1、腹部結(jié)核病 abdominal tuberculosis,1.腸結(jié)核（intestinal tuberculosis） 是結(jié)核桿侵犯腸道引起的慢性特異性感染。 2.結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis) 是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。,病因和發(fā)病機制,病原菌人型、牛型結(jié)核桿菌 感染途徑： 直接蔓延 血行播散：如粟粒型肺tb。 胃腸道感染,結(jié)核性腹膜炎,腸結(jié)核,病因和發(fā)病機制,易感性 人體（免疫功能低下、腸道局部抵抗力減 弱）和結(jié)核桿菌（數(shù)量多、毒力大）相互作用的 結(jié)果。,腸 結(jié) 核intestinal tuberculosis,一、流行病學(xué) epidemiol

2、ogy,定義 definition 結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。 發(fā)病率 incidence 我國常見病之一 發(fā)病年齡 age 中青年多見 20-40歲 好發(fā)性別 sex 女男 31,二、病因與發(fā)病機制 etiology and pathogenesis,病原 pathogen 結(jié)核桿菌 tubercle bacillus 人型結(jié)核桿菌 90%以上 牛型結(jié)核桿菌 感染途徑 infectious path 經(jīng)口感染 peroral infection 主要 血行播散 hematogenous sowing 直接蔓延 direct extension,三、病理 pathology,好發(fā)部

3、位 location 回盲部 ileocecal area 原因 腸內(nèi)容物停留時間長 有豐富的淋巴組織, 病理分型 category,取決人體對細菌的免疫力和過敏反應(yīng) 潰瘍型 ulcerative type （60%） 增生型 hyperplastic type（10%） 混合型 mixed type （30%）,潰瘍型腸結(jié)核 ulcerative type,病理特點： 潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī), 深淺不一 不易出血 易致腸腔狹窄 急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔膿腫、瘺,增生型腸結(jié)核 hyperplastic type,病變局限于盲腸 大量肉芽組織和纖維組織增生,四、臨床表現(xiàn) clinical p

4、resentations,消化系統(tǒng)表現(xiàn) digestive features 腹痛 abdominal pain 80%-90% 部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛 性質(zhì)：隱痛或鈍痛 規(guī)律：進食-腹痛-便后緩解,腹瀉與便秘 diarrhea and constipation,腹瀉 潰瘍型主要表現(xiàn) 原因：炎癥、潰瘍腸蠕動 性狀：糊狀便，2-4次/d，無里急后重 便秘 增生型主要表現(xiàn) 腹瀉便秘交替 腸功能紊亂表現(xiàn), 腹部腫塊 abdominal mass,原因 主見增生型腸結(jié)核 潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎 增厚粘連的腸襻 腫大的腸系膜淋巴結(jié) 部位 右下腹 性質(zhì) 炎性：質(zhì)中、固定、壓痛,全身癥狀 genera

5、l manifestation,結(jié)核毒血癥 tuberculous toxinemia 午后發(fā)熱 fever 盜 汗 night sweat 乏 力 fatigue 食欲不振 anorexia 營養(yǎng)不良 malnutrition 消瘦emaciation、貧血anemia 維生素缺乏、脂肪肝、浮腫 edema,腸外表現(xiàn) extraintestional manifestation,活動性肺結(jié)核 pulmanery tuberculosis 腸系膜淋巴結(jié)核 tuberculous mesenteric lymphadenitis 結(jié)核性腹膜炎 tuberculous peritonitis,五、

6、并發(fā)癥 complications,腸梗阻 obstruction 最常見，主見增生型 原因：肉芽組織增生 潰瘍瘢痕收縮 腸 管 粘 連 腸出血 bleeding 少見 腸穿孔 perforation 急性少，慢性多腹腔膿腫、瘺,六、實驗室和其他檢查 laboratory studies,實驗室檢查 laboratory test 血常規(guī)： 貧血，wbc正常，淋巴細胞 血沉esr：明顯 結(jié)核菌素試驗：強陽性 糞便檢查 stool test 常規(guī)：糊狀、少量wbc、rbc 病原：結(jié)核桿菌（+） tb-pcr檢查 （+）,x線檢查 roentgenology,鋇餐透視 首選 鋇劑灌腸 潰瘍型：激惹

