1、,小兒貧血,概念,貧血是小兒時期常見的一種綜合征，是指單位容積外周血中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量低于正常，紅細胞壓積也可減少，但不一定平行。,診斷標準,年齡 Hb（g/L） 新生兒 6歲 120,小兒造血的特點,小兒造血通常分為胚胎期造血和生后造血 胚胎期造血：肝造血約從胚胎周開始，出生后天完全停止。胚胎6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒六個月開始造血，直至生后周后成為唯一的造血場所。,生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。嬰幼兒時期，當發(fā)生各種感染或血等造血增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)期胎兒時期的造血狀態(tài)。,小兒血液的特點,紅細胞數(shù)及血紅蛋白量：胎兒期組織處于缺氧狀態(tài)，紅細胞數(shù)及血紅蛋白量較高，至個月時出現(xiàn)輕

2、度貧血，稱為“生理性貧血”。個月以后，紅細胞數(shù)及血紅蛋白量緩慢增加，歲達成年人水平。,白細胞數(shù)與分類：中性粒細胞與淋巴細胞比例相等有兩次時間交叉，分別是在生后天，和在歲，歲以后和成年人相似。,小兒貧血的分度,根據(jù)外周血血紅蛋白量和紅細胞數(shù)，將貧血分為輕、中、重、極重四度,小兒貧血的分類,最常采用的有病因?qū)W分類和形態(tài)學(xué)分類兩種方法。 病因?qū)W分類： 1.失血性貧血：急性失血、慢性失血 2.溶血性貧血： 遺傳性球形細胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥、 地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血。 3紅細胞生成不足：缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血。,形態(tài)學(xué)分類,常見貧血的護理,一、缺鐵

3、性貧血 1、疾病簡介 缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型。臨床主要特點為小細胞低色素貧血，常見于6個月到2歲的小兒。,2、鐵的來源與吸收 來源：外源性的鐵主要來源于食物，內(nèi)源性的鐵來源于衰老紅細胞 含鐵豐富的食物如： 黑木耳 97.4mg/100g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆類等 吸收：鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上段,飲食因素對鐵吸收的影響,促進吸收 抑制吸收 維生素C 茶、咖啡 果糖 蛋、牛奶 氨基酸 植物纖維,3、病因, 儲備不足 早產(chǎn)、多胎及母親患嚴重缺鐵性貧血、胎兒宮內(nèi)失血等均可出現(xiàn)貯存鐵不足。, 生長速度快 正常兒 3 -

4、 5 個月體重為出生時 2 倍，1歲時為 3倍。早產(chǎn)兒增長更快。 青春期前后發(fā)育也快 如飲食中無足夠的鐵供應(yīng)，即可發(fā)生缺鐵性貧血。 女孩在月經(jīng)來后，由于月經(jīng)的損失，缺鐵問題可更嚴重, 攝入不足 牛乳、米、面粉等人工喂養(yǎng)的嬰兒 習(xí)慣不良或營養(yǎng)不良的年長兒, 吸收障礙 消化系統(tǒng)的疾病如長期慢性腹瀉、脂肪痢 、食物搭配不當。,丟失過多 長期慢性失血、鮮牛奶過敏、消化性潰瘍、鉤蟲病、多發(fā)性腸息肉、梅克爾憩室炎 急性失血見于外傷、鼻出血,4、臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn) 皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育 造血器官表現(xiàn) 髓外造血：肝脾腫大（年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯） 其他系統(tǒng)表現(xiàn) 消化系統(tǒng)：食欲減

5、退、異食癖、口腔炎等 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退 循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴大、心衰 其他：免疫低下、感染、反甲等,5、實驗室檢查,1、血象： 小細胞低色素 MCV、MCH、MCHC 血小板、白細胞 2、骨髓象 （中、晚）幼紅細胞增生活躍 各期紅細胞均小、胞漿少、偏藍（Hb少） 粒系、巨核系無改變,6、治療 （1）一般治療：病情觀察、限制活動、 飲食護理：多吃動物肝、腎、血，蛋黃， 黃豆，木耳；服鐵劑不飲濃茶，可配 合維生素C （2）去因治療 （3）鐵劑治療：劑量：元素鐵46mg/kg/d，分三次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵 1.52.0mg/kg。有效者34天后網(wǎng)織紅，710天

6、達高峰，23周后下降至正常。治療1 2周后HB增加，HB達正常后繼續(xù)服藥 68周。,（4）輸紅細胞 適應(yīng)證：貧血嚴重，HB60g/L,尤其 是發(fā)生心衰者； 合并感染者； 急需外科手術(shù)者。 貧血越嚴重，每次輸注量越少， 每次可輸濃縮紅細胞46ml/kg。 7、預(yù)防,二、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血,是由于缺乏維生素B12或(和)葉酸所引起的一種大細胞性貧血. 主要臨床特點為貧血,紅細胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯,紅細胞的胞體變大,中性粒細胞核分葉過多，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞. 用維生素B12或(和)葉酸治療有效.,維生素B12缺乏的病因,攝入量不足：動物肝、肌肉和腎富含； 單純母乳喂養(yǎng)（） 吸收和運

7、輸障礙： 需要量增加：618個月嬰幼兒生長發(fā)育迅速，輔食添加不及時,葉酸缺乏的病因,攝入量不足：綠葉蔬菜、酵母、肝 牛乳加熱遭破壞，羊乳含量低（） 藥物影響：廣譜抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥 吸收及代謝障礙：葉酸的主要吸收部位是小腸上段，空腸外科切除可引起葉酸缺乏，肝臟病變可影響葉酸的正常代謝，使葉酸的生物轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙而致病。,Vit.B12/葉酸缺乏的臨床表現(xiàn),頭發(fā)稀黃枯脆 泥糕樣面容：面色蠟黃、臉蛋虛胖 神經(jīng)精神癥狀: 智力及動作發(fā)育落后及倒退現(xiàn)象 震顫 腱反射亢進,感覺異常,共濟失調(diào),踝陣攣及巴氏征(+),實驗室檢查,血象 呈大細胞性貧血(MCV100fl)，中性粒細胞分葉過多(5葉者占5%以上或有6葉者)。 骨髓 呈增生性貧血且紅系出現(xiàn)典型的巨幼改變：胞體變大、染色質(zhì)粗松 血清維生素B12的含量 100ng/L 血清葉酸的含量 3ug/L,維生素B12缺乏的治療,去除病因,調(diào)整飲食 補充缺乏:Vit.B12 100ug im. biw-tiw 4-6wVit.B12吸收缺陷者 1