1、,院感辦,主要內(nèi)容,呼吸道醫(yī)院感染概述 下呼吸道醫(yī)院感染的診斷 下呼吸道醫(yī)院感染的易感危險(xiǎn)因素 呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,呼吸道醫(yī)院感染概述,呼吸道醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的呼吸道感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染 上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染 下呼吸道感染：氣管、支氣管和肺的感染 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,下呼吸道醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體,銅綠假單胞菌屬 不動(dòng)桿菌屬 克雷伯菌屬 白色念珠菌 金黃色葡萄球菌 以革蘭陰性桿菌為常見(jiàn),下呼吸道醫(yī)院感染的診斷,咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音 發(fā)熱 白細(xì)胞總數(shù)和/或

2、嗜中性粒細(xì)胞比例增高 x線顯示肺部有炎性侵潤(rùn)性病變 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或x線顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變,臨床診斷,下呼吸道醫(yī)院感染的診斷,痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體 經(jīng)支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌 105cfu/ml 痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù),病原學(xué)診斷,下呼吸道醫(yī)院感染,手術(shù)后肺炎 通氣相關(guān)性肺炎 呼吸 口咽部 胃 飛沫 工作人員的手 ph降低 細(xì)菌定值 細(xì)菌定值

3、 吸入氣溶膠 吸入 吸入,下呼吸道醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制,治療和護(hù)理原發(fā)病 加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力 加強(qiáng)口腔護(hù)理 促進(jìn)呼吸道分泌物的排出 鼓勵(lì)病人戒煙 胸、腹部手術(shù)，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑 術(shù)后早期活動(dòng),易感病人,進(jìn)行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內(nèi)滴入和氣道沖洗等護(hù)理時(shí)，防止誤吸和異物進(jìn)入呼吸道 注意采集病人、尤其是氣管插管、氣管切開(kāi)及接 受較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的病人的痰及呼吸道創(chuàng)口分泌物，進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，觀察呼吸道感染的發(fā)生及掌握治療效果,霧化液體必須是無(wú)菌液體，并經(jīng)無(wú)菌配置 人工氣道患者盡可能采取床頭抬高3045度體位 盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣 盡可能縮

4、短機(jī)械通氣時(shí)間,呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 為病人吸痰操作應(yīng)戴一次性手套 處理氣管切開(kāi)部位時(shí)，必須雙手戴無(wú)菌手套或采用“非接觸”技術(shù) 吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管 進(jìn)行有創(chuàng)性介入治療按手術(shù)無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行,切斷感染途徑,除緊急情況外，氣管切開(kāi)必須在手術(shù)室施行 對(duì)有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的處理按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處理 各類(lèi)呼吸治療裝置使用后應(yīng)清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，避免再次污染 待消毒或滅菌的呼吸治療裝置或用品應(yīng)首先徹底的清洗，去掉血跡、組織、食物及其它殘?jiān)?如果已標(biāo)明“污染”或來(lái)自隔離病人處的，應(yīng)在初步消毒、去污染后，再清洗、滅菌,呼吸道醫(yī)院

5、感染的預(yù)防控制,接觸粘膜的呼吸治療裝置應(yīng)在使用后進(jìn)行滅菌，如條件有限，至少要進(jìn)行高水平消毒 呼吸機(jī)管路應(yīng)進(jìn)行滅菌，至少是高水平消毒 及時(shí)清除呼吸機(jī)管道中的冷凝水并消毒 呼吸機(jī)的內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)械，在更換病人使用時(shí)可不進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)疑有特殊病原體污染時(shí)要進(jìn)行消毒,呼吸治療裝置的管理,復(fù)蘇器的面罩等物品使用后至少要進(jìn)行高水平消毒 傳染病人或有特殊感染病人應(yīng)用的呼吸機(jī)等，在隔離期間應(yīng)留在病人床單位或隔離間，不可與其他病人共用 傳染病人隔離結(jié)束要進(jìn)行終末消毒,用密封包裝的無(wú)菌藥物作為呼吸道給藥 用于霧化器和濕化器的大瓶包裝的無(wú)菌液體，打開(kāi)后要于24h內(nèi)使用，剩余液體應(yīng)棄掉 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化器

6、等應(yīng)每天消毒并更換無(wú)菌水,正確采集標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗感染藥物 對(duì)能傳播或有潛在傳染性的呼吸道感染的病人應(yīng)執(zhí)行呼吸道隔離；對(duì)有特殊感染的病人實(shí)行嚴(yán)密隔離 有呼吸道感染的工作人員和病人家屬，不應(yīng)直接接觸易感病人 有流感流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)對(duì)工作人員和易感病人采取有效預(yù)防措施,做好呼吸道感染的隔離,呼吸道傳染病的傳播途徑,接觸傳播,atchooooo!,呼吸道傳染病的隔離預(yù)防,飛沫傳播疾病 適用于確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病的隔離預(yù)防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、冠狀病毒相關(guān)的sars等疾病,飛沫隔離,患者的隔離,限制活動(dòng)范圍 減少轉(zhuǎn)運(yùn)；確需轉(zhuǎn)運(yùn)，采取措施 病情允許，戴外科口罩 患者之間、患者與探視者之間相隔距離應(yīng)保 持在1米以上 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域流程 近距離接觸患者，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，戴防護(hù) 鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服 實(shí)施手衛(wèi)生 正確佩戴手套,金黃色葡萄球菌,呼吸道傳染病的隔離預(yù)防,空氣傳播疾病 適用于接觸確診或可疑的經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹等,空氣隔離,患者的隔離,安置在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，有特殊的空氣處理和通風(fēng) 系統(tǒng) 無(wú)條件收治時(shí)，盡快轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 兩病床之間距離1