1、,ISH：60歲者65%，70歲者90%，女性男性；流行性病學(xué)研究提示SBP是CV事件獨立的危險因素，臨床研究提示減低SBP減少了老年人的CV危險。,在任一個SBP水平，DBP越低CAD風(fēng)險越大，老年人的脈壓是比SBP、DBP更強(qiáng)的心血管危險因素。,老年高血壓的病理特點,大血管僵硬增加的脈搏傳導(dǎo)速度使SBP增高、增加了心肌耗氧量。 舒張壓的降低和冠脈AS使心肌氧供減少。 自主神經(jīng)功能障礙易發(fā)生體位性低血壓。,老年高血壓的病理特點,腎小動脈硬化、腎纖維化和GFR下降等導(dǎo)致的腎功能進(jìn)行性減退，使Na+-Ca+交換減弱和血容量增加。 微血管病變導(dǎo)致的慢性腎病減少了腎小管排鉀，使老年人易產(chǎn)生高鉀血癥。

2、 腎動脈狹窄、OSA、原發(fā)性醛固酮增多等使老年人易產(chǎn)生繼發(fā)性高血壓。,處理推薦一般分析,確認(rèn)可逆和/或可治療的因素。 評價靶器官損傷。 分析其他的CVD危險因素。 分析影響依從性的因素。,處理推薦血壓,監(jiān)測血壓，包括體位性低血壓 降壓目標(biāo)值：一般140/90 mmHg 非藥物治療：生活方式的改變（戒煙、控制體重和情緒、減少鈉鹽和酒精、增加體力活動。）,處理推薦危險因素的處理,危險因素分層，如Framingham危險分層：強(qiáng)調(diào)年齡70或75歲者均是高危（10年的CAD風(fēng)險10%）或極高危（伴有糖尿病或CAD） 這些情況需及時藥物治療（與其他年齡組的治療方案一致）,處理推薦初始的藥物治療,低劑量逐

3、漸增量，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)，使BP140mmHg。 如果足量藥物不能達(dá)標(biāo)，可以加用其他類藥物。 如果第一種藥物有副作用或降壓效果不顯，可以換用其他藥物。,處理推薦初始的藥物治療,利尿劑作為初始藥物或第2種藥物。 當(dāng)增高的BP20/10 mmHg，可以2種藥物起始治療。 注意老年人降壓藥物的個體化原則。 增加降壓藥物前需注意分析降壓效應(yīng)不佳的原因，當(dāng)老年人的降壓藥6種時，需關(guān)注是否有依從性、藥物相互作用等因素存在。,處理推薦塞嗪類利尿劑,推薦作為初始治療，可以降低血容量、周圍血管阻力和血壓，一些臨床研究顯示可以降低老年人的CV、腦血管事件。 注意體位性低血壓、低鉀血癥、低鎂血癥和低鈉血癥；注意高尿

4、酸血癥、糖耐量異常和血脂異常。,處理推薦非塞嗪類利尿劑,吲哚帕胺可以增加血糖、對尿酸無影響，可以引起低血鉀。 速尿有時用于伴有心力衰竭或CKD的高血壓，可以增加血糖、頭痛、發(fā)熱或電解質(zhì)紊亂。 螺內(nèi)酯等常常與其他利尿劑合用于高血壓。,處理推薦其他降壓藥,B受體阻滯劑可以用于老年人高血壓，特別是伴有CAD、HF、某些心律失常等。 CCB治療老年人高血壓被臨床研究證實是安全的，但是避免采用短效制劑。,處理推薦其他降壓藥,ACEI可以減少伴有心衰病人的死亡率，減少MI后收縮功能的減退、糖尿病腎病和高血壓腎病的進(jìn)展。 ARB有較好的耐受性、保護(hù)腎功能、減少心衰病人死亡率。,處理推薦腎素抑制劑,Alisk

