1、附錄A 監(jiān)理單位常用表A.0.1 總監(jiān)理工程師任命通知書應采用表A.0.1的格式。表A.0.1 總監(jiān)理工程師任命通知書編號： 致： （建設單位） 根據(jù)合同文件規(guī)定，茲任命 （身份證號： ，執(zhí)業(yè)資格證書號： ）為我公司承監(jiān)的（項目名稱，應與施工監(jiān)理合同的工程名稱一致）項目總監(jiān)理工程師，代表我公司履行施工監(jiān)理合同，全面主持項目監(jiān)理機構(gòu)工作。附件：1身份證復印件；2執(zhí)業(yè)資格證書復印件；3合同要求的其他證件復印件。監(jiān)理單位（蓋章）：法定代表人（簽字）： 日期： 抄送注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，一式四份，建設單位、監(jiān)理單位各一份，抄送項目質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)、施工單位各一份。A.0.2 工程開工令應采用表A.0.2

2、的格式。表A.0.2 工程開工令工程名稱： 編號： 致： （施工單位） 我方已對你方報送的工程開工報審表（編號： ）進行了審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日?？偙O(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。A.0.3 監(jiān)理通知單應采用表A.0.3的格式。表A.0.3 監(jiān)理通知單工程名稱： 編號： 致： （施工單位） 事由： 具體內(nèi)容如下：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。A.0.4 監(jiān)理日志應采用表

3、A.0.4的格式。表A.0.4 監(jiān)理日志工程名稱： 編號： 日期天氣情況主要施工情況主要監(jiān)理工作問題及處理的情況其他說明事項記錄人（簽字）審閱（簽字）注：本表由總監(jiān)理工程師指派專業(yè)監(jiān)理工程師填寫，按月裝訂成冊，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師代表審閱。A.0.5 旁站記錄表應采用表A.0.5的格式。表A.0.5 旁站記錄表工程名稱： 編號： 日期天氣情況施工區(qū)段旁站部位或工序旁站開始時間旁站結(jié)束時間施工情況簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄問題及處理情況旁站監(jiān)理人員（簽字）審閱（簽字）注：本表由旁站監(jiān)理人員填寫，主管專業(yè)監(jiān)理工程師審閱，A.0.6 工程暫停令應采用表A.0.6的格式。表A.0.6 工程暫停

4、令工程名稱： 編號： 致： （施工單位） 由于 的原因，現(xiàn)要求你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的（單位、分部、分項工程或部位、工序）實施暫停施工，并應做好下列工作：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。A.0.7 重大安全、質(zhì)量隱患書面報告應采用表A.0.7的格式。表A.0.7 重大安全/質(zhì)量隱患報告書工程名稱： 編號： 致： （建設單位或有關主管部門） 由（施工單位） 施工的工程，存在下列重大安全/質(zhì)量隱患： 。我單位已于 年 月 日簽發(fā)監(jiān)理通知單（編號： ）/工程暫停令（編號： ）要求施工單位整改，但施工單位

5、拒不執(zhí)行監(jiān)理指令。特此報告?？偙O(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式多份，建設單位或有關主管部門、監(jiān)理單位各一份，并抄送施工單位、相關單位各一份。A.0.8 工程復工令應采用表A.0.8的格式。表A.0.8 工程復工令工程名稱： 編號： 致： （施工單位） 鑒于工程暫停令（編號： ）中所述的停工因素已經(jīng)消除，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起，可對工程恢復施工。附件：工程復工報審表。總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。A.0.9 工程款支付證書應采用表A.0.9的格式。表A.0.9 工程款支付

6、證書工程名稱： 編號： 致： （施工單位） 根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核工程款支付報審表（編號： ），扣除相關款項后，同意支付該款項共計：（大寫）： ；（小寫）： 。詳細款項如下：附件：工程款支付報審表及附件?？偙O(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。A.0.10 施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理體系檢查記錄表應采用表A.0.10的格式。表A.0.10 施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理體系檢查記錄表工程名稱： 編號： 序號檢查項目檢查情況1安全生產(chǎn)許可證，施工單位的主要負責人、項目負責人、專職安全生產(chǎn)管理人員證書和專職安全生產(chǎn)管理人員配備數(shù)量2特種作

