1、抽取血標(biāo)本時(shí)如何防止溶血,楊樂,臨床檢驗(yàn)結(jié)果是否可靠，除了檢驗(yàn)儀器和設(shè)備，以及檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，主要取決于臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制包括病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本收集、運(yùn)送、分析前處理、分析過程、結(jié)果計(jì)算、報(bào)告書寫等全過程。這中間，除了過失誤差外，影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要是生理學(xué)變異及分析變異（即誤差）。而正確的收集標(biāo)本就是為了排除引起生理學(xué)變異的種種因素。,原因,1、抽血困難： 病人由于嚴(yán)重脫水、休克、惡液質(zhì)等原因造成末梢循環(huán)差，血管不充盈。采集血標(biāo)本時(shí)，操作者多將止血帶扎得時(shí)間過長，并用力拍打擬穿刺部位，穿刺后往往流血不暢而擠壓穿刺點(diǎn)周圍。這些機(jī)械因素可造成溶血。 采血時(shí)由于患者緊張導(dǎo)致血

2、流不暢，抽血時(shí)間過長，血標(biāo)本中混有泡沫，標(biāo)本放置一段時(shí)間后泡沫部分迅速干燥，造成血細(xì)胞破壞而溶血。 2、操作不當(dāng)： 采血標(biāo)本時(shí)，未使用采血針頭，而使用了一次性注射器。由于塑料注射器發(fā)澀不好徐徐抽動(dòng)，而用力抽吸，血液靠負(fù)壓進(jìn)入注射器，往往使標(biāo)本中混入泡沫而造成溶血。 使用一次性注射器采集血標(biāo)本后操作者未按操作規(guī)程將血液沿試管壁緩緩注入，而由于向真空采血管注入時(shí)用力過大、速度過快造成血細(xì)胞破壞而溶血1。 血標(biāo)本注入試管后由于受到過度晃蕩造成血細(xì)胞破壞而溶血。 采血標(biāo)本時(shí)，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血。 一次性注射器針頭與針?biāo)ㄣ暯硬痪o，抽血時(shí)，產(chǎn)生氣泡。 采血部位用碘伏消毒時(shí)，

3、在碘伏未干的情況下就進(jìn)行穿刺，標(biāo)本容易發(fā)生溶血2。 3、抽血器具不合格： 抽血器具均為一次性塑料制品，是由高分子材料、增塑劑、穩(wěn)定劑等組成，不合格的塑料制品會(huì)因聚合不完全而具有毒性，可以造成溶血。 使用玻璃試管時(shí)由于試管不干燥或不清潔可造成溶血。 3、存放不當(dāng)： 血標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢，放置時(shí)間過長，可造成溶血。 冬天血標(biāo)本采集后放置在窗口處，因溫度太低而凍結(jié)。,真空試管采血發(fā)生標(biāo)本溶血的原因,采用真空管采血因其自動(dòng)計(jì)量、無需回抽、檢驗(yàn)干擾小等優(yōu)點(diǎn)而被臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)廣泛采用。但在臨床采集血標(biāo)本過程中經(jīng)常出現(xiàn)血標(biāo)本溶血現(xiàn)象，給工作帶來許多不便，也給病人帶來了不必要的痛苦。 采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針

4、尖在血管內(nèi)探來探去，引起血腫和血樣溶血；沒有使用專用針頭，而用注射器直接將血推到試管時(shí)用力過猛或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大；從一根已有血腫的靜脈采血，血樣中已含有溶血的細(xì)胞；相對于試管中的添加劑采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；靜脈穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血；盛血的試管質(zhì)量粗糙。,采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，盡量做到“一針見血”，以防止組織損傷引起血樣溶血；采集血標(biāo)本時(shí)，試管傾斜約30度，使針頭斜面靠近試管壁，避免血液直接射向管底，減輕血液的機(jī)械振蕩，并囑病人勿需用力握拳，以減慢血液進(jìn)入真空管的流速止血帶盡量捆扎舒適，松緊度合適捆扎時(shí)間至多2分鐘，因捆扎時(shí)間過長干擾手臂血流，破壞體液和

