1、三角纖維軟骨復(fù)合體（tfcc）損傷,是一種纖維軟骨-韌帶的復(fù)合結(jié)構(gòu)，位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，分隔尺腕和遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)，其主要作用是穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)尺側(cè)和緩沖壓力。,三角纖維軟骨復(fù)合體,腕部韌帶,tfcc組成,三角纖維軟骨（關(guān)節(jié)盤） 關(guān)節(jié)盤同系物 尺側(cè)副韌帶 (尺骨囊) 尺腕韌帶（包括尺月韌帶ull，尺三角韌帶utl和橈尺三角韌帶） 尺側(cè)腕伸肌腱鞘 莖突前隱窩,tfcc的立體圖像,tfcc,關(guān)節(jié)鏡下視圖,尺神經(jīng)手背支,關(guān)節(jié)盤的功能三個區(qū),1.中央?yún)^(qū)：緩沖和傳遞尺側(cè)腕關(guān)節(jié)的應(yīng)力。 2.掌背側(cè)邊緣區(qū)：穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié) 3.尺骨莖突區(qū)：穩(wěn)定尺側(cè)腕關(guān)節(jié),受傷機制,腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前時腕尺側(cè)受撞擊或牽拉,癥狀

2、,腕尺側(cè)疼痛 腕關(guān)節(jié)尺偏及旋轉(zhuǎn)活動受限 部分患者可有旋轉(zhuǎn)彈響、尺神經(jīng)牽拉癥狀,特殊試驗,尺腕應(yīng)力試驗：在腕最大限度尺偏、軸向應(yīng)力下做被動旋后、旋前時引起腕尺側(cè)疼痛、彈響或交鎖為陽性。,tfcc檢查方法：,1.mri：定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷 2.超聲 3.關(guān)節(jié)造影 臨床上首選腕關(guān)節(jié)mri平掃 x線及ct檢查無直接征象，可以有尺骨莖突骨折、橈骨遠端尺側(cè)緣的撕脫骨折、軟骨下骨質(zhì)破壞、尺骨變異征陽性等間接征象。,tfcc 撕裂mri表現(xiàn),tfcc 外傷性撕裂,關(guān)節(jié)鏡檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查,tfcc臨床分型：palmer1989,i類創(chuàng)傷性 a.中心穿孔 b.尺側(cè)撕裂伴有遠端尺骨骨折 c.遠端撕裂（尺腕關(guān)節(jié)韌帶破裂

3、） d.橈側(cè)撕裂伴或不伴橈骨乙狀切跡骨折,ii類退變性 a.tfcc撕脫 b.tfcc撕脫、月骨和/或尺骨軟骨軟化 c.tfcc穿孔、月骨和/或尺骨軟骨軟化 d.c+月三角背側(cè)韌帶穿孔 e.d+尺腕關(guān)節(jié)炎,tfcc臨床分型：palmer1989,治療,1.制動 2.局部封閉 3.手術(shù),外科手術(shù)-腕關(guān)節(jié)鏡檢查,清理 刨削 射頻 開放 修補 韌帶緊縮 尺骨遠端切除,tfcc腕關(guān)節(jié)鏡治療方案,ia及id型損傷多采用清理、修整手術(shù)、部分學(xué)者認(rèn)為id型損傷也可采用縫合修復(fù)：方法為韌帶緊縮縫合固定于關(guān)節(jié)囊上； ib型損傷手術(shù)治療多采用縫合修復(fù)； ic型若為孤立性撕裂，可單純清創(chuàng)治療，若為完全性撕裂，需手術(shù)

4、切開修復(fù)； iia、iib型無特殊處理，iic-iie型多數(shù)采用清理、修整；尺骨正變異者行尺骨遠端薄餅式切除（香蕉刀）。,尺骨正變異,tfcc修復(fù)原理示意,tfcc修復(fù)原理示意,腕關(guān)節(jié)鏡入路,腕關(guān)節(jié)鏡入路,腕關(guān)節(jié)鏡入路,3/4入路，位于背側(cè)第三和第四伸肌腱鞘之間，即伸指總腱至食指肌腱的橈側(cè)、拇長伸肌腱的尺側(cè)。骨性標(biāo)識為lister結(jié)節(jié)，在其遠側(cè)大約25px處，中指定橈側(cè)線上有一軟點，即為此入路。4/5入路，位于伸指總腱至小指的肌腱的尺側(cè)、小指固有伸肌腱的橈側(cè)。由于橈骨遠端有一定傾斜度，此入路少許近于3/4入路（不可能遠于3/4入路），在第四伸肌腱鞘尺側(cè)的軟點處。6r入路，位于尺側(cè)腕伸肌腱（第六

5、伸肌腱鞘）橈側(cè)、小指固有伸肌腱的尺側(cè)軟點處。6u入路，位于尺側(cè)腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺側(cè)，尺側(cè)腕屈肌腱的背側(cè)，在尺骨莖突的遠側(cè)緊靠其尖端。腕中關(guān)節(jié)入路（橈側(cè)mcr和尺側(cè)mcu），這兩入路分別位于3/4入路和4/5入路以遠25px左右。按以上位置標(biāo)記各個入路，標(biāo)記線一般以入路點為中心縱行，長約0.5mm。,關(guān)節(jié)鏡治療,注意,腕部受傷的患者，特別是橈骨遠端移位骨折，應(yīng)該在復(fù)位后檢查下尺橈關(guān)節(jié)是否不穩(wěn)定。 大多數(shù)表現(xiàn)為尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛的患者可以進行非手術(shù)治療，并恢復(fù)正常活動。 tfcc的中心部件可在不影響其生物力學(xué)功能的情況下被切除到穩(wěn)定的程度。 術(shù)后腕固定于旋后背伸位,注意,尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷是漫長的。手腕尺側(cè)的仔細檢查常常會發(fā)現(xiàn)患者癥狀的其他原因。 尺神經(jīng)手背支在尺骨（6u）腕關(guān)節(jié)鏡入口區(qū)從掌側(cè)至背側(cè)交叉。仔細解剖和保護這一神經(jīng)是強制性的，以防止并發(fā)癥。,謝謝,推薦閱讀：,謝仁國 ，精益求精，精準(zhǔn)治療（一）：腕關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用的常識， 1徐文東1,沈云東1.腕關(guān)節(jié)鏡視下治療三角纖維軟骨復(fù)合體損傷.中華手外科雜志,2011,27(5);259-262 1鄭鑫1,高偉陽1,蔣良福1等.腕關(guān)節(jié)鏡對三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的診斷和治療價值分析.中華手外科雜志,