7、業(yè)人員資格證書3項目施工安全生產(chǎn)管理機構(gòu)4安全生產(chǎn)責任制度和安全生產(chǎn)教育培訓制度及安全生產(chǎn)技術交底制度5安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程6施工現(xiàn)場消防安全責任制度7安全技術措施和施工現(xiàn)場臨時用電方案，危險性較大的工程專項施工方案8施工起重機械和整體提升式腳手架、滑模爬模、架橋機等自行式架設設施的驗收登記9安全防護設施、安全防護用具和服裝10意外傷害保險11生產(chǎn)安全事故應急預案12其他檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期: A.0.11 安全監(jiān)理日志應采用表A.0.11的格式。表A.0.11 安全監(jiān)理日志工程名稱： 編號： 日期天氣情況施工安全管理情況安全監(jiān)理工作情況此處主要填寫：1安全技術措施或?qū)?/p>

8、項施工方案審查情況；2安全生產(chǎn)教育培訓、安全技術交底的檢查情況；3遵守安全法律、法規(guī)和安全制度及措施落實的檢查情況；4執(zhí)行政府主管部門或建設單位的安全生產(chǎn)指令的檢查情況；5安全防護用具、機械設備、施工機具和配件、消防、施工用電、危險性較大的工程等安全方面的巡視情況問題及處理情況安全監(jiān)理工程師（簽字）審閱（簽字）注：本表由安全監(jiān)理工程師填寫，按月裝訂成冊，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師代表審閱。A.0.12 施工環(huán)境保護管理體系檢查記錄表應采用表A.0.12的格式。表A.0.12 施工環(huán)境保護管理體系檢查記錄表工程名稱： 編號： 序號檢查項目檢查情況1施工環(huán)境保護責任人到崗情況2施工環(huán)境保護組織機構(gòu)

9、及人員崗位職責3施工環(huán)境保護管理制度4施工環(huán)境保護教育培訓記錄及交底記錄5施工組織設計及施工環(huán)境保護方案6施工環(huán)境保護措施落實情況7其他檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期: A.0.13 費用索賠確認書應采用表A.0.13的格式。表A.0.13 費用索賠確認書工程名稱： 編號： 施工單位通過（費用索賠報審表及編號）向建設單位提出的費用索賠，項目監(jiān)理機構(gòu)已依據(jù)合同相關條款對施工單位提出的索賠進行了審核，經(jīng)與建設單位、施工單位充分協(xié)商，建設單位和施工單位就最終索賠金額達成一致，該索賠金額確定為：（大寫）： 元 ；（小寫）： 元。附件：1依據(jù)的合同條款；2確定的索賠金額及依據(jù)。建設單位（蓋章）：

10、建設單位代表（簽字）： 日期： 施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。A.0.14 監(jiān)理工作聯(lián)系單應采用表A.0.14的格式。表A.0.14 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號： 致：（施工單位或建設單位）事由： 具體內(nèi)容如下：總監(jiān)理工程師： 日期： 抄送注：本表由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，一式多份，施工單位或建設單位、監(jiān)理單位各一份，抄送相關單位一份。附錄B 施工單位常用表B.0.1 施工單位項目組織機構(gòu)及人員資格報審表應采用表B.0.1的格式。表B.0.1 施工單位項目組織機構(gòu)及人

11、員資格報審表工程名稱： 編號： 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位） 根據(jù)施工招投標文件及施工合同文件，我方現(xiàn)場主要管理人員已進場，施工項目組織機構(gòu)已組建完畢，現(xiàn)把項目組織機構(gòu)及人員資格情況上報，請予以審批。附件：1項目組織機構(gòu)及項目負責人任命函；2項目組織機構(gòu)框圖；3現(xiàn)場主要管理人員分工；4相關人員資格證明材料復印件。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表（簽字）： 日期： 注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.2 施工組織設計、施工方案報審表應采用表B.0.2的格式。表B.0.2 施工

