1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度及應(yīng)急預(yù)案,李春華,評審標(biāo)準(zhǔn),5461有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。 【C】 1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。 2.對重點(diǎn)環(huán)節(jié):包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。 3.相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉 （抽查不同護(hù)理單元不同層級5名護(hù)士 ）,重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度,1、科室主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)對科室在用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理。 2、科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)該以預(yù)防為主，護(hù)士在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作流程。 3、要加強(qiáng)安全教育，提高護(hù)士安全意識，要重視護(hù)士應(yīng)急能力的訓(xùn)練。 4、科室

2、出現(xiàn)突發(fā)事件時，應(yīng)立即報告科主任及護(hù)士長，科主任及護(hù)士長應(yīng)立即組織人員對報告事項進(jìn)行調(diào)查核實、取證、采取必要的控制措施。 5、出現(xiàn)突發(fā)事件要按流程在規(guī)定時間上報，任何人對突發(fā)事件不得隱瞞不報或緩報。 6、科室對發(fā)生的事件要及時組織人員進(jìn)行分析、討論，總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時進(jìn)行更正或完善。,控制流程管理 應(yīng)急處理： 在其他醫(yī)務(wù)人員到來之前，你第一時間要做什么？,重點(diǎn)環(huán)節(jié),一、用藥 二、輸血 三、治療 四、標(biāo)本采集 五、圍術(shù)期管理 六、安全管理,一、用藥安全控制流程管理,根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置，定期檢查，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保用藥者、藥物質(zhì)量、用藥濃度，

3、劑量、用藥時間及途徑準(zhǔn)確無誤。 嚴(yán)格遵守操作流程，掌握配伍禁忌。 在為患者用藥前，做好評估。評估患者病情、有無過敏史、血管情況、藥物性狀、有無配伍禁忌等。按時巡視病房，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及操作流程，以防遺漏或重復(fù)用藥。 發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時通知醫(yī)生。 護(hù)士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,用藥常見應(yīng)急事件,（一）用錯藥： （二）輸液藥物外滲 （三）輸液發(fā)熱反應(yīng) （四）輸液循環(huán)負(fù)荷過重 （五）過敏性休克 （六）輸液空氣栓塞,（一）用錯藥應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，立即停止用藥，同時報告醫(yī)生、科主任、護(hù)士長。 積極

4、采取措施，減輕（控制）用藥錯誤給患者身體帶來的不良后果。 （1）胃腸道給藥者，必要時行催吐、洗胃或?qū)a，減少藥物吸收。 （2）輸液者立即更換液體和輸液器，保留靜脈通路 配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的診治，密切觀察患者生命體征 做好記錄。,用錯藥應(yīng)急流程,發(fā)現(xiàn)用藥錯誤,立即停止用藥,輸液者更換液體和輸液器,胃腸道給藥者必要時 催吐、洗胃或?qū)a,觀察患者生命體征,情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?記錄,保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢,報告醫(yī)生,（二）藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生藥液外滲時，立即停止藥物輸入： （1）對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位 （2）對組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。 仔細(xì)

5、評估藥液的藥理作用及對局部組織的損傷情況再給予相應(yīng)的處理。 做好心理護(hù)理。 加強(qiáng)交班、密切觀察外滲處局部變化，必要時進(jìn)一步治療。,藥物外滲應(yīng)急流程,藥液外滲,對組織刺激性小的藥物， 拔除針頭，更換穿刺部位,對組織刺激性大的藥物要回抽 漏于皮下的藥液，然后拔除針頭,記錄過程,做好心理護(hù)理,加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化 根據(jù)情況進(jìn)一步治療,根據(jù)滲出液的藥理作用進(jìn)行相應(yīng) 處理：局部封閉及冷、熱敷等,（三）輸液發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn),原因：輸入至熱物質(zhì)所致 臨床表現(xiàn)： 1、多發(fā)生在輸液后數(shù)分鐘至1小時。 2、表現(xiàn)為發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，輕者體溫在 38左右，重者可達(dá)40 以上。 3、可伴有頭痛、惡心、嘔吐，脈速等