5、細(xì)胞平衡影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；盡量做到采血量達(dá)到真空試管指定量的標(biāo)準(zhǔn)如采血量仍不足時(shí)可向試管內(nèi)注入適量氣體，以消除負(fù)壓管內(nèi)殘留的氣壓；采血后快速送檢，輸送過程中動(dòng)作要輕，保存過程中勿使用冰塊，以避免細(xì)胞破壞而溶血。,血液標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng),、采血部位：一為靜脈血，二為周圍血，還有特別項(xiàng)目如血?dú)夥治霾捎脛?dòng)脈血。靜脈采血一般取前臂靜脈抽血，也可從其它部位取血。靜脈血大多用于臨床生化、免疫、細(xì)菌培養(yǎng)、交叉配血等檢驗(yàn)。周圍血過去大多用于血常規(guī)檢驗(yàn)，其取血部位可在手指、耳垂、足跟等部位（尤以小兒）。自八十年代中期以來，國外血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的引進(jìn)，原有的周圍采血作血液分析的方法已不能適應(yīng)儀器和檢驗(yàn)質(zhì)量控制的

6、要求。故大多數(shù)醫(yī)院都改周圍采血為靜脈采血。,采集方法,因末梢循環(huán)差而導(dǎo)致抽血困難時(shí)，扎止血帶時(shí)間不要過長，更不要反復(fù)拍打穿刺部位?？蓪⒅w下垂片刻，扎上止血帶后再握拳，仍抽血不暢，可松開止血帶片刻再扎上止血帶。必要時(shí)，更換穿刺部位，可用熱敷的方法，對要穿刺的部位熱敷片刻，再行抽血。 如確實(shí)無法抽取合格標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將抽取的帶泡沫的血標(biāo)本立即送檢。 采血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選用專用一次性采血針頭及含負(fù)壓的一次性密閉塑料試管，真空采血可縮短采血時(shí)間3，避免血流不暢。 對采用一次性注射器采取的血標(biāo)本，應(yīng)檢查注射器是否漏氣，針頭與針?biāo)ㄊ欠胥暯印３檠獣r(shí)應(yīng)徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)抽動(dòng)針?biāo)?，向試管中注血時(shí)要沿著試管壁徐徐注入。 嚴(yán)格按照

7、操作規(guī)程抽取血標(biāo)本，避免在輸液處針頭抽取血標(biāo)本。 嚴(yán)格把好采血器具質(zhì)量關(guān)，避免使用不合格試管。 妥善放置采集的血標(biāo)本，避免標(biāo)本受凍或長時(shí)間暴露在空氣中污染而溶血。嚴(yán)禁全血冷凍保存，以免造成溶血。 抽取的血標(biāo)本要由專門人員及時(shí)送檢，避免家屬送檢血標(biāo)本，以免血標(biāo)本劇烈震蕩而溶血。 創(chuàng)造有利于身心健康的采血環(huán)境，注意觀察患者反應(yīng)。告知患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。,靜脈采血中應(yīng)注意的幾個(gè)問題,、止血帶的使用問題：主張最好不要使用止血帶抽血。因使用不當(dāng)，可致血液淤滯，引起溶血或改變某些成分的含量。文獻(xiàn)報(bào)道：使用止血帶分鐘與分鐘對比，總蛋白可升高、膽固醇可升高、膽紅素可升高、血清鐵可升高、可升高，凡與蛋白質(zhì)

8、結(jié)合的物質(zhì)都可升高。因此，在抽取靜脈血時(shí)，止血帶時(shí)間不能使用過久，或最好不使用止血帶。,、采血時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：、當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)，應(yīng)從另一側(cè)手臂取血，如患者正在輸葡萄糖和鹽等液體，如從同一側(cè)手臂抽血做檢驗(yàn)，其檢測結(jié)果肯定升高。護(hù)理人員不可從正在輸液的針頭處取血作檢查，否則將會(huì)嚴(yán)重影響被測物濃度。、除非是危重病人搶救，應(yīng)盡量不在輸液過程中抽血，因在輸液時(shí)血中被測物被稀釋，使檢測結(jié)果不符合患者實(shí)際情況，最好是先抽血再輸液。,、血液標(biāo)本的臨時(shí)保存：血標(biāo)本抽取后到檢測前這一段時(shí)間，如保存不當(dāng)，將直接影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，血標(biāo)本抽取后，即使在冰箱內(nèi)保存，也只有少數(shù)成份如膽固醇、肌酐、鈉離子等無明顯改變，而其它物質(zhì)會(huì)逐步發(fā)生變化。如血氨會(huì)迅速升高，葡萄糖超過分鐘會(huì)明顯下降，細(xì)胞中、會(huì)滲出血漿而引起電解質(zhì)升高，血標(biāo)本