7、征象跳躍征（stierlin sign） 粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀 腸腔狹窄、腸段收縮變形 增生型：腸腔狹窄 腸段收縮變形 局限盲腸 充 盈 缺 損,結(jié)腸鏡檢查 colonscopy,臨床意義：有重要診斷價值 鏡下表現(xiàn)：腸粘膜充血、水腫 環(huán)繞腸周潰瘍（邊緣呈鼠咬狀）、 炎性息肉 腸腔狹窄 組織學(xué)檢查：干酪性肉芽腫 結(jié)核桿菌,盲腸結(jié)核: 粘膜水腫，多發(fā)性潰瘍。,回盲部結(jié)核:回盲瓣受累，潰瘍形成，瓣口狹窄。,升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）,回盲部結(jié)核：潰瘍?yōu)橹?末端回腸結(jié)核：肉芽腫,七、診斷與鑒別診斷 diagnosis and differential diagnosis,診斷依據(jù) diagnosis

8、 病史 青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核 臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等 體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻 x線鋇餐檢查 激惹征像 回盲部 充盈缺損 腸腔狹窄等 疑診患者 抗結(jié)核試驗治療 剖 腹 探 查,鑒別診斷 differential diagnosis, crohn病 右側(cè)結(jié)腸癌 阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫 潰瘍性結(jié)腸炎 其他：腸道惡性淋巴瘤等, crohn病 （ crohns disease）,腸結(jié)核 crohn病 腸外結(jié)核 多有 多無 病 程 長 更長 糞tb菌 （+） （-） x 線 回盲部 回腸未段 連續(xù)性分布 節(jié)段性分布 激惹征 線樣征 腸瘺、梗阻 常見 更常見 抗tb治療

9、有效 無效 病理檢查 干酪壞死性肉芽腫 非干酪性肉芽腫, 右側(cè)結(jié)腸癌（carcinoma of colon ）,腸結(jié)核 右側(cè)結(jié)腸癌 年齡 40歲以下 40歲以上 病程 較長 短，進行性 腸外結(jié)核 多有 多無 tb毒血癥 有 無 血 便 少見 多見 腹 塊 質(zhì)中、固定、壓痛 堅硬、結(jié)節(jié)、無壓痛 糞tb菌 陽性 陰性 x 線 可累及回腸 不累及回腸 結(jié)腸鏡 干酪樣壞死 癌細胞, 阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫 amebiasis or schistosomiasis,腸結(jié)核 阿米巴、血吸蟲病 感染史 無 有 膿血便 少見 多見 糞病原 tb菌 蟲卵、包囊、滋養(yǎng)體 抗tb治療 有效 無效,潰瘍性結(jié)腸炎 u

10、lcerative colitis,腸結(jié)核 潰瘍性結(jié)腸炎 部 位 回盲部 直、乙狀結(jié)腸 表 現(xiàn) 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無里急后重 伴里急后重 腸外結(jié)核 有 無 糞tb菌 陽性 陰性 x 線 激惹征、充盈缺損 鉛管征 結(jié)腸鏡 環(huán)狀潰瘍 廣泛淺小潰瘍 充盈缺損 彌漫顆粒狀、脆、易出血 病理學(xué) 干酪樣壞死 腸腺隱窩膿腫 抗tb治療 有效 無效,八、治 療 treatment,目的 消除癥狀、促進愈合、防止并發(fā)癥 一般治療general treatment 休息：活動性者：臥床休息 飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化 不能進食者：靜脈高營養(yǎng) 支持治療,抗結(jié)核藥物治療antituberc

11、ulosis chemotherapy,藥量要足、療程要長 聯(lián)合用藥：三或四聯(lián) 用藥方法：同肺tb,對癥治療 expetant treatment,腹痛 腹瀉 水電解質(zhì)紊亂 不全性腸梗阻, 手術(shù)治療 surgery,完全性腸梗阻 急性腸穿孔 腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者 大量出血積極搶救不能止血者,病例討論,女性，26歲，3月來低熱、盜汗，輕度腹瀉。右 下腹可觸及腫塊，質(zhì)中，有壓痛。血wbc 5109/l。x線鋇餐檢查：回盲部可見鋇劑跳躍征 象，腸壁邊緣不規(guī)則。 最可 能診斷是 crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍型腸結(jié)核 阿米巴性結(jié)腸炎,結(jié)核性腹膜炎tuberculous peritonitis,一、