6、癥狀。,輸液發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)，癥狀輕者減慢滴速或停止輸液，報告醫(yī)生；嚴(yán)重者立即更換液體及輸液器保留靜脈通路。 對高熱者，給予物理降溫 遵醫(yī)囑給藥：抗過敏藥及激素治療。 嚴(yán)密觀察生命體征，做好護(hù)理記錄。 封存輸液器和藥液并送檢。,輸液發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急流程,出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道,報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑實施各項救護(hù)措施，嚴(yán)密觀察生命體征,記錄,封存換下的輸液器和藥液并送檢,高熱者予物理降溫,（四）循環(huán)負(fù)荷過重臨床表現(xiàn),原因： 1、輸液速度過快，循環(huán)血容量劇增 2、原有心肺功能不全，尤其多見于左心功能不全者。 臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、胸悶、咳嗽、咔粉紅色泡沫痰，心

7、率增快。,循環(huán)負(fù)荷過重應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?及時報告醫(yī)生并進(jìn)行緊急處理。 將患者端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 高流量給氧（6-8L/min)），減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。,循環(huán)負(fù)荷過重應(yīng)急流程,急性肺水腫,停止輸液，條件允許，協(xié)助 患者取端座位，雙腿下垂,通知醫(yī)生,高流量給氧,配合醫(yī)生進(jìn)行其它救護(hù)措施,記錄,（五）過敏性休克臨床表現(xiàn),原因：抗原物質(zhì)與已致敏的機(jī)體接觸。 臨床表現(xiàn)： 休克表現(xiàn)：出汗、面色蒼白、脈速而弱

8、，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。 與過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn)：皮膚黏膜表現(xiàn)、呼吸道阻塞癥狀，刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。,過敏性休克應(yīng)急預(yù)案,患者一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥物，就地進(jìn)行搶救，迅速報告醫(yī)生。 患者立即予平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，注意保暖。 予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開。 立即建立靜脈通路（必要時二條），遵醫(yī)囑予升壓藥、抗組胺類藥及皮質(zhì)激素類藥。 發(fā)生心跳驟停者，立即予心肺復(fù)蘇。 密切觀察患者意識、生命體征及尿量及其它臨床變化并做好

9、記錄。,過敏性休克應(yīng)急流程,出現(xiàn)過敏性休克，立即停用此藥,平臥，用生理鹽水維持靜脈通暢,皮下注射腎上腺素,氧氣吸入，保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑用藥,密切觀察病情變化并記錄搶救經(jīng)過,心跳驟停者，予心肺復(fù)蘇,（六）空氣栓塞臨床表現(xiàn),原因：輸液管空氣未排盡；輸液管有漏氣；加壓輸液、輸血時無人守護(hù)等導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入右心室阻塞肺動脈出口，使血液不能進(jìn)入肺中進(jìn)行氣體交換。 臨床表現(xiàn)：胸部異常不適或胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，并伴有瀕死感。,空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。 將患者取左側(cè)臥位和頭低腳高位，并報告醫(yī)生。

10、高濃度吸氧，密切觀察病情變化。 病情危重者，積極配合醫(yī)生搶救。 認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。,空氣栓塞應(yīng)急流程,氣體進(jìn)入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀,關(guān)閉靜脈通路，患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位,通知醫(yī)生,吸氧,觀察病情變化,記錄原因及搶救過程,危重者積極配合醫(yī)生搶救,二、安全輸血流程管理,l、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，必須經(jīng)兩人核對簽字。 2、血液放置不可過久，以防變質(zhì)。 3、輸血前再次核對。 4、輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 5、輸血期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察患者病情和有無輸血反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，保留余血以備檢查分析原因，對癥治療和

