1、扁桃體,1,2020/8/30,腭扁桃體解剖位置,鼻咽,口咽,喉咽,2,2020/8/30,腭扁桃體解剖位置,正面觀,扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位?？谘什可掀は碌牧馨徒M織團(tuán)塊。在舌根、咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按其位置分別稱為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。 （一）腭扁桃體最大，通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。扁桃體前下部分被腭舌弓遮蓋，其上端未被覆蓋的部分由結(jié)締組織構(gòu)成的扁桃體體囊包繞，此囊僅借疏松結(jié)締組織與咽肌相連。此處常是扁桃體周圍膿腫形成部位。,咽淋巴環(huán)由腭扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、舌扁桃體組成。 淋巴引

2、流： 鼻咽部淋巴咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)上群 口咽部淋巴下頜角淋巴結(jié) 喉咽部淋巴頸深淋巴結(jié)中群,3,2020/8/30,腭扁桃體五條血供,動脈 扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部由腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側(cè)面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。 靜脈 咽部的靜脈血經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈 神經(jīng) 扁桃體由咽叢、三叉神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))以及舌咽神經(jīng)的分支共同支配。,其中面動脈的扁桃體分支分布于腭扁桃體實(shí)質(zhì)，是主要供血?jiǎng)用},腭扁桃體的血供中占有重要位置,其起始部距腭扁桃體較近,術(shù)中對腭扁桃體動脈及其面動脈損傷以及慢性炎癥造成的黏連是出血的重要原因,熟悉該部位

3、解剖特點(diǎn),術(shù)中減少損傷以及必要的扁桃體下極被膜外組織縫扎止血是避免手術(shù)出血的重要保證。,4,2020/8/30,腭扁桃體剖面,光學(xué)顯微鏡,腭扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于舌腭弓與咽腭弓之間的扁桃體窩內(nèi)，卵圓形，表面為復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。 上皮陷入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)形成1020個(gè)隱窩，稱扁桃體隱窩tonsillar crypts，隱窩中含有脫落的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌等，扁桃隱窩的開口名扁桃體小窩tonsillar fossulae。上皮下方及隱窩周圍密集分布著淋巴小結(jié)及彌散淋巴組織，淋巴細(xì)胞常穿過上皮而沉積于口咽部。,扁桃體上隱窩,咽上縮肌,扁桃體的被膜是一層致密的結(jié)締組織，它把腭扁桃體與鄰

4、近器官隔開，有阻止腭扁桃體感染擴(kuò)散的屏障作用。 扁桃體上、下均有粘膜皺襞，位于腭舌弓與腭咽弓相交處,上端稱半月襞(semilunar fold)，扁桃體周圍膿腫即在此間隙發(fā)生;下端稱三角襞(triangular fold)，由腭舌弓向下延伸包繞扁桃體前下部構(gòu)成。,5,2020/8/30,咽扁桃體,（二）咽扁桃體(pharyngeal tonsil)又稱腺樣體。位于鼻咽頂部與后壁交界處，外形似半個(gè)剝皮橘子，表面不平，且有5-6條縱槽，居中的槽最深，形成中央隱窩。在其下端有時(shí)可見胚胎期的顱頰囊殘余的凹陷，臨床上稱咽囊（pharyngeal bursa）。此處易存留細(xì)菌，有炎癥時(shí)稱咽囊炎。從其上皮尚

5、可發(fā)生顱咽管瘤（craniopharyngioma）。 咽扁桃體粘膜上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，間以復(fù)層鱗狀上皮島，基質(zhì)與腭扁桃體及咽鼓管扁桃體相同，均為淋巴網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。咽扁桃體的縱槽中有大量粘液腺的開口，其粘液有清潔縱槽的作用。咽扁桃體與咽壁之間無纖維組織包膜，故行咽扁桃體切除術(shù)時(shí)不易徹底。若咽扁桃體過大，則可能與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體不易分開。 咽扁桃體在胚胎第4個(gè)月時(shí)發(fā)生,自出生后即已發(fā)育，6-7歲時(shí)最大，一般10歲以后逐漸萎縮。成年后完全消失或僅有少許殘余。有時(shí)在嬰兒可出現(xiàn)異常增大現(xiàn)象，叫增殖腺。,6,2020/8/30,其他扁桃體,(三)舌扁桃體 位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富

6、的粘液腺。有短而細(xì)的隱窩，隱窩及周圍的淋巴組織形成淋巴濾泡，構(gòu)成舌扁桃體。位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。有短而細(xì)的隱窩，隱窩及周圍的淋巴組織形成淋巴濾泡，構(gòu)成舌扁桃體。 舌扁桃體肥大，多與上呼吸道的慢性炎癥，與煙酒過度、飲食刺激性食物或者有害氣體的刺激有關(guān)，常與慢性扁桃體炎同時(shí)存在，在扁桃體切除后，舌扁桃體也可能發(fā)生代償性的肥大。 (四)咽鼓管扁桃體 常簡稱為管扁桃體(tubal tonsil)，為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時(shí)可阻塞咽鼓管咽口而致聽力減退或中耳感染。,7,2020/8/30,扁桃體腫大,臨床上把扁桃體腫大分為三度: I度:扁桃體腫大不超過咽腭弓

