1、泌尿系統(tǒng)疾病總論 （Urinary System Diseases）,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 陳朝生,腎臟的結(jié)構(gòu)與功能 腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn) 常用腎臟疾病的檢查 腎臟疾病的診斷 腎臟疾病的治療 腎臟病學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài),講授目的和要求,腎臟 微結(jié)構(gòu),電荷屏障：1上皮細(xì)胞 2基底膜 3內(nèi)皮細(xì)胞 4被濾過(guò)物質(zhì),腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn),兩腎大約200萬(wàn)個(gè)腎單位 血流供應(yīng)豐富，約占全身血量25% 有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管的逆流倍增結(jié)構(gòu),腎臟的生理功能,腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管重吸收和分泌功能 腎臟內(nèi)分泌功能,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,腎小球?yàn)V過(guò)功能（glomerular filtration function

2、）,含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過(guò)排出,腎小球?yàn)V過(guò)示意圖,排泄功能（excretory function）,腎小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）,近端小管 重吸收 髓袢 維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮和稀釋 遠(yuǎn)端小管 AVP作用下,尿素再循環(huán),馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌,Summary of Tubular Resorptive Processes,內(nèi)分泌功能（endocrine function）,球旁器分泌腎素 血管緊張素原血管緊張素血管緊張素

3、、血管緊張素 RAS系統(tǒng) 前列腺素族、EPO 、1羥化酶,腎臟病臨床表現(xiàn),浮腫 尿檢異常 高血壓 腎區(qū)疼痛及腎絞痛 尿量改變 貧血 尿路刺激癥狀,水腫 edema 腎病性水腫：低蛋白血癥 腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小 球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留,水腫,下行性 凹陷性 嚴(yán)重者可有體腔積液,正常濾過(guò)小于24萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò) 150mg/d 3.5g/d,蛋白尿,蛋白尿（proteinuria）,蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d,區(qū)分生理性和病理性蛋

4、白尿,生理性蛋白尿的特點(diǎn) 多為一過(guò)性 量較少 病因去除后消失 病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 組織性蛋白尿,血尿 鏡下血尿：尿RBC 3個(gè)/HP 肉眼血尿：1ml/L。 單純或伴蛋白尿、管型尿 血尿來(lái)源：相差顯微鏡檢查；尿紅細(xì)胞容積分布曲線,引起血尿的主要原因,腎實(shí)質(zhì)性疾病 尿路疾病 凝血異常 尿路周圍疾病,假性血尿的原因,月經(jīng)血 劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等 尿道插管或尿道周圍病變 血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 藥物和（或）食物影響,確定真性血尿 泌尿系病變或全身出血性疾病所致 腎小球性或非腎小球性 確定病因 紅細(xì)胞位相是鑒別紅細(xì)胞來(lái)源重要方法,Normal R

5、BC,Abnormal RBC,高血壓 hypertension 腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性 容量依賴型、腎素依賴型 CRF患者90%出現(xiàn)高血壓 原因： 鈉、水潴留 腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激 腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少 （激肽等）,尿量異常,少尿與無(wú)尿 多尿 夜尿,腎區(qū)疼痛及腎絞痛,腎臟急、慢性炎癥 泌尿系結(jié)石 腎血管阻塞 腰痛血尿綜合征,腎臟疾病常見綜合征,腎病綜合征 腎炎綜合征 無(wú)癥狀性尿檢異常 急性腎功能衰竭 急進(jìn)性腎炎綜合征 慢性腎衰竭綜合征,腎臟疾病的基本檢查,尿液檢查 腎功能檢查 腎臟免疫學(xué)檢查 腎臟影象學(xué)檢查 腎臟病理檢查,尿液檢查（uronoscopy）,白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌

6、尿 5個(gè)/HP 40萬(wàn)/h 100萬(wàn)/12h 每HP見細(xì)菌或培養(yǎng)105/ml,管型尿 5000個(gè)/12h,腎小球?yàn)V過(guò)功能Ccr Scr BUN 腎小管功能 近端腎小管功能 B2-MG等 尿濃縮-稀釋試驗(yàn) 尿滲透壓測(cè)定 腎血漿流量測(cè)定 酸化功能,腎功能檢查 （renal function examination）,KUB; IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等,影像檢查,正常腎小球,（四）腎活檢,正常腎小球,腎臟疾病的診斷,根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷 病因診斷 部位診斷 功能診斷 病理診斷,病例,47歲，男性 下肢水腫

7、2年 高血壓1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水腫（+），余（-）.,病例,尿蛋白 3.9g/d 尿RBC 3-5/HP 血白蛋白 29g/L, 高脂血癥，血糖（-） Ccr 96ml/min, Scr 70umol/L IgG, IgA, IgM, C3, ESR, normal ANA(-), HBsAg(-),Capillary wall thickness is increased without inflammatory changes or cellular proliferation,MN,Renal biopsy,A “spike and dome” pattern observed when stained with silver methenamine.,MN,MN,Renal biopsy,診斷,腎病綜合征(原發(fā)性) 膜性腎病 腎功能：正常 腎性高血壓,腎臟疾病的評(píng)估（evaluation）,評(píng)估內(nèi)容:,病程：急性？慢性？,尿檢,腎功能,腎組織學(xué),去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對(duì)癥治療, 防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療,治療原則 (therapeutic