12、組織設計/施工方案報審表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位）我方已完成 工程施工組織設計/施工方案的編制，并按規(guī)定完成了我方相關審批手續(xù)，請予以審批。附件：1施工組織設計 份；2施工方案 份。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表（簽字）： 日期： 注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.3 分包單位資格報審表應采用表B.0.3的格式。表B.0.3 分包單位資格報審表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位）經(jīng)審查，我方認為擬選擇的 （分包單位） 具有承擔下列工程的

13、資質(zhì)和能力，可以保證工程按合同文件的有關規(guī)定執(zhí)行。分包后，我方仍承擔本工程承包合同的全部責任，請予以審批。分包工程的具體情況如下表所示：分包工程名稱擬分包工程合同額（萬元）占工程總承包合同額的比例（%）合計附件：（在“”內(nèi)畫“”確認，否則畫“”）1分包單位資質(zhì)證明： 營業(yè)執(zhí)照復印件；企業(yè)資質(zhì)證書；有關許可證。2分包單位業(yè)績考察材料： 企業(yè)介紹；近五年承接主要工程介紹；企業(yè)主要人員履歷表；項目負責人履歷表及相關證明。3總承包單位對分包單位的管理制度。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表（簽字）： 日期

14、： 注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.4 工程開工報審表應采用表B.0.4的格式。表B.0.4 工程開工報審表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位）我方承擔的 工程，已完成相關準備工作，具備了開工條件，申請于 年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：經(jīng)審核，申請開工的工程（在“”內(nèi)畫“”確認，否則畫“”）1設計交底和圖紙會審已完成；2施工組織設計已審批；3測量控制網(wǎng)、施工基線和水準點已核驗合格；4施工單位現(xiàn)場管理人員已到位，設備、施工人員等已按需進場，必要的工程材料已落實；5進場道路及水、

15、電、通信等已滿足開工要求；6現(xiàn)場質(zhì)量、安全生產(chǎn)和施工環(huán)境保護管理體系已通過項目監(jiān)理機構(gòu)審核；7已取得有關主管部門的施工許可。其他事項如下：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表（簽字）： 日期： 注：本表用于合同工程的開工審批，一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.5 分項工程開工報審表應采用表B.0.5的格式。表B.0.5 分項工程開工報審表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方承擔的 分項工程，已完成相關準備工作，具備了開工條件，申請于 年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 經(jīng)審核，申請開工的分項工

16、程（在“”內(nèi)畫“”確認，否則畫“”）1施工方案或?qū)ｍ検┕し桨敢褜徍撕炚J；2管理人員已到位；3勞動力按計劃已進場；4船舶、機械設備及儀器已準備齊全；5必要的施工材料已備齊；6上道工序已驗收合格。其他事項如下： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審批意見： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.6 施工控制測量成果報驗表應采用表B.0.6的格式。表B.0.6 施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成 的施工控制測量，經(jīng)自檢合格，請予以審查。附件：1施工控制測量依據(jù)資料；2施工控制測量成果報告（主要內(nèi)容應包括：內(nèi)業(yè)

17、計算書、測量儀器的檢定證明材料、測量人員崗位資格證明材料）；3施工控制測量的驗收資料。施工單位（蓋章）：技術負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.7 材料、構(gòu)配件和設備報驗表應采用表B.0.7的格式。表B.0.7 材料/構(gòu)配件/設備報驗表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）下表所列工程材料/構(gòu)配件/設備經(jīng)檢驗，符合設計及有關規(guī)范要求，請批準使用。名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復試單/檢驗單編號附件：1出廠合格證 份； 2復試/檢驗單 份； 3其他 份。施工單位（蓋章）：技術負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)

18、理機構(gòu)審批意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.8 監(jiān)理通知回復單應采用表B.0.8的格式。表B.0.8 監(jiān)理通知回復單工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方在接到監(jiān)理通知單（編號： ）后，已按要求完成相關工作，請予以復查。具體情況說明如下：施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)復查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 抄送注：本表一式三份，監(jiān)理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。B.0.9 工程復工報審表應采用表B.0.9的格式。表B.0.9 工程復工報審表工程名稱： 編號： 致：

