1、肝血管瘤介入術(shù)后病人護(hù)理查房,1,概述,肝血管瘤，是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。,2,肝血管瘤： 目前就肝血管瘤的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識,3,發(fā)生機(jī)制,。 其一認(rèn)為是血管畸形，其增長是由于血竇在血流作用下的擴(kuò)張，血竇有完整內(nèi)皮細(xì)胞，其下有豐富彈力纖維，中膜層有成纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，間質(zhì)中有極豐富和廣泛分布的膠原纖維，造成內(nèi)、中、外膜層界線不清及彈力纖維排列紊亂，膠原纖維

2、可填充血竇腔，內(nèi)皮細(xì)胞不同程度腫脹，甚至半脫落、脫落狀；紅細(xì)胞可大量滲出至間質(zhì)中，從而證實(shí)了肝血管瘤為肝動脈末梢的動脈畸形。 其二認(rèn)為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長是由于新血管組織的形成。,4,發(fā)病機(jī)制,激素在新血管組織的形成中具有重要作用，推測類固醇作用于血管壁的徽結(jié)構(gòu)海綿狀血管的一部分，可能機(jī)制為類固醇如強(qiáng)的松等抑制了血管壁膠原的生物合成； 另一方面類固醇具有激發(fā)或促進(jìn)血管生成的作用。有報道稱性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。 同樣臨床研究證實(shí)，女性激素與肝血管瘤的生長存在一定的關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)長期隨訪調(diào)查表明12.7%女性肝血管瘤患者在隨訪期間腫瘤增大，但明顯增大者只占

3、6.3%，接受激素治療者有22.7%，其肝血管瘤直徑增大，兩倍于對照組。,5,診斷依據(jù),肝血管瘤的cT增強(qiáng)特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化與同層之腹主動脈一致；增強(qiáng)區(qū)域呈進(jìn)行性向心性擴(kuò)展；延遲(5min)掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時之低密度，有學(xué)者把這種征像簡稱為肝血管瘤特有的對比劑“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。而肝癌的cT增強(qiáng)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特有CT征像，即為早期(動脈期)整個病灶達(dá)到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實(shí)質(zhì)密度接近，2-3min肝實(shí)質(zhì)CT值開始下降與繼續(xù)下降的病灶密度接近，從而出現(xiàn)兩次等密度交叉征，然后對比劑迅速排出，恢復(fù)到平掃時的低密度影。

4、,6,疾病分類,(1)海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時有血栓形成,血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管,偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。 (2)硬化性血管瘤,其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。 (3)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍，易致惡性變。 (4)肝毛細(xì)血管瘤,血管腔窄，纖維間隔組織多。,7,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 1小血管瘤多無癥狀，較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛。 2小血管瘤無體征，較大血管瘤，右上腹可觸及包塊，肝大。,8,病人資料,護(hù)理評估 1.床號：4床 2.姓名： 3.性別：男性 4.

5、入院時間：2015.2.4 5.診斷：肝右葉血管瘤 6.主訴：發(fā)現(xiàn)血管瘤7年余,9,臨床表現(xiàn),3因腫瘤增大后而出現(xiàn)的肝大、包塊及壓迫癥狀，早期多無癥狀。診斷上主要根據(jù)B超、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、核素掃描以及肝動脈造影檢查確診。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人,多見于3060歲，女性多于男性。以前認(rèn)為單個居多,自從超聲顯像問世以來，所觀察到的常為多個。肝左右葉均可發(fā)生,以右葉較多見。肝血管瘤常在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。如果靜止不發(fā)展，無任何自覺癥狀，一般無生命危險。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有肝腫大、食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機(jī)化血栓，可因反復(fù)血栓形成而導(dǎo)致腫瘤腫脹

6、、引起肝包膜牽拉脹痛。,10,現(xiàn)病史,患者原有肝右葉血管瘤7年余，規(guī)律隨訪，未予特殊處理，今復(fù)查上腹部彩超示：肝內(nèi)實(shí)性占位性病變，考慮血管瘤可能，上腹部CT平掃+增強(qiáng)：1.肝右葉血管瘤。2.右腎囊腫。為求進(jìn)一步介入治療遂來我科住院，病程中無頭暈頭痛，無畏寒及發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉。,11,體格檢查,1.入院查體：T36.5，P80次/分，R19次/分，BP140/90mmHg. 患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。右季肋部局部膨隆，無紅腫，無滲出 ，壓痛（+）。 入院遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液保肝護(hù)胃等對癥治療，并完善相關(guān)檢查。于02-06行“肝血管瘤介入栓塞術(shù) ”術(shù)后予以對癥支持治療。,

7、12,術(shù)后護(hù)理診斷,P1 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) I1鼓勵病人說出疼痛的感覺，及時給予心理安慰和精神支持。 I2保持病室安靜，溫濕度適宜，各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時間。 I3教會病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。 I4注意評估病人疼痛的程度。 O1 （02-10）患者未訴明顯疼痛,13,P2 焦慮 與環(huán)境的改變,擔(dān)心疾病預(yù)后效果有關(guān) I1向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任 護(hù)士使其消除陌生感。 I2向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑 慮。 I3經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達(dá)心 中感受，并針

8、對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。 I4進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪 同使 其放松。 I5指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。 O2患者焦慮減輕。,14,P3 舒適度的改變 與術(shù)后體位受限有關(guān),I1 認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足患者基本的生活需求。 I2鼓勵病人床上活動，定時翻身拍背。 I3指導(dǎo)并鼓勵患者深呼吸，及有效咳嗽。 I4術(shù)后鼓勵患者多食富含纖維素的水果及新鮮蔬菜，多飲水。 O3患者呼吸道通暢。,15,P4 知識缺乏 與患者及家屬文化程度低，知識來源有限有關(guān)。,I1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。 I2、告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。 I3、觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜，忌煙忌酒。 I4、囑患者術(shù)后勿抓撓傷口，保持傷口敷料清潔干燥。 I5、出院病人要給予各方面指導(dǎo)：包括正確指導(dǎo)患者營養(yǎng)攝入，定期門診復(fù)查隨訪等。 O4患者及家屬能簡單復(fù)述疾病的相關(guān)知識，主動配