1、ICU最理想的鎮(zhèn)痛藥物-瑞芬太尼,發(fā)展歷史,瑞芬太尼產(chǎn)品簡介,【通用名】注射用鹽酸瑞芬太尼 【商品名】瑞捷 【成 份】本品主要成份為鹽酸瑞芬太尼 【輔 料】甘氨酸 【性 狀】本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物 【適應(yīng)癥】用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛 【包 裝】玻璃管制注射劑瓶 1mg 5瓶/盒 2mg 5瓶/盒 5mg 2瓶/盒 【貯 藏】2-25遮光密封保存 【有效期】18 個月,1、超短效,2、無蓄積,5、器官保護(hù),3、恢復(fù)迅速,4、協(xié)同鎮(zhèn)靜,常用阿片類藥物-藥效動力學(xué),常用阿片類藥物-藥代動力學(xué),常用阿片類藥物-藥代動力學(xué),非特異性酯酶 代謝,95%,獨特的代謝方式,GI-90291 瑞芬

2、太尼酸,結(jié)合力為瑞芬太尼的1/8001/2000,效價僅為1/3001/4600,GI-94219,瑞芬太尼,5%, Anesthesiology,1991;74:53-63,持續(xù)輸注無蓄積,瑞芬太尼體內(nèi)無蓄積，持續(xù)輸注后半衰期恒定（3-5min），與持續(xù)給藥時間無關(guān)。,Egan TD ,et al. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.,芬太尼家族時量相關(guān)半衰期與持續(xù)輸注時間曲線,特殊人群首選用藥,Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.,代謝過程與患者年齡、

3、 體重、肝、腎功能、 擬膽堿酯酶活性無關(guān)。,安全用于肝腎功能受損患者,瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝腎功能受損患者中無顯著差異,1. Hoke JF et al. Anesthesiol 1997; 87: 53341. 2. Dershwitz M et al. Anesthesiology 1996; 84: 81220.,嚴(yán)重肝損傷患者對呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切監(jiān)測呼吸并根據(jù)個人需要滴定瑞芬太尼至所需濃度。,MV患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療,2002年，瑞芬太尼被歐州藥品管理局批準(zhǔn)，用于18歲以上患者機(jī)械通氣時的鎮(zhèn)痛。,瑞芬太尼,芬太尼 + 丙泊酚,臨床應(yīng)用-臨床實例,15家醫(yī)院內(nèi)/外科IC

4、U,預(yù)期短期（2-3天）成人機(jī)械通氣,臨床應(yīng)用,瑞芬鎮(zhèn)痛組合與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組相比： 縮短ICU留住日：7.9 vs 5.9（NS） 前1-3天拔管人數(shù)：1.86倍于傳統(tǒng)組（95% CI 1.11, 3.11; P=0.018） 轉(zhuǎn)出ICU人數(shù)：1.89倍于傳統(tǒng)組（95% CI 1.00, 3.59; P=0.005） 減少鎮(zhèn)靜藥用量：丙泊酚用量減少20%（P=0.05） 更好的控制鎮(zhèn)靜和激動的水平： SAS評分改善（P0.0001） 、醫(yī)護(hù)滿意度改善（P0.0001）,空白：已拔管 條形：已撤機(jī) 黑色：死亡 灰色：未拔管,腫瘤術(shù)后需行有創(chuàng)機(jī)械通氣超過24h患者,芬太尼0.5g/kg/h，必要時給予

5、負(fù)荷劑量0.7-1.5g/kg,瑞芬太尼3g/kg/h,芬太尼組,瑞芬太尼組,FPS 2分 Ramassy 2-3分,追加劑量0.25g/kg/h,追加劑量1.5g/kg/h,（若鎮(zhèn)痛藥物不能滿足要求 ，給予丙泊酚鎮(zhèn)靜）,研究結(jié)果,瑞芬太尼起效快，能迅速達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果； 瑞芬太尼合并用藥少，每日中斷藥物的情況較少，利于評估病情； 瑞芬太尼能縮短機(jī)械通氣時間及住ICU時間； 瑞芬太尼不增加患者的醫(yī)療費用。,臨床應(yīng)用,105例隨機(jī)分成2組，滴定達(dá)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)（SAS3-4、PI1-2）,臨床應(yīng)用,瑞芬鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的組合，較鎮(zhèn)靜為基礎(chǔ)組： 顯著縮短機(jī)械通氣期（達(dá)53.5h, P=0.033）

6、顯著縮短撤機(jī)至拔管過程（達(dá)26.6h,P0.001） 有ICU留住期縮短趨勢（達(dá)1天） 最佳SAS和PI組間相同 瑞芬太尼治療減少咪達(dá)唑侖用量（26%者研究期間無需、使用咪達(dá)唑侖總需求量降低）,Br J Anaesth, 1998;81:881-886 Anesth Analg, 2000;90:1450-1451 Anesthesiology, 1996;84:926-935,臨床應(yīng)用-臨床使用,2013版美國PAD指南推薦用藥流程,非創(chuàng)傷性、特殊人群（老人、兒童、肥胖、肝腎功能障礙）ICU機(jī)械通氣患者,推薦 5-7.5g/kg/h,2013版美國PAD指南推薦用藥流程,1、Care Unit.Drugs 2006:66(3):365-38