7、II度:超過咽腭弓 III度:腫大達(dá)咽后壁中線。,右側(cè)扁桃體二度腫大 左側(cè)扁桃體一度腫大,咽后壁中線,咽腭弓,臨床表現(xiàn) 1.耳部癥狀:由于扁桃體肥大及鼻咽部炎性分泌物積聚，使咽鼓管咽口受阻，可并發(fā)非化膿性或化膿性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴、耳悶。 2.鼻部癥狀:扁桃體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎?；純河斜侨⒘魈?、張口呼吸、流涎、講話時(shí)帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等癥狀。 3.呼吸道感染癥狀:由于炎癥不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、氣管及支氣管炎，故病人可出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。 4.腺樣體面容: 由于長期張口呼吸，影響孩子面骨發(fā)育，上頜骨狹長，硬腭高拱變窄。牙齒外突，

8、牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，即成所謂腺樣體面容。,8,2020/8/30,扁桃體炎,病因 1.由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。 2.繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。 臨床表現(xiàn) 1.急性期 （1）全身癥狀 起病急，畏寒，高熱可達(dá)3940，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。 （2）局部癥狀 咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 2.慢性期

9、 （1）反復(fù)發(fā)作咽痛 每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 （2）口臭 由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔?。 （3）扁桃體腫大 肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。 （4）全身表現(xiàn) 扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，從而引起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。,9,2020/8/30,扁桃體炎,體征 1.急性期 口咽部黏膜明顯充血，可呈彌漫性。扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。 2.慢性期 檢查可見

10、扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時(shí)可見隱窩口封閉，呈黃白色小點(diǎn)，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時(shí)分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。另外，扁桃體激發(fā)試驗(yàn)、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動態(tài)觀察等，對診斷有一定的參考意義。 急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎 的典型癥狀區(qū)別 急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變?？捎醒释?，低熱，疲勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。 急性化膿性扁桃

11、體炎：炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，因此扁桃體明顯腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物，嚴(yán)重時(shí)化膿。發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱，畏寒，食欲不振，體溫可升至3840，局部表現(xiàn)咽痛明顯，甚至飲食、語言困難，咽痛可向耳部放射，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便，下頜角淋巴結(jié)腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐，昏睡。,10,2020/8/30,扁桃體炎,慢性扁桃體炎按病理分類 增生型： 炎癥反復(fù)刺激，淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體增大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外，鏡檢可見腺體淋巴組織增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍。 纖維型： 淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所替代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，

12、常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連，病灶感染多為此型。 隱窩型： 腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而成形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物不能排除，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。 慢性扁桃體炎常被視為全身感染”病灶“之一。,11,2020/8/30,扁桃體炎,并發(fā)癥分類 局部并發(fā)癥 中耳炎、鼻炎、-鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫等。 全身并發(fā)癥 風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、敗血癥、關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患（如銀屑病）、心肌炎、支氣管哮喘等。 急性扁桃體炎的并發(fā) 急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、急性腎炎、膿毒血癥、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎、

13、喉炎、支氣管炎、肺炎等。 慢性扁桃體炎的并發(fā)病 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱。,化膿性扁桃體炎,12,2020/8/30,治療,扁桃體炎,病毒性扁桃體炎,細(xì)菌性扁桃體炎,病毒感染，占所有扁桃體炎的3/4，好發(fā)于2-10歲，四季均可見,細(xì)菌感染，占所有扁桃體炎的1/4，好發(fā)于5-15歲，冬春常見,鼻病毒 冠狀病毒 腺病毒 單純皰疹病毒,A組溶血鏈球菌 C和G組鏈球菌 厭氧菌,常有感冒癥狀 中低熱 可有頭痛咽痛 較少出現(xiàn)吞咽痛和腹痛 腹瀉常見 常有鼻塞流涕咳嗽聲嘶,高熱疼痛 常見頭痛咽痛可出現(xiàn)吞咽痛腹痛 惡心嘔吐常見 較少出現(xiàn)感冒相關(guān)癥狀,體征輕 結(jié)膜炎 鼻充血 上顎和懸雍垂炎癥較

