1、利尿藥和脫水藥,泌尿系的組成 腎小球的結(jié)構(gòu),腎小球?yàn)V過(guò)作用,腎小管的重吸收,定義：作用于腎臟，促進(jìn)電解質(zhì)和水的排出，增加尿量，消除水腫。,第一節(jié)利尿藥,按效能分類,（一）強(qiáng)效利尿藥呋塞米（速尿）【藥理作用】1.利尿作用（1）作用機(jī)制：作用于髓袢升支粗段na+-k+-2cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸收。（同向：向一個(gè)方向）（2）利尿特點(diǎn)：強(qiáng)大、迅速、短暫。利尿時(shí)na+、k+、 cl-的排出顯著增加，還抑制ca2+、mg2+的重吸收。易引起：低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯堿中毒。,2.擴(kuò)血管作用直接擴(kuò)張小動(dòng)脈減低腎血管阻力，增加腎血流量.,【臨床應(yīng)用】,1.嚴(yán)重水腫。2.急性肺水腫和腦水腫

2、。3.急、慢性腎衰竭。4.加速某些毒物的排泄：長(zhǎng)效巴比妥類、水楊酸類、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。5.高鈣血癥：抑制ca2+的重吸收，降低血鈣。,【不良反應(yīng)】1.水與電解質(zhì)紊亂低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥及低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起低血鎂。預(yù)防：補(bǔ)充鉀鹽，或加服留鉀利尿藥螺內(nèi)酯。2.耳毒性眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾避免與氨基苷類（鏈霉素為代表）抗生素合用。,3.高尿酸血癥誘發(fā)或加重痛風(fēng)。4.其他：惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞及血小板減少等過(guò)敏反應(yīng)和骨髓抑制等。,（二）中效能利尿藥氫氯噻嗪（雙克）,【藥理作用】1.利尿作用機(jī)制：1）抑制遠(yuǎn)曲小管近端

3、na+-cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),抑制氯化鈉和水的重吸收。2）減少尿酸排泄，促進(jìn)ca2+重吸收及促進(jìn)mg2+的排出。 3）輕度抑制碳酸酐酶，使h+-na+交換減弱而利尿。,2.降壓作用早期通過(guò)利尿、血容量減少而降壓；長(zhǎng)期排鈉較多，血管對(duì)兒茶酚胺類敏感性降低，血管擴(kuò)張。3.抗利尿作用（奇怪？）明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，機(jī)制不明，可能因排鈉使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。 結(jié)婚多年，那個(gè)一直不行、老婆不滿h，多虧馬 老 中 醫(yī)的“馬氏丹方”給調(diào)理好了；有苦可+馬老師薇msdf003,【臨床應(yīng)用】1.水腫：輕、中度心源性水腫的首選藥物，也是慢性心功能不全的主要治療藥物之一。2.高血壓。3.尿崩癥。

4、,【不良反應(yīng)】1.電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鈉、低血氯等，其中低血鉀較常見(jiàn)，應(yīng)補(bǔ)鉀，或合用留鉀利尿藥?？梢鹧鄙吒斡不呱饔茫苑栏位杳?。2.高尿酸血癥痛風(fēng)患者慎用。3.代謝變化糖尿病、高脂血癥患者慎用。,（三）低效利尿劑1.氨苯蝶啶留鉀利尿藥作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接阻滯管腔na+通道而減少na+的重吸收；同時(shí)抑制na+-k+交換，使鈉的排出增加而利尿，同時(shí)伴有血鉀升高。利尿作用弱，常與噻嗪類排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。,【小結(jié)】慎用氫氯噻嗪的4種情況：a.痛風(fēng)b.糖尿病c.高脂血癥d.肝功不全,2.阿米洛利保鉀利尿藥中作用最強(qiáng)，無(wú)降壓作用。常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫,。3.螺內(nèi)酯（安體舒通）作用在遠(yuǎn)曲小管和集合管，結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，競(jìng)爭(zhēng)性與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用排鈉留鉀利尿。,作用弱而緩慢。常與其他利尿藥合用。1.主要用于醛固酮升高的頑固性水腫肝硬化（肝臟滅活醛固酮能力減弱）及腎病綜合征（腎臟疾病繼發(fā)內(nèi)分泌紊亂，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭利尿、維持鉀平衡、逆轉(zhuǎn)組織重構(gòu)作用,二、脫水藥甘露醇,【藥理作用】1.脫水作用：降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。2.利尿作用：高濃度甘露醇可使組織脫水，血容量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率提高。通過(guò)腎小管時(shí)又不被重吸收，減