12、概述,是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，見于任何年齡，青壯年多見，女性男性。男女比例為1：2。,二、病因和發(fā)病機制,繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核灶，引起 結(jié)核分枝桿菌感染腹膜。 感染途徑： 1.直接蔓延：是主要感染途徑，約占5/6。 2.血行播散。,三、病理,本病病理特點：滲出、黏連、干酪三型，前兩型多見，滲出型最多，其次為黏連型。 在本病的發(fā)展過程中可兩型或三型病變并存，稱為混合型。,（一）滲出型： 腹膜充血，水腫并有黃白色或灰白色粟粒樣結(jié) 節(jié)，或相互融合較大的結(jié)節(jié)或斑塊。腹腔內(nèi)有漿液樣 滲出液（纖維蛋白滲出物），呈草綠色，少數(shù)呈血 性，偶見乳糜性腹水。 腹水吸收后有不同程度的纖

13、維組織增生，腹膜增 厚。,三、病理,（二）粘連型： 常以大量纖維組織蛋白沉積，腸袢相互黏連， 并和腹腔內(nèi)臟器粘連形成團塊，腸管受壓引起腸梗 阻。大網(wǎng)膜增厚變硬，蜷縮成團塊引起腹腔閉塞。 腹膜、腸系膜增厚明顯。 可由滲出型在腹水吸收后逐漸形成；亦可起病 隱匿，病變緩慢發(fā)展，以黏連為主。,三、病理,（三）干酪型：干酪樣壞死 腹腔內(nèi)器官及大網(wǎng)膜、腸系膜、腸管之間相互 粘連形成許多小房，小房內(nèi)充滿渾濁或膿性滲出 物，同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中，形 成結(jié)核性膿腫。小房可向腸曲、陰道及腹腔穿破， 形成瘺管。 多由滲出型或黏連型演變而來。并發(fā)癥常見。,三、病理,因原發(fā)病灶與感染途徑不同，及病理類型

14、及機體反應(yīng)性的不同，發(fā)病急緩不一，癥狀輕重不同。 一般起病緩慢，早期癥狀輕微，少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主；有時起病隱匿，無明顯癥狀，有時腹腔手術(shù)或尸解時才發(fā)現(xiàn)。,四、臨床表現(xiàn),（一）癥狀： 1.全身癥狀：結(jié)核中毒癥狀 發(fā)熱和盜汗。低熱或中度發(fā)熱為主，1/3可有馳張 熱，少數(shù)稽留熱。 高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病 者。 后期營養(yǎng)不良（消瘦、疲乏、浮腫、貧血、舌炎、 口角炎等）。,四、臨床表現(xiàn),（一）癥狀： 2.腹部癥狀： 腹痛 早期腹痛不明顯，以后持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可呈陣 發(fā)性絞痛，少數(shù)也可無腹痛出現(xiàn)。 部位在臍周、下腹

15、，有時 全腹。 腹痛由腹膜炎引起，亦可和活動性腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié) 結(jié)核或盆腔結(jié)核有關(guān)?；蝠みB性腸梗阻時。 偶可表現(xiàn)為急腹癥，系因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他 結(jié)核的干酪樣壞死病灶破潰引起，或腸結(jié)核急性穿孔引起。,四、臨床表現(xiàn),（一）癥狀： 3.腹瀉：34次/日. 原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關(guān)；與伴有 的潰瘍型腸結(jié)核或干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺 有關(guān)。有腹瀉及便秘交替，可伴有腹脹， 腹脹可由腹水引起，亦可由結(jié)核毒血癥或腹膜 炎伴有的腸功能紊亂造成。 營養(yǎng)不良所致的脂肪肝或肝結(jié)核引起肝腫大。,四、臨床表現(xiàn),（二）體征： 1.腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳 痛，見于干酪型結(jié)核性腹膜炎

