1、中暑的中醫(yī)診治,【概述】,1.含義：中暑是指在長夏至初秋，天暑地?zé)?，天旱酷暑之時，人在氣交之中，感受暑毒，傷氣耗津，而突發(fā)忽然卒倒，身熱汗出，脈虛的急性病證。,2.古代醫(yī)籍論述,中暑一名始身于宋代朱肱類證活人書“中暑即背寒 面垢，手足微冷，煩渴口燥。” 張潔古從動靜而分為“中暑”、“中熱”。而“中暑”為陰， “中熱”為陽。 素問刺志論總名為“傷暑”。 后世以動靜、陰陽分為傷暑、中暑、冒暑，就其病情而 言，分為: 初病“傷暑”， 輕癥“冒暑”， 重癥“中暑”。,3.特點(diǎn),起病急驟，以發(fā)熱、自汗、背寒面垢、頭暈、頭痛、煩渴，手足厥冷，身重，舌紅苔黃膩，脈虛數(shù)為特點(diǎn)。 重則可見：壯熱、神昏、抽搐或脫

2、證。 亦有表現(xiàn)為：起病緩慢、以惡寒發(fā)熱、無汗、頭 痛、身痛、肢體拘急、惡心嘔吐或腹 痛、泄瀉、苔白膩、緊脈。,4.病位,以肺衛(wèi)、心包和心為主。,若發(fā)生變證時，可累及脾、肝、腎諸臟。,5.病性,虛實夾雜為多，若不及時治療，極易耗傷氣津，發(fā)生暑入陽明、暑陷心包、暑熱動風(fēng)及氣陰欲脫等急危病證。,6.季節(jié),有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏至后的盛暑季節(jié)。 男女老幼皆可患病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種病可參考本證內(nèi)容診治。,【病因病機(jī)】,病因：外因 暑邪 內(nèi)因 正氣虧虛，痰飲內(nèi)盛 誘因 饑渴勞累,病機(jī)：“兩虛相搏”，抑遏陽氣，耗氣傷陰。,（一）外傷暑邪,陽暑：盛暑炎熱之時，烈日曝曬過久，或在高溫或 夾濕的環(huán)境中勞作運(yùn)行

3、，暑熱蒸騰。 人在氣交之中，外傷暑熱，內(nèi)使陽明，耗傷氣 津“陽暑”。 若正不勝邪，暑熱迅速內(nèi)陷心包、蒙蔽心神或暑熱鴟張，引動肝風(fēng)，進(jìn)則耗竭氣陰，產(chǎn)生各種危急、重癥。,陰暑：避暑貪涼，棲身于課堂大廈，或風(fēng)地樹蔭而 不謹(jǐn)衣被，抑遏衛(wèi)陽，致寒襲肌腠。或不慎口腹， 恣食生冷，損傷中陽，致脾胃健運(yùn)失司，發(fā)生暑 月傷寒之證。,（一）外傷暑邪,（2）正氣虧虛,老年脾胃虛衰，產(chǎn)婦氣血虧虛，小兒形體未充，肥胖，痰濁內(nèi)盛，久病正氣虛損，因不耐熱而外傷暑邪而致中暑。 亦有素體強(qiáng)健者，因長途跋涉，勞累過度，饑渴過久，少寐疲乏等誘因而發(fā)病。,【診斷與鑒別診斷】,（一）診斷,1.問診 先兆癥狀：頭暈，頭痛，神疲乏力，口渴

4、，自汗，胸悶，心悸，惡心嘔吐，體溫正?；蚵愿?，則大汗出，面赤，發(fā)熱。 嚴(yán)重者：譫語，神昏，四肢抽搐，手足厥冷，大汗淋漓。 亦有起病緩慢，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，肢體拘急，脘腹疼痛，惡心嘔吐，大便泄瀉。 此類病人，常有高溫、高濕環(huán)境作業(yè)史，或者避暑貪冷，恣食生冷等。,2.聞診,可聞及嘔吐、呃逆者，無特殊口味及二便味，心率快，心音多低鈍，亦有的可有心律失常，血壓偏低或血壓下降。,3.望診,體溫可高達(dá)39以上。 精神萎靡，嗜睡或譫妄，頭昏，面紅而垢或蒼白，口唇、爪甲青紫，出汗或冷汗淋漓，手足或肢體抽搐，呼吸快而淺，或深淺不均，或有嘆息樣，瞳孔縮小，后期擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。 血、尿常規(guī)，血尿

