1、,LOGO,腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房,普外三科,膽囊結(jié)石的原因,膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁瘀滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性、激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國(guó)西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。,膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn),大多數(shù)病人無(wú)癥狀，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。少數(shù)病人的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)如下： 1膽絞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人在飽餐、進(jìn)食油膩

2、食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)生，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心嘔吐。 2上腹隱痛 病人僅在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣。等，易被誤診為“胃病”。 3惡心嘔吐 大多在短時(shí)間內(nèi)緩解。如結(jié)石進(jìn)入膽總管時(shí)壓迫幷刺激oddi括約肌，膽總管突然擴(kuò)張，可出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的嘔吐。 4高熱 膽囊感染，壞死，穿孔可出現(xiàn)寒顫，高熱。 5右上腹局部壓痛，肌緊張 膽囊周?chē)醒仔詽B出或膿腫時(shí)，壓痛范圍增大。 6muphy征陽(yáng)性。,膽囊結(jié)石的治療方法,非手術(shù)治療 1病情較輕的急性膽囊炎、膽石癥病人，可予以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、記出入水量；

3、控制感染，解痙止痛。 2伴嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)、麻醉者，待病情緩解后考慮溶石治療。 3也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，禁食，輸液，營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素，糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。 手術(shù)治療 1傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù) 2膽囊造口術(shù) 3腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù),1術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。手術(shù)次日可吃半流質(zhì)食物，幷能下床活動(dòng)，一周后可恢復(fù)正常生活、工作。 2生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長(zhǎng)，腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅(jiān)韌。 3腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，比傳統(tǒng)手術(shù)視野更清晰，有效避免手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。 4手術(shù)

4、創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般不需用止痛藥。創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。 5術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快，大大減少腸粘連的發(fā)生。,患者基本資料,主訴和現(xiàn)病史：患者訴一天前因進(jìn)食油膩食物后突然出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，不緩慢，幷向右肩背部放射疼，幷伴有惡心嘔吐，急診來(lái)院就診。行上腹部彩超示：膽囊多發(fā)結(jié)石，為求進(jìn)一步治療收住我科。,床號(hào)： 10 姓名：程麗 性別：女 年齡：57歲,診斷：1 膽囊結(jié)石 2 急性膽囊炎,入院時(shí)間： 7月19日9：00,入院方式：步行,病史匯報(bào),病程中患者未訴發(fā)熱，黃疸，無(wú)慢性咳嗽，咳痰，無(wú)咯血，胸悶，無(wú)呼吸困難，無(wú)嘔血，黑便，無(wú)腹脹，腹瀉，無(wú)心慌，冷汗，無(wú)尿頻，

5、尿急，尿痛；精神可，飲食，睡眠可，大小便未見(jiàn)明顯異常，體重近期內(nèi)未見(jiàn)明顯增減。,既往史,既往體健，5年前行闌尾炎切除術(shù)，月經(jīng)規(guī)律，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病病史。無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，生于原籍，否認(rèn)到過(guò)疫區(qū)，無(wú)煙酒等不良嗜好。,體格檢查,：T36.9 P90 R 20 BP 115/80 查體神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全腹平軟，右下腹可見(jiàn)5cm的陳舊性瘢痕，肝脾肋下未及，右中上腹壓痛陽(yáng)性，墨菲氏征陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，叩移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)叩擊痛陰性。,治療,入院后予二級(jí)護(hù)理，低脂飲食，靜脈輸液，解痙鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。 于7月20日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食水，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液，抗感染對(duì)癥治療。,術(shù)前護(hù)理計(jì)劃,LOGO,正文 . 第一章,術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：,出院指導(dǎo),切口：1拆線后出院，回家3天后揭除敷料，10天后可沐浴，不可盆浴，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，幷需家屬陪同，防止體力不足，引起暈厥。2切口結(jié)痂不可揭除，讓其自行脫落，防止痂下愈合不良。3注意觀察切口情況，如有切口滲液，紅腫疼痛等不適，及時(shí)就醫(yī)。 飲食：出院后繼續(xù)保持清淡易消化低脂飲食，不可進(jìn)食油膩食物，禁油煎、過(guò)硬食物，以蒸煮燉為主，含膽固醇過(guò)高的食物如魚(yú)籽、腦髓、動(dòng)物內(nèi)臟、