16、； 2.腹部柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。 腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥的 一種表現(xiàn)。,四、臨床表現(xiàn),（二）體征： 3.腹部包塊 多見于黏連型或干酪型，常位于臍周，亦可 見于其它部位。 腫塊以增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、 黏連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物聚集而成，大 小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結(jié)節(jié)感，活 動度小。,四、臨床表現(xiàn),（二）體征： 4.腹水 少量或中等量多見，體征查到移動性濁 音，腹水量在1000ml以上。,四、臨床表現(xiàn),五、并發(fā)癥,腸瘺、腸穿孔、腸梗阻,六、實驗室及輔助檢查,（一）血液檢查： 血白細胞計數(shù)一般正常，腹腔結(jié)核病灶急性擴散或干酪型 患者，白細

17、胞計數(shù)升高，以淋巴細胞升高為主。 病程長或病變活動者，可有血色素輕度之中度下降， 貧血。 血沉升快，提示病變活動。 ppd試驗強陽性有助于本病診斷。,（二）腹水檢查： 草黃色滲出液，靜置后可有自然凝固塊，少數(shù)可為血 性，偶見乳糜性。 細胞數(shù)增高， 以淋巴細胞為主， 腹水葡萄糖3.4mmol/l，ph7.35提示細菌感染 腹水腺苷酸脫氨酶增高，提示結(jié)核性腹膜炎。 腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率低。,六、實驗室及輔助檢查,（三）x線檢查： 發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸瘺、腸外腫塊、腹水等。 胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、胸膜炎等。 腹平片可見到鈣化影。 （四）腹部b型超聲： 可發(fā)現(xiàn)少量腹水，定位穿刺，鑒別腹部包塊。,六、實驗室

18、及輔助檢查,（五）腹腔鏡： 腹膜充血、水腫、漿膜失去光澤、腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，活組織檢查病理可確診。（廣泛粘連者禁用腹腔鏡檢查） ppd皮膚試驗陽性。,六、實驗室及輔助檢查,七、診斷和鑒別診斷,（一）診斷： 1.青年女性 2.結(jié)核中毒癥狀 3.腹痛、腹脹、腹瀉 4.腹部壓痛、反跳痛、柔韌感、腹水、 腹部腫塊 5.x-ray：腸結(jié)核、腸粘連征象。 6.腹水為滲出液、細菌培養(yǎng)或動物接種陰性,（二）鑒別診斷,1.腹水鑒別： 肝硬化腹水 巨大卵巢囊腫 腹膜轉(zhuǎn)移瘤 縮窄性心包炎,2.腹痛鑒別： .急性腹痛 急性腹痛患者起病急驟，疼痛劇烈，病情重進 展快，如不能及時診斷

19、，常可貽誤病人，造成嚴(yán)重 后果。,（二）鑒別診斷,急性腹痛鑒別,（l）胃腸穿孔： 好發(fā)于中青年，常有胃、十二指腸潰瘍病史。 突然發(fā)生中上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，并迅速擴 展致全腹。體檢全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板狀 腹”，有反跳痛，腸鳴音消失，出現(xiàn)氣腹和移動性 濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部x線透視隔下有游 離氣體，腹腔穿刺為炎性滲出液。,(2）急性闌尾炎： 大多數(shù)起病時先感中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移 至右下腹，是持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇，亦有少數(shù)患者起 病時即感右下腹痛。可伴發(fā)熱與惡心。 體檢右下腹有壓痛、反跳痛、肌緊張。實驗室檢查白 細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，急性闌尾炎診斷可以確立。 若急

20、性期未及時診斷、處理，可由急性單純性闌尾炎發(fā)展 為壞疽性闌尾炎。若在右下腹們及邊緣模糊的腫塊，則已 形成闌尾周圍膿腫。,急性腹痛鑒別,(3)急性胰腺炎：多有暴飲暴食史，突然發(fā)作 中上腹持續(xù)性劇痛，件惡心、嘔吐及發(fā)熱。上腹或 左上腹部深壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯。若腹痛 加劇至全腹疼痛，有肌緊張。反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹 水，臍周皮膚出現(xiàn)藍色改變、左腰部皮膚出現(xiàn)藍一 綠一棕色斑，并迅速出現(xiàn)休克，則提示為出血壞死 性胰腺炎。血清淀粉酶常于癥狀發(fā)作后212h升 高，出血壞死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不 增，常提示預(yù)后兇險。,急性腹痛鑒別,（4）急性膽囊炎、膽石癥：好發(fā)于肥胖、中青年 婦女。常在脂肪餐后