11、護(hù)理。 6、護(hù)士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,常見輸血應(yīng)急事件,1、發(fā)熱反應(yīng) 2、過敏反應(yīng) 3、溶血反應(yīng),溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn),原因：受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞。包括輸入了異型血；輸入了變質(zhì)的血液。 臨床表現(xiàn)：輕則與發(fā)熱反應(yīng)相似。重者常有如下表現(xiàn)： 1、心血管阻塞表現(xiàn)：頭痛、腰痛、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木。 2、紅細(xì)胞溶解：黃疸、血紅蛋白尿。 3、急性腎衰：少尿、無尿。,輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，換生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥。 2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給

12、予氧氣吸入。 3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 4、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。 5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。 6、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。,輸血反應(yīng)應(yīng)急流程,發(fā)生輸血反應(yīng)時，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，重者立即 停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水，保留靜脈通路,病情危重的患者準(zhǔn)備好搶救藥品 及物品配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,必要時給予氧氣,保存輸血袋及余血送輸血科必 要時取患者血樣一起送檢驗科,填寫輸血反應(yīng)報告卡,加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救、護(hù)理記錄,若患者病情無明顯變化，應(yīng)做 好記錄，安慰患者，減輕

13、 患者的焦慮應(yīng)密切觀察,通知醫(yī)生及護(hù)士長,三、治療安全流程管理,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的病人實施正確的治療。 所有治療必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人員溝通。 嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治療要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)。 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平. 知曉治療存在的并發(fā)癥、風(fēng)險，能熟練處理. 病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品、儀器定點(diǎn)放置，定期清點(diǎn)、消毒和維護(hù)。,治療錯誤應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)治療錯誤，要立即停止治療，報告醫(yī)生、科主任及護(hù)士長。 若患者病情無變化，應(yīng)做好記錄，密切觀察 若患者發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行診治；嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺

14、復(fù)蘇。 妥善保管與差錯有關(guān)的文字性東西、藥品、物品、器械 及時上報，追查原因，進(jìn)行整改,治療錯誤應(yīng)急流程,發(fā)現(xiàn)治療錯誤,立即停止治療,報告醫(yī)生,配合醫(yī)生進(jìn)行診治，觀察患者生命體征,嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇,記錄,妥善保管與差錯有關(guān)的文字性東西、藥品、物品、器械,四、標(biāo)本采集流程管理,加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)士熟練掌握各種標(biāo)本采集及送檢知識；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 根據(jù)標(biāo)本要求，指導(dǎo)病人做好標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作。 采集標(biāo)本前要確認(rèn)病人身份和檢測的項目，選擇正確的標(biāo)本容器和儲存方法。檢驗條形碼粘貼規(guī)范。 輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人床邊核對后抽取并雙簽名確認(rèn)。 采標(biāo)本后應(yīng)按要求及時送

15、檢。,常見標(biāo)本采集應(yīng)急事件,標(biāo)本采集錯誤或標(biāo)本不合格 血標(biāo)本噴灑,標(biāo)本采集錯誤（標(biāo)本不合格）應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯誤 ，未送出，立即毀棄；若已送出，立即電話通知檢驗科，終止檢驗；若檢驗科發(fā)現(xiàn)可疑標(biāo)本，立即通知臨床科室，說明原因，重新采集。 向患者道歉、做好解釋工作，重新采集標(biāo)本。 上報護(hù)理部?？剖乙凡樵颍M(jìn)行整改,標(biāo)本采集錯誤（標(biāo)本不合格）應(yīng)急流程,科室發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯誤,標(biāo)本已經(jīng)送出通知 檢驗科終止檢驗,標(biāo)本未送出立即毀棄,通知臨床科室,檢驗科發(fā)現(xiàn)標(biāo)本可疑,向患者道歉、解釋,重新采集標(biāo)本,血標(biāo)本噴灑應(yīng)急預(yù)案,噴灑在標(biāo)本管外的血液不可以再放回標(biāo)本管，作為檢驗標(biāo)本。 立即對被污染的物體進(jìn)行有

