1、,輸液輸血反應的應急預案 正安縣人民醫(yī)院正安縣人民醫(yī)院手 鄭磬 （手術室）,1,常見的輸液反應的原因,一：發(fā)熱反應 二：循環(huán)負荷過重 三：靜脈炎 四：空氣栓塞,一、發(fā)熱反應的原因,發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應，常因輸入致熱物質（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質）而引起的。 1、輸入液體與加入藥物質量； 2、輸液器具； 3、配藥加液中的污染； 4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染； 5、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當； 6、輸液速度過快；7、環(huán)境空氣的污染；,二、發(fā)熱反應的癥狀,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常.嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高

2、熱達40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。,三、發(fā)熱反應的預防,1、加強責任心，嚴把藥物器具關：一擠二照三倒轉四復照 2、應用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關： （1）采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷； （2）加藥時將垂直進針改為斜角進針斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力； （3）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭； （4）注射器一人一具，不得重復使用。 3、嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程、 4、合理用藥，注意配伍禁忌,四、發(fā)熱反應的治療,1、輕者減慢滴注速度，注意保暖;重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治

3、療。2、輸液用具作好去除熱源的處理。3、耳針治療輸液反應：輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應，可在肢體對側耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結束。4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng)。,一、循環(huán)負荷過重的原因,肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。,二、循環(huán)負荷過重的癥狀,病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。,三、循環(huán)負荷過重的預防,防大于治 輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尢須特別注意。,四、循環(huán)負荷過重的治療,應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理： 1、患者取端坐

4、位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔； 2、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管漏出液的產(chǎn)生，同時氧氣用20%-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；3、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；4、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 5、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。,一 、靜脈炎的原因,1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液； 2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應； 3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染； 4、內(nèi)皮損傷導致血

5、栓形成或輸液微粒形成栓子。,二、靜脈炎的癥狀,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,三、靜脈炎的預防,1、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術 2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺 3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質調節(jié)滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管,四、靜脈炎的治療,1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。 2.超短波治療。 3.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 4.如有合并感染，視病情給抗生素治療。,一、空氣栓塞的原因,空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時

6、，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后進入毛細血管，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。,二、空氣栓塞的癥狀,病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。,三、空氣栓塞的預防,輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人。 換瓶后，必須檢查

7、一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。,四、空氣栓塞的治療,1、立即置病人于左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內(nèi)。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應有安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。,【輸液反應的應急預案】,患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤出所有輸液液體，重新更換液體和輸液器 同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 情況嚴重者應就地搶救

8、，必要時進行心肺復蘇 記錄護理記錄，記錄生命體征、一般情況和搶救過程 及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應室、護理部和藥劑科 保留輸液器和藥液分別送感染管理科、消毒供應室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢 患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存,【輸血反應時的應急預案】,患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物 報告醫(yī)生及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗 病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生緊急救治，并給予氧氣吸入 若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者減少患者的焦慮 按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科 懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科 患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存 加強巡視病房，做好搶救記錄,（輸液反應的處理流程） 立刻停止輸液更換