1、成分輸血的臨床應(yīng)用,主要內(nèi)容,臨床輸血須更新的幾個(gè)觀念 成分輸血 臨床輸血注意事項(xiàng),概 述,輸血醫(yī)學(xué)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)和技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學(xué)科的醫(yī)學(xué)。涉及血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及其生物工程等學(xué)科。,臨床輸血需要更新的幾個(gè)觀念,全血比成分血 全的觀念 新鮮血比庫存血 好的觀念 急性大量失血需要補(bǔ)全血 的觀念 輸血對(duì)病人好處多，害處少 的觀念,一、 更新全血比成分血全的觀念 全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是主要針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的 2.血液的保存條件（26 ）也是針對(duì)紅細(xì)胞，其余成分發(fā)生“保

2、存損害” 3.血小板需要在222振蕩條件下保存，4 靜置保存功能很快喪失,4.白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后功能很快喪失 5.因子 和 不穩(wěn)定,要求-18以下保存，4保存1天活性喪失50% 6.全血除紅細(xì)胞外，其余有形成分濃度低,二、更新新鮮血比庫血好的觀念 （一）輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣 1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮全血 2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮全血 3.補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮全血 4.補(bǔ)充凝血因子，24小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮全血。,（二）輸注新鮮全血風(fēng)險(xiǎn)更大 1. 一天內(nèi)難以完成新鮮全血中HBsAg、HCV、 艾滋病抗體和梅毒血清學(xué)等檢測(cè)。

3、 2.質(zhì)量控制部門來不及抽檢新鮮全血。 3.已存在的病原體來不及滅活（如：梅毒螺旋體4保存72小時(shí)可滅活、瘧原蟲4保存兩周大部分滅活)。,三、更新急性大量出血需要補(bǔ)充全血的觀念 （一）失掉的的確是全血，但補(bǔ)充全血并不全。 （二）全血的成分復(fù)雜，將無明確適應(yīng)癥的成分輸給患者，從同種免疫和傳播疾病的角度考慮，對(duì)患者有害無益。因此與成分血比較，輸全血不是有效和安全的治療方法。,四、更新輸全血對(duì)病人好處多，害處少的 舊觀念 （一）輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用 1.人體有維持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分將迅速破壞 （二）輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 1.全血中的免疫球蛋白含量低 2.全血中的

4、抗體含量少,（三）全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重 （四）輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合 （五）小量多次輸血無刺激造血的作用 （六）不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養(yǎng)血”,成 分 輸 血,成分輸血 定義：就是把全血中的各種有效成分用物理或化學(xué)的方法分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，分別輸入。 這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。,一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)： （一）制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。 （二）使用安全，不良反應(yīng)少。 全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多。 應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。,（三）減少輸血傳播疾病的發(fā)生。 病毒在血液

5、成分中分布不均勻，白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)安全。 （四）便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最適合保存條件，按各自適宜的條件可保存較長時(shí)間。 （五）綜合利用，節(jié)約血液資源。,二、臨床常用血液成分制品 濃縮紅紅胞 紅細(xì)胞懸液 洗滌紅細(xì)胞 機(jī)器單采血小板 冷沉淀 新鮮冰凍血漿,臨床 輸血注意事項(xiàng),一、！臨床輸血工作流程,1、輸血前檢查項(xiàng)目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞 壓積、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒。 2、簽署輸血同意書。 3、開輸血申請(qǐng)單：詳細(xì)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，主治醫(yī)師審核簽字。未做各項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“檢測(cè)結(jié)果待報(bào)”，并在結(jié)果出

6、來后及時(shí)補(bǔ)填。 4、申請(qǐng)：輸血申請(qǐng)單、血費(fèi)、交叉配血費(fèi)用、血樣。 5、預(yù)約輸血（提前一天預(yù)約輸血品種、輸血量及具體時(shí)間）。 6、登記 ：交叉配血試驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩檢試驗(yàn)等。 7、發(fā)血-取血-輸注（三查七對(duì)一確認(rèn)）。 8、回收血袋保管 。,二、輸血的注意事項(xiàng),成分血輸注時(shí)間表,1、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射將生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,3、輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，1-2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病

7、情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。,4、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。 5、輸血后將血袋送還輸血科，保存24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。 6、輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。,臨床常用血液制品輸注療效的評(píng)估 輸注無效的對(duì)策,紅細(xì)胞輸

8、注療效的評(píng)估,輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)核查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值 血紅蛋白恢復(fù)率 Wt x V x(期望Hb值輸注前Hb值)/輸入Hb總量 療效評(píng)估 ： 血紅蛋白恢復(fù)率80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率50-79% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率2049 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率20 無效 注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備),紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對(duì)策, 活動(dòng)性出血灶 控制出血灶 貧血病因未除 加強(qiáng)病因治療 免疫血液學(xué)因素 專家會(huì)診,血小板輸注增高指數(shù)：,CCI=（輸后血小板

9、增加數(shù) 體表面積）/輸入血小板總數(shù) 注： 體表面積()=0.0061 身高（cm）+0.0128 體重（kg）-0.1529 （來源于中國生理學(xué)雜志12:327,1937 許文生氏公式） CCI （實(shí)際血小板增高指數(shù)） 10 表示輸注有效,對(duì)血小板輸注無效的處理：,選擇合適的供血者： HLA相配合的血小板 血小板特異性抗原相合的供血者 靜脈注射免疫球蛋白 血漿置換（例：免疫性血小板減少性疾?。?血小板輸注無效的原因和預(yù)防,原因： 非免疫性：脾亢、高熱、感染、DIC等； 免疫性：HLA(組織相容性抗原或白細(xì)胞抗原，位于人體第6號(hào)染色體短臂上)、血小板免疫性抗原、ABO、RH系統(tǒng)原因?qū)е碌目乖贵w免疫反應(yīng) 發(fā)生的幾率：30-70% （其中80%是HLA同種免疫） 預(yù)防： 嚴(yán)格控制預(yù)防性輸注 選擇機(jī)采單一血小板,血漿（FFP）的不合理應(yīng)用,FFP和全血一樣，具有傳播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他輸血傳播疾病的危險(xiǎn)。 不適當(dāng)和無效輸注禁忌！ 此種輸注只會(huì)置患者于嚴(yán)重的輸血傳播疾病的危險(xiǎn)之中，卻不