16、效的處理。 向患者解釋重新采集血標(biāo)本的原因及必要性，取得患者的諒解與合作。 重新采集標(biāo)本送檢。,血標(biāo)本噴灑應(yīng)急流程,血標(biāo)本噴灑,消毒處理被污染物,向患者解釋 取得諒解,重新采集標(biāo)本,五、圍手術(shù)期安全管理,做好入院宣教及健康指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造安全、安靜、舒適的住院環(huán)境。 手術(shù)患者均應(yīng)認(rèn)真實施評估，重視患者隱性或顯性的伴隨疾病及慢性病用藥對疾病的影響。 密切觀察病情變化，熟悉疾病的危險征兆及臨床表現(xiàn)。 發(fā)現(xiàn)危險跡象要追本求源，不能輕易放過。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度、護(hù)理規(guī)范及流程。 加強(qiáng)護(hù)士的崗位技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平,常見圍手術(shù)期應(yīng)急事件,術(shù)后大出血 管道滑脫 深靜脈血栓（肺栓塞）,術(shù)后大出血應(yīng)急預(yù)案,

17、病人發(fā)生大出血時，立即報告醫(yī)生及科室主任。 建立靜脈通道，確保管路通暢。吸氧，備血，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。 遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液及止血處理。 做好搶救準(zhǔn)備，必要時通知手術(shù)室做好補(bǔ)救性手術(shù)準(zhǔn)備。 神志清醒患者，做好心理護(hù)理。 密切觀察病情變化，做好相應(yīng)記錄,術(shù)后大出血應(yīng)急流程,術(shù)后大出血,立即報告醫(yī)生,必要時準(zhǔn)備第二次手術(shù),建立靜脈通道，吸氧，備血，監(jiān)測生命體征,記錄觀察結(jié)果及救治過程,遵醫(yī)囑用藥,觀察患者生命體征，傷口滲血、引流液性質(zhì),引流管道滑脫應(yīng)急預(yù)案,保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時通知醫(yī)生 備好搶救物品和藥品，做好再置管的準(zhǔn)備 必要時配合醫(yī)生重新置管。 嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體

18、征 做好患者的心理安慰，,引流管道滑脫應(yīng)急流程,發(fā)生管道滑脫,報告醫(yī)生,根據(jù)病情需要必要時重新置管,記錄經(jīng)過,密切觀察病情變化,局部壓迫并保持無菌,安慰患者,肺栓塞應(yīng)急預(yù)案,當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀時，立即通知醫(yī)生， 讓病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、恐懼。心跳呼吸停止者予心肺復(fù)蘇。 立即給予高流量吸氧，氧流量4-6L/分，并保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑給予止痛、溶栓抗凝治療。 嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧，生命體征，神志。 記錄搶救過程。,肺栓塞應(yīng)急流程,出現(xiàn)肺栓塞癥狀,立即報告醫(yī)生,心跳呼吸停止者 立即予心肺復(fù)蘇,密切觀察病情變化,高流量吸氧，遵醫(yī)囑用藥,做好搶救、護(hù)理記錄,六、護(hù)理安全管理,【B】符

19、合C,并 1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。 2.護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位。,為患者實施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位,職業(yè)暴露預(yù)防：見工作制度匯編P222 1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，配備必需的職業(yè)防護(hù)用品。 2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： （1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。 （2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人

20、員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏性能的隔離衣或者圍裙。,為患者實施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位,（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。 5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 7、醫(yī)務(wù)人員在為經(jīng)空氣、飛沫傳播疾病的患者進(jìn)行診療護(hù)理時，應(yīng)戴外科口罩，必要時戴N95口罩；接觸戊二醛等可揮發(fā)消毒溶液時，應(yīng)戴口罩、橡膠手套。,化療藥外溢應(yīng)急預(yù)案,皮膚接觸立即反復(fù)沖洗。 戴口罩 、防護(hù)眼鏡、手套、帽子、穿防水防護(hù)服、鞋套。 溢出地隔離