1、鼻腔及鼻竇惡性腫瘤Malignant tumors of nose and inuses,廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 http:/www.ent- 黃敏齊 2005年3月8日,1,概況,原發(fā)多見。 隱蔽，早期難確診。 與眼眶、顱腦比鄰。 癥狀隨腫瘤原發(fā)部位和累及范圍而異。 治療原則 放療敏感 單獨放療或手術(shù) + 放療 放療不敏感 廣泛手術(shù)切除，放療 腫瘤小 手術(shù)切除 + 一期整形修復(fù) 腫瘤大 手術(shù)一年后整形 預(yù)后差,2,概況,發(fā)病年齡 癌 40-60歲 肉瘤 年輕 部位 惡性腫瘤 鼻竇 良性腫瘤 鼻腔 發(fā)病率 上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇,3,病因,長期慢性炎癥刺激 接觸致癌物質(zhì) 良性腫瘤惡

2、變 外傷,4,病理,以鱗狀細(xì)胞癌居多，約占7080%，其次為腺癌。 肉瘤以惡性淋巴瘤居多，大于60%,5,癥狀,鼻塞：間歇性、進(jìn)行性、持續(xù)性 鼻腔 早期出現(xiàn) 鼻竇-晚期出現(xiàn) 鼻出血或血性分泌物 鼻內(nèi)有特殊臭味 疼痛與麻木 早期 神經(jīng)痛 晚期 流淚、復(fù)視 張口困難（翼腭窩、顳下窩、顳窩） 頸淋巴結(jié)腫大、惡液質(zhì),6,診斷,病史 前、后鼻鏡檢查 鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查 X線片、 CT、MRI 活檢、細(xì)胞涂片：確診 手術(shù)探查 頸淋巴結(jié)活檢：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（切開擴(kuò)散避免使用）,7,治療,手術(shù)治療 鼻腔、鼻竇應(yīng)早期力爭徹底手術(shù)切除 上頜竇惡性腫瘤Denker手術(shù)；上頜骨全切除；或眶內(nèi)容摘除術(shù)及其他鼻竇手術(shù)

3、篩竇惡性腫瘤鼻外進(jìn)路篩竇手術(shù)；顱面聯(lián)合進(jìn)路手術(shù) 額竇惡性腫瘤鼻外額竇手術(shù) 蝶竇惡性腫瘤鼻側(cè)切開經(jīng)篩竇進(jìn)入蝶竇手術(shù) 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者-頸淋巴結(jié)廓清手術(shù) 術(shù)前或術(shù)后加放療,8,治療,放療 單純放療肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤療效不滿意 綜合療法（放療+手術(shù)）-術(shù)前或術(shù)后療效好 類型鈷、直線加速器等 劑量50006000rad，48周完成 化療不愿或不能手術(shù),9,預(yù)后,預(yù)后差 鼻腔鼻竇解剖隱蔽 癌瘤早期癥狀不典型 三早難 如上頜竇癌5年生存率僅3040%。 與腫瘤發(fā)生部位、病理、年齡、治療方式相關(guān)。 早期診斷,10,上頜竇惡性腫瘤,惡性平面（Ohngren）： 下頜角至同側(cè)內(nèi)眥部 所作的假想平面。,11,

4、上頜竇惡性腫瘤,12,上頜竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn),單側(cè)膿血涕 單側(cè)面頰部痛或麻木感 單側(cè)進(jìn)行性鼻塞 單側(cè)上列磨牙疼痛或松動,13,上頜竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn),腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)和器官的相應(yīng)癥狀：,14,診斷,病史綜合分析 40歲以上，出現(xiàn)一側(cè) 進(jìn)行性鼻塞，經(jīng)常有鼻出 血或涕中帶血者。 前后鼻鏡檢查 鼻腔及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查,15,診斷,影像學(xué)檢查,16,診斷,影像學(xué)檢查,17,18,診斷,細(xì)胞學(xué)檢查 手術(shù)探查 正電子斷層,19,思考題,1。鼻腔和鼻竇最常見的惡性腫瘤是： A.惡性淋巴瘤 B.腺癌 C.鱗狀細(xì)胞癌 D.基底細(xì)胞癌 E.骨肉瘤 2. 鼻竇惡性腫瘤最常發(fā)生于 A.前組篩竇 B.后組篩竇 C.蝶竇 D.額竇 E.上頜竇,20,5.怎樣估計鼻腔鼻竇癌預(yù)后？ 6.什么是鼻腔癌、鼻竇癌？二者有什么區(qū)別？ 7.綜合治