1、,床旁盲插鼻空腸管及護理管理,1,主要內容,1、營養(yǎng)方式及喂養(yǎng)途徑的選擇 2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥 3、置管方法介紹 4、并發(fā)癥及護理,2,腸內營養(yǎng)(EN) 口服和管飼,腸外營養(yǎng)(PN),常用營養(yǎng)方式,3,營養(yǎng)方式選擇,否,管飼,否,口服,是,是否能進食,是,胃腸道是否有功能,腸外營養(yǎng),4,管飼喂養(yǎng)途徑選擇,鼻胃管飼,否,鼻腸管飼,是,高度肺吸入風險,鼻胃(腸)管飼,否,胃造口術,否,空腸造口術,是,高度肺吸入風險,胃腸造口術,是,預測時間6周?,管飼喂養(yǎng),5,復爾凱螺旋型鼻腸管,復爾凱螺旋型鼻腸管,短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選,6,鼻腸管應用指征,1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入

2、風險高的病人。如反復嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷 、內科腦梗塞致胃癱。 2、重癥胰腺炎早期 重癥急性胰腺炎病人，初期復蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經空腸營養(yǎng)。（A級）,7,鼻腸管禁忌癥,食道靜脈曲張、食道出血 顱底骨折：宜經口插管 嚴重腸道吸收障礙 腸梗阻 急腹癥,8,螺旋鼻腸管置入方法,被動等待法：床旁置管至胃，被動等待過幽門或應用藥物促進 床旁盲插置管至十二指腸和空腸 X線透視下置管 胃鏡引導下置管,9,第一步：置管至胃 禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復安10mg肌肉注射。 低半臥位或右側臥位置管，導管沾水潤滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔,床旁盲插置管,10,第二步：置管自胃到空腸 向

3、胃內注入60-100毫升生理鹽水，距鼻孔35cm 處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔緩慢進管。隨著患者每次呼吸運動,喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進數毫米。如緩慢進管順利超過75cm,大多數管端已通過幽門,有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進管。置管深度8595cm在十二指腸，回抽有時見金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110120cm屈氏韌帶，撤導絲，固定。,床旁盲插置管,11,導管通過幽門進入腸道判斷方法 1、抽：顏色：金黃色；PH值： PH7在腸腔（制酸劑干擾）；pH5提示胃內。 2、聽：比較不同部位氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇； 右上腹音調較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,

4、高調氣過水音移至左下腹。 3、感：回抽時阻力大,床旁盲插置管,12,第三步：確認導管位置 X線拍片確認管道的位置（精標準）。,床旁盲插置管,13,14,15,注意事項 置管時如遇阻力明顯增加,不應盲目用力進管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 隨著病人呼吸運動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。,床旁盲插置管,16,并發(fā)癥及護理,1、管道堵塞： 使用腸內營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液。（B） 3.盡量使用液體狀藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射（C） 4. 至少每隔4h用30ml溫水脈沖式沖管一次；藥物及輸入前后應以1030ml溫水沖洗管道,17,并發(fā)癥及護理,2、誤吸 1.意識障礙、神志不清或（GCS）評分9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率（A） 2鼻飼時若病情允許應抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位。（A） 3.選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B）,18,并發(fā)癥及護理,4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（55-65cm） 5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（A） 6.推薦使用加熱達到營養(yǎng)制劑恒溫（D） 7.每4小時測定胃內殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應延緩