19、（項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位）根據(jù)工程暫停令（編號： ）要求，我方暫停了 施工，并已按工程暫停令的要求完成了各項整改工作，自查符合要求，現(xiàn)已滿足復工條件，我方申請于 年 月 日復工，請予以審批。附件：具備復工條件的材料。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見:總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見:建設單位代表（簽字）： 日期： 注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.10 隱蔽工程報驗表應采用表B.0.10的格式。表B.0.10 隱蔽工程報驗表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成 隱蔽工程，并經(jīng)自檢合格，請于 年 月 日 時前予

20、以驗收。附件：隱蔽工程驗收記錄 份。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)驗收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.11 檢驗批、分項工程報驗表應采用表B.0.11的格式。表B.0.11 檢驗批/分項工程報驗表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成 檢驗批/分項工程，并經(jīng)自檢合格，報請驗收。附件：1分項工程質(zhì)量檢驗記錄表 份；2檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表 份；3隱蔽工程驗收記錄 份；4其他 份。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)驗收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表一式二份，監(jiān)

21、理、施工單位各一份。B.0.12 分部工程報驗表應采用表B.0.12的格式。表B.0.12 分部工程報驗表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成 分部工程，并經(jīng)自檢合格，報請驗收。附件：1分部工程質(zhì)量檢驗記錄 份；2其他 份。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)驗收意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.13 工程交工驗收申請表應采用表B.0.13的格式。表B.0.13 工程交工驗收申請表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位）我方已完成 工程，經(jīng)自檢，工程質(zhì)量合格，具備交工驗收條件，現(xiàn)申請組織交工驗收

22、，請予以審批。附件：1工程驗收與質(zhì)量檢驗記錄；2工程質(zhì)量控制資料核查記錄；3工程觀感質(zhì)量評價表；4工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄；5施工總結(jié)；6其他。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表（簽字）： 日期： 注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.14 工程施工進度計劃或工程施工進度計劃調(diào)整報審表應采用表B.0.14的格式。表B.0.14 施工進度計劃（調(diào)整）報審表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位）我方已完成 工程施工進度計劃編制/調(diào)整，請予以審批。附件：1

23、施工進度計劃編制/調(diào)整說明；2施工進度計劃表；3資金使用計劃；4形象進度示意圖。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表（簽字）： 日期： 注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.15 工程款支付報審表應采用表B.0.15的格式。表B.0.15 工程款支付報審表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位）我方已完成 工作，按施工合同的約定，建設單位應支付我方工程款共計（大寫）： ，（小寫）： 元。請予以審批，并開具工程款支付證書。附件：1工程款支付申

24、請表；2工程款計算文件；3工程款計算依據(jù)文件。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：經(jīng)審核，應支付施工單位的工程款共計（大寫）： ，（小寫）： 元。附件：1工程款支付審核表；2項目監(jiān)理機構(gòu)審核記錄。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表（簽字）： 日期： 注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.16 工程變更費用報審表應采用表B.0.16的格式。表B.0.16 工程變更費用報審表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位）根據(jù)（建設單位文件、設計變更通知單及編號等）明確的工程變更項目內(nèi)

25、容，我方對實施該工程變更報價如下，請予以審批。附件：1報價說明；2報價匯總表；3工程量計算資料；4單價分析表。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表（簽字）： 日期： 注：本表一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.17 大、中型施工機械和船舶設備進退場報審表應采用表B.0.17的格式。表B.0.17 大、中型施工機械和船舶設備進/退場報審表工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)要求，我單位下表所列施工設備準備 年 月 日開始進/退場，請予以審批。序號設備

26、名稱設備型號數(shù)量進/退場日期備注附件：1檢驗合格證 份； 2準用證 份； 3檢驗報告 份； 4其他 份。施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)審批意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。B.0.18 工程業(yè)務聯(lián)系單應采用表B.0.18的格式。表B.0.18 工程業(yè)務聯(lián)系單工程名稱： 編號： 致：（項目監(jiān)理機構(gòu)、設計單位、建設單位）事由： 具體內(nèi)容如下：施工單位（蓋章）：項目負責人（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構(gòu)意見：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 設計單位意見：項目負責人（簽字）： 日期： 建設單位意見：建設單位代表（簽字）： 日期：