21、發(fā)作，右上腹持續(xù)劇痛，向右 肩部放射，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。膽石癥者膽石進 人膽囊管或膽總管時，可引起右上腹陣發(fā)性絞痛， 伴黃疽、發(fā)熱，并可有寒戰(zhàn)、高熱。右上腹明顯壓 痛、肌緊張，mwh征陽性，實驗室檢查白細胞總數(shù)及 中性粒細胞明顯增高。超聲檢查、x線檢查有助于診 斷。,急性腹痛鑒別,急性腹痛鑒別,（5）急性梗阻性化膿性膽管炎： （6）腹腔臟器破裂：脾破裂、肝癌結(jié)節(jié)自發(fā)破裂、 宮外孕自發(fā)破裂等， （7）輸尿管結(jié)石： （8）腸梗阻： （9）腸系膜動脈急性阻塞： （10）急性心肌梗塞： （11）急性腹痛還有腹型紫癲、腹型癲病。鉛中 毒、血葉琳病等，比較少見。,.慢性腹痛,慢性腹痛患者起病緩慢，病程長

22、，原因復(fù)雜。 同時，慢性腹痛與急性腹痛的病因又?；ハ嘟徊?， 常造成診斷上的困難。下面分述幾種常見的慢性腹 痛。,（二）鑒別診斷,慢性腹痛鑒別,（1）消化性潰瘍： 青壯年多見，表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼 痛，可伴有反酸、燒心、暖氣、腹脹等癥狀，十二指腸潰瘍 疼痛多發(fā)生于兩餐之間或夜間，壓痛部位多于上腹部偏有， 胃潰瘍疼痛多發(fā)生于餐后1小時左右，壓痛部位于上腹正中 及偏左，服用制酸藥物疼痛可以緩解，x線鋇餐造影、胃鏡 檢查可以明確診斷,（2）胃癌： 中老年多發(fā)，中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律 性，食欲不振、上腹飽脹，不明原因貧血、消瘦和 糞便隱血試驗持續(xù)陽性，x線鋇餐造影、胃鏡和活組 織病

23、理檢查可確立診斷。,慢性腹痛鑒別,（3）慢性膽囊炎：持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感， 疼痛有時可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹飽 脹、暖氣等癥狀，體檢右上腹壓痛、肝脾不大，一 般觸不到膽囊。b超、ct、膽囊造影助于診斷。,慢性腹痛鑒別,（4）慢性胰腺炎 （5）胰腺癌 （6）潰瘍性結(jié)腸炎 （7）克隆病,慢性腹痛鑒別,3.腹部腫塊： 與腹腔腫大臟器鑒別。 右上腹腫塊： （l）病毒性肝炎：患者可有全身乏力、食欲不振、厭油、 腹脹等，肝在右肋緣下l3cm，質(zhì)中等，有壓痛和叩痛，部 分患者伴有黃疽。 （2）肝癌：大多隱襲起病，常有慢性肝炎、肝硬化病史， 觸診肝臟質(zhì)地較硬，b超、ct和血清學(xué)檢查有助于迅速確

24、診。,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-右上腹腫塊： （3）急性膽囊炎：患者有右上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等 癥狀，膽囊多腫大，可在右助緣下觸知梨形腫大的膽囊；膽 囊管結(jié)石嵌頓，有積液、積膿也致膽囊腫大。 （4）結(jié)腸肝曲癌：可在右上腹觸知堅實的條索狀腫塊，可 做結(jié)腸鏡及活檢確診，不能耐受者可作鋇灌腸檢查。,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-中上腹部腫塊： （1）胃癌：早期不能被觸知，若能捫及多屬晚期，內(nèi)鏡、x 線鋇餐造影是重要的檢查手段。 （2）肝硬化：多數(shù)患者有慢性乙型或丙型病毒性肝炎病 史，近年來，酒精亦成為重要病因，患者肝右葉縮小，而左 葉腫大，質(zhì)中等硬度，常伴有脾腫大、黃疽、腹水等，并有 門脈高

