1、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的影像診斷,新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一。宮內(nèi)窒息者約占50%，娩出過(guò)程后窒息者約占40%，先天原因約占10%。 目前我國(guó)（HIE）發(fā)病率為0.9%,定義,2,3,4,臨床特點(diǎn),1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史。 2、意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷。 3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。 4、驚厥：多見(jiàn)于中、重型病例， 5、肌張力減低、生理反射減弱。,5,6,1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性

2、的低密度區(qū)；常見(jiàn)于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。 2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。 3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見(jiàn)。,表現(xiàn),7,主要根據(jù)低密度的數(shù)目： 輕度:散在局灶低密度影分布2個(gè)腦葉內(nèi)。 中度:低密度影超過(guò)2個(gè)腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。 重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。 注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。,分度,8,表現(xiàn),9,附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià),（1） 正常足月兒腦白質(zhì)值在20以上,小于18確認(rèn)為低密度。,10,（）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低

3、密度灶為正常表現(xiàn)。,附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià),11,（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對(duì)增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。 反轉(zhuǎn)征：表現(xiàn)為彌漫性腦白質(zhì)和灰質(zhì)的密度減低、伴有 灰白質(zhì)界限不清或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn), 而基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦密度相對(duì)增高。,附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí),12,（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。,附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí),13,附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí),（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)40w時(shí)，腦室周圍仍呈彌

4、漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。,14,附2：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充,1、機(jī)理： A:缺氧腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高出血。 B:缺氧肝合成凝血因子發(fā)生障礙加重出血.,15,2、對(duì)于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診為出血：,附2：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充,16,（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。,17,（2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度5mm，可確診為新生兒蛛血。,18,（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密

5、度均、邊緣銳利，且無(wú)張力。新生兒蛛血時(shí)，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。,19,易誤為出血的 橫竇,20,易誤為出血的 橫竇,21,易誤為出血的 橫竇,22,蛛血,23,蛛血,24,硬膜外血腫,25,正?？v裂池,26,正常縱裂池,27,蛛血,28,蛛血,29,蛛血,30,正常上矢狀竇,31,正常上矢狀竇,32,空三角征,16天后復(fù)查 蛛血吸收,33,空三角征,34,正?；野踪|(zhì)分界 （楓葉狀）,35,灰白質(zhì)分界不清,36,灰白質(zhì)界限消失,反轉(zhuǎn)征,37,低密度灶,38,重度HIE,低密度灶,39,正常足月兒,40,正常足月兒,41,早產(chǎn)兒正常,42,輕度HIE,43,輕度HIE,44,中度HIE并少量蛛血,反轉(zhuǎn)征,灰白質(zhì)分界模糊,45,中度HIE,46,中度HIE,47,中度HIE,48,中度HIE合并少量蛛血,49,中度HIE合并少量蛛血,50,中度HIE合并少量蛛血,51,中度HIE伴蛛血及 側(cè)腦室積血,52,中度HIE并蛛血,53,中度HIE并少量蛛血。,54,中度