5、iren降壓效應(yīng)類似于ARB或ACEI，對于老年人無劑量依賴性增加副作用的效果。 可以與HCTZ、雷米普利或氨氯地平合用， 對于75歲（包括腎臟疾?。┱?，有很好的耐受性。 主要的副作用是輕度的腹瀉，并不導(dǎo)致停藥。,處理推薦其他降壓藥,可樂定并不是老年人的一線降壓藥，因可導(dǎo)致抑郁和/或心動過緩。突然停藥可導(dǎo)致血壓升高和心率增快，這可導(dǎo)致心肌缺血和/或HF加重。因此僅僅與其他藥物合用。,處理推薦無合并癥的高血壓,可以應(yīng)用5種降壓藥之一作為初始治療。 大多數(shù)老年人需用2種或2種以上的藥物。 當(dāng)血壓增高20/10 mmHg以上時，應(yīng)2種藥物合用作為初始治療。,處理推薦有合并癥,冠心病：BB初始治療；其

6、次CCB（心絞痛）；ACEI（HF）。 對于老年CAD者，無足夠的證據(jù)認(rèn)為可血壓需130mmHg。有資料顯示，70-80歲的CAD者，BP應(yīng)不低于135/75mmHg；80歲者，BP應(yīng)不低于140/70mmHg。,處理推薦有合并癥,老年高血壓合并HF者需用利尿劑、BB、ACEI和醛固酮拮抗劑（無高血鉀或明顯的腎功能損傷）。 根據(jù)專家意見，CAD合并HF者的血壓需130/80mmHg。 老年人的舒張性HF，可用攀利尿劑。,處理推薦有合并癥,ACCORD BP研究：65歲者目標(biāo)血壓120mmHg并不比140mmHg者更獲益。 INVEST研究：糖尿病者當(dāng)SBP115mmHg或DBP65mmHg，將

7、增加死亡率。,處理推薦有合并癥,老年高血壓、糖尿病者大血管和微血管病變的減少主要取決于血壓的降低而不是采用的藥物。 藥物的選擇主要取決于相關(guān)的并發(fā)癥。,處理推薦有合并癥,根據(jù)專家意見和研究資料：老年高血壓伴有CKD者的目標(biāo)血壓應(yīng)130/80mmHg，降壓藥ACEI或ARB更有利于延緩CKD進(jìn)展。,處理推薦其他情況,伴有骨質(zhì)疏松的老年人，塞嗪類利尿劑可維持骨密度和升高血鈣，而攀利尿劑降低血鈣。 老年人有室上性心動過速者，可用BB或非二氫吡啶類CCB控制心室率。 BB也可用于老年高血壓伴有復(fù)雜的室性心律失常、HF、甲亢等。,處理推薦其他情況,HYVET研究顯示，對于老老年高血壓者，降壓可以減少CV

8、危險和死亡率。 但是，INVEST研究再分析和ACCOMPLISH研究顯示，藥物治療效果在80歲者和80歲者并不相同。 INVEST研究資料顯示，70-79歲者SBP不應(yīng)135mmHg，80歲者SBP不應(yīng)140mmHg。,處理推薦80歲者,初始治療用單藥，必要時加藥；如能耐受，SBP控制在140-145mmHg；優(yōu)先考慮小劑量塞嗪類利尿劑、CCB和RAAS阻斷劑。需避免血壓130/65mmHg，特別是注意體位性低血壓。,處理推薦頑固性高血壓,常常隨著年齡增加而增多。其原因包括：動脈僵硬、靶器官損傷、鈉鹽攝入多、超重、酒精、抽煙、低依從性、容量負(fù)荷增多、假性高血壓和NSAID的使用等。 治療：利尿劑、RRAS阻斷劑、CCB聯(lián)合治療常常有效。需注意用合適的劑量和用藥時間，生活方式的改善也很重要，也應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的情況。另外，注意藥物應(yīng)用的依從性。,老年人繼發(fā)性高血壓的原因,腎動脈狹窄：根據(jù)一項研究，65歲者的發(fā)病率6.8%。 阻