25、壓現(xiàn)象。,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-中上腹部腫塊： （3）幽門梗阻：可見胃型，且有振水音，由于這類患者往 往比較消瘦，故易觸及質(zhì)地較硬的包塊，并可有逆行蠕動 波。 （4）消化性潰瘍：若為慢性穿透性潰瘍，則因周圍組織粘 連而形成邊緣不清的包塊。,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-左上腹腫塊： （1）脾腫大：肝硬化、門脈高壓是引起脾腫大最常見的 原因之一，急性、慢性感染、血液病、結(jié)締組織病、瘧疾等 也是引起脾腫大的常見原因。 （2）結(jié)腸牌曲癌：可在左上腹觸及堅實的條索狀腫塊， 可活動，由于位置關(guān)系，較易早期發(fā)現(xiàn)，因而預(yù)后較好。,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-左上腹腫塊： （3）胰腺腫瘤：觸及胰腺已

26、示腫瘤不能切除，有腹痛并 放射到左肩背的癥狀，夜間疼痛加重，前傾、屈曲體位可使 疼痛緩解；胰腺假性囊腫、膿腫多有胰腺炎的病史,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-右下腹腫塊： （l）闌尾周圍膿腫：有急性闌尾炎病史，包塊呈鈍圓形， 邊緣不清，有明顯壓痛，直腸指診、b超有助于確診。 （2）回盲部結(jié)核：有慢性腹瀉及消瘦病史，多隱襲起病， 腫塊中等硬度，輕度壓痛，部分患者同時有肺結(jié)核及（或） 結(jié)核性腹膜炎。,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-右下腹腫塊： （3）盲腸癌：右下腹部腫塊常是本病的首發(fā)癥狀，而發(fā)現(xiàn) 時往往病變已進入晚期，x線鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查有 助于確診。 （4）回盲部crohn病：有腹痛、腹瀉

27、病史，x線鋇劑灌腸 常示有內(nèi)瘺、腹壁瘺、肛瘺及肛周膿腫。,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-右下腹腫塊： （5）回盲部阿米巴性肉芽腫：已少見，從糞便中查見溶組 織阿米巴原蟲和經(jīng)抗阿米巴治療后腫塊顯著縮小或消失，有 助于鑒別診斷。 （6）右側(cè)卵巢囊腫：婦科檢查及b超容易診斷。,（二）鑒別診斷,3.腹部腫塊-中下腹部腫塊： （1）子宮肌瘤：常有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，肌瘤長大后產(chǎn)生 對周圍組織壓迫癥狀，行陰道檢查可以確診。 （2）直腸癌：多見于老年人，常伴有大便性質(zhì)改變，直腸 指診、直腸鏡或結(jié)腸鏡加活檢確診。 （3）膀胱腫瘤：無痛性血尿，應(yīng)作膀胱鏡及b超檢查，尿液 脫落細胞檢查確診。,（二）鑒別診斷,3.腹

28、部腫塊-左下腹腫塊： （1）乙狀結(jié)腸癌：有便血、腸梗阻史，依賴結(jié)腸鏡及活檢 病理診斷。 （2）老年人結(jié)腸糞塊 按之軟而且容易變形，排便前后有 變化。 （3）左側(cè)卵巢囊腫、輸卵管囊腫 盆腔b超或附有助于診 斷。,（二）鑒別診斷,4.發(fā)熱鑒別： 傷寒、敗血癥、淋巴瘤、惡性組織細胞病、紅 斑狼瘡等。,（二）鑒別診斷,八、治療,（一） 一般治療：休息營養(yǎng) （二）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程。 療效較腸結(jié)核差，宜聯(lián)合用藥，療程要長。 （三）對癥治療：放腹水，應(yīng)用a糜蛋白酶。糾正電解質(zhì) 水酸堿平衡紊亂。,（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 血性播散、全身中毒癥狀嚴(yán)重，多發(fā)漿膜腔 積液者，可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 （五）手術(shù)治療： 并發(fā)完全腸梗阻、急性腸穿孔、抗結(jié)核治療 不能閉合的腸瘺時應(yīng)手術(shù)治療術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治 療。,八、治療,九、預(yù)防,1.積極預(yù)防治療肺結(jié)核 2.對其他部位結(jié)核，應(yīng)早診斷、早治療。