5、素氮，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸磷酸激酶，心電圖等檢查常異常。 舌紅或絳紅，苔黃膩少津或白膩。,4.切診,虛里多鼓動，快而無力，胸腹肌肉灼熱，手足欠溫或厥冷，可有肌張力增高，脈虛數(shù)或虛濡數(shù)，弦細(xì)或沉伏，重者六脈不出或芤遲。,（二）鑒別診斷,1.暑濕：從發(fā)病季節(jié)，起病急驟，傳變快變證多等，壯熱、煩渴等主癥與中暑相似。,1）但暑溫屬溫病范疇，具有一定的傳染性，常常伴有斑疹、吐血、衄血等動血癥狀。 2）其病史無高溫或高溫挾濕環(huán)境中勞作生活史。,2.疫毒痢,1）發(fā)熱、神昏、抽搐或出現(xiàn)脫癥時，可見有里急后重，下痢膿血，或糞檢有膿細(xì)胞、rbc、wbc及巨噬細(xì)胞。 2）有飲食不潔史，而無高溫勞作史。

6、,【論治】,（一）治療原則：暑為火熱之邪，易耗傷氣津，內(nèi)陷心包，蒙蔽神明。,1.陽暑：迅速消除暑熱病因。 治則：消熱滌暑，益氣生津，化濕開竅。 2.陰暑：疏表散寒，滌暑化濕。,（二）急救處理,1.一般處理 消去病因，迅速撤離高溫環(huán)境，解開衣扣，飲食鹽水涼飲料，及吸氧。 高熱者，冷水淋浴，以皮膚發(fā)紅為止，體溫降至38攝氏度以下。,2.刮痧療法：致皮下出現(xiàn)紅紫瘀斑為止。,3.針灸：取十穴放血，或瀉法針刺大樞、曲池、內(nèi)突等。,4.針劑：熱閉，神昏或抽搐。 1）清開靈注射液：40ml+5%gs500ml注1次/日。 2）醒腦靜注射液：4ml im 1-3次/日，亦可靜點(diǎn)。 熱傷元?dú)?，津液汗出，口干，?/p>

7、短等暑熱灼津嚴(yán)重 者：生脈注射液20-40ml+5%gs500ml注1-2次/日。傷 津嚴(yán)重者：2000-3000mlnsiv。,（二）急救處理,【辨證治療】,（一）暑入陽明,證候：高熱、汗多，心煩口渴，頭痛且暈，面紅而垢，氣粗，或背惡寒，舌紅苔黃膩少津，脈洪數(shù)或虛數(shù)。 治法：消暑泄熱，益氣生津。 方藥：白虎加人參湯。,（二）暑陷心包,證候：高熱煩躁，譫妄或神昏不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)?；蜃淙换璧?，不知人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關(guān)微緊或口開，舌絳，脈虛數(shù)。 治法：祛暑清熱，開竅醒神。 方藥：清營湯送服安宮牛黃丸。 兼見輕微抽搐者，加羚羊、鉤藤、菊花以消熱熄風(fēng)止疼。 兼見神昏舌短，飲不解渴，下之不

8、通者，可配服牛蒡承氣湯（安宮牛黃丸2丸化開，調(diào)生大黃口服）。,（三）暑熱動風(fēng),證候：高熱汗多，四肢抽搐，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，神昏不清，或喉中痰鳴，舌絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。 治法：祛暑清熱，熄風(fēng)止疼。 方藥：羚麻白虎湯（羚羊角、天麻加白虎湯加瓜蔞仁、川貝母、鮮荷葉包煎）。 若暑陷心包、神昏譫語嚴(yán)重，可配服紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅，熱傷津液者，加玄參、西洋參、麥冬、石斛等以滋陰增液。,（四）陰暑證,證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，身熱，無汗，身形拘急，脘悶心煩，或腹痛，惡心嘔吐，大便稀溏，苔白膩，脈弦。 治法：疏表散寒，清暑化濕。 方藥：新加香薷飲。 兼見口渴心煩者，加蓮子、麥冬、六一散利濕和中。 兩腿轉(zhuǎn)筋者，加木瓜以舒筋活絡(luò)。 感受寒濕，氣虛較著者，加人參、扁蓄、白術(shù)、桔仁、茯苓、甘草以益氣健脾除濕，或用六和湯。,【權(quán)變法】,中暑多為急危重癥，傳變迅速，變化復(fù)雜。 臨床常見的變證為：高熱，神昏，抽搐或脫證。此時病情險惡，生命垂危。 若見：昏不識人，手足厥冷，為“暑厥”，應(yīng)急救，蘇合香丸灌服。 若見：身熱頭痛，小便短赤，腹瀉，心神恍惚者，可予以香砂五苓散。 口渴飲引，煩渴無度，膚脹滿而瀉吐者，給桂苓甘露飲。 無汗、譫語發(fā)狂者，予白虛加蒼術(shù)湯。 氣陰欲脫，證見：四肢厥冷，大汗淋漓，喘喝欲絕，脈散大或微細(xì)欲絕，予生脈散益氣斂津，生脈固脫。