(zhǔn)備除顫器、監(jiān)護(hù)儀,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,研究表明，心跳驟停1 min內(nèi)得到除顫的病例69 %是由護(hù)士處理的，護(hù)士在早期除顫中起著舉足輕重的作用 護(hù)

17、理人員應(yīng)熟練掌握正確的除顫技術(shù),應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,高級氣道支持-氣管內(nèi)插管 護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)生操作，快速插管 氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、吸痰裝置 機(jī)械通氣,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予搶救藥物 護(hù)士應(yīng)在3 min內(nèi)迅速開放2條靜脈通路 開放靜脈通道時應(yīng)選用林格液或生理鹽水,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,復(fù)蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素 雖然搶救的藥物治療方案由醫(yī)生決定，但給藥的最后實施者是護(hù)士 護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應(yīng),以便于搶救時能快速、準(zhǔn)確、無誤地輸入搶救藥物,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,常用藥物及其護(hù)理 腎上腺素： 劑量1 mg，用藥間隔35 min 血管加壓素 抗心律失常藥： 首選胺碘酮 整個復(fù)蘇過程中，護(hù)士應(yīng)注意準(zhǔn)備充足的搶救藥物，觀察藥物療效，做好心電監(jiān)護(hù)并記錄,應(yīng)急預(yù)案心跳驟停 手術(shù)室,持續(xù)生命支持