14、輕 扁桃體腫脹發(fā)紅 病毒疹,體征重 上顎和懸雍垂炎癥較重可見出血點(diǎn) 咽后壁發(fā)紅且腫脹 扁桃體膿性分泌物 舌表面灰暗變厚口臭 頸部淋巴結(jié)腫大壓痛,鹽水漱口 休息 乙酰氨基酚或布洛芬退熱 18歲以下禁用阿司匹林,青霉素或阿莫西林 青霉素過敏者用紅霉素或克林霉素 符合手術(shù)適應(yīng)癥者手術(shù),13,2020/8/30,扁桃體炎,扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征包括: 扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上; 扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上; 扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等; 有過一次或一次以上扁桃體膿腫; 扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體; 扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反

15、復(fù)發(fā)作或久治不愈。 不宜手術(shù)者： （1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。 （2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。 （3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前35日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。 （4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。,14,2020/8/30,扁桃體病灶,病灶形成原因： 位置暴露易受進(jìn)入口鼻的細(xì)菌感染和異物的侵襲 小隱窩深細(xì)多分支，其中積有脫落上皮、病原體及其代謝物，在溫度和濕度適宜時(shí)引起炎癥 隱窩深達(dá)被摸，面積廣，易藏垢納污 隱窩上皮稀疏，其中常見淋巴細(xì)胞和游走細(xì)胞形成所謂“小上皮細(xì)網(wǎng)化”，系機(jī)體與病原體及毒

16、素爭斗的場所 與淋巴結(jié)不同，扁桃體無輸入淋巴管，因而外來刺激因素常是滲透擴(kuò)散，因此易受細(xì)菌病毒反復(fù)侵襲 病灶致病機(jī)制: 變態(tài)反應(yīng) 來自病灶的病原微生物及其毒素、炎性代謝產(chǎn)物等成為自溶性游離抗原，進(jìn)入機(jī)體體液即形成抗體，使機(jī)體成為致敏狀態(tài)。若今后與同樣抗原結(jié)合將發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致各種鄰近或遠(yuǎn)隔組織的病變。有研究表明，風(fēng)濕病患者咽部、血液和心瓣膜上分理出II、III、IV、xianbiV型腺病毒，并用補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查血液中腺病毒抗體，陽性者多有扁桃體反復(fù)發(fā)炎。 細(xì)菌病毒學(xué)說 細(xì)菌經(jīng)血行擴(kuò)散再接種，毒素經(jīng)血和淋巴傳播 感染變態(tài)反應(yīng)學(xué)說 上兩種過程同時(shí)進(jìn)行,15,2020/8/30,扁桃體源性疾病,扁

17、桃體源性腎炎： 以幼兒和青少年多見，發(fā)生腎炎和扁桃體炎的輕重?zé)o直接關(guān)系，兩者病變程度不一致，常并發(fā)于扁桃體炎反復(fù)發(fā)作之后，且多為急性腎炎，也可為慢性腎炎 扁桃體源性風(fēng)濕病: 多見于5-15歲的兒童，在較寒冷的地區(qū)和季節(jié)發(fā)病率較高，風(fēng)濕病往往在急性扁桃體發(fā)作后2-3周內(nèi)發(fā)作，風(fēng)濕病發(fā)作的活動期，患者扁桃體咽拭子培養(yǎng)，甲型溶血鏈球菌的陽性率高達(dá)70%-90%。 扁桃體炎可能與許多皮膚病相關(guān)： 銀屑病、多形性滲出性紅斑、膿皰瘡（屬病灶感染性皮膚病，多系扁桃體炎引起） 扁桃體炎與其他疾病的關(guān)系： 低熱、心肌炎、慢性胃炎、膽囊炎、肝功能低下、感染性心肌炎 它們發(fā)生的激勵(lì)可能與變態(tài)反應(yīng)和自動免疫有關(guān),16

18、,2020/8/30,扁桃體炎與腎炎,正常情況下，扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，維持局部環(huán)境的清潔。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或上皮細(xì)胞防御機(jī)能減弱或腺體分泌機(jī)能降低時(shí)，扁桃體就會遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。一旦扁桃體出現(xiàn)炎癥時(shí)，除了局部炎癥反應(yīng)外，扁桃體自身還會產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)（如白介質(zhì)2、白介素-6、腫瘤壞死因子-、r 等)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。,腎組織細(xì)胞成份中有多個(gè)與鏈球菌中的某些成份相似，機(jī)體一旦發(fā)生鏈菌感染后，體內(nèi)針對鏈球菌產(chǎn)生的抗體就會交叉作用在與其結(jié)構(gòu)相類似的腎組織細(xì)胞上，引起腎臟炎癥性損害。 醫(yī)學(xué)上稱之為急性鏈球菌感染后腎炎，病理學(xué)上也稱為毛細(xì)血管內(nèi)

19、皮細(xì)胞增生性腎炎。此類腎炎通常好發(fā)于學(xué)齡期兒童，成人后發(fā)作者少見，多發(fā)生在呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1-3周內(nèi)。臨床表現(xiàn)不同程度的少尿和浮腫、可以出現(xiàn)高血壓及肉眼血尿等兒童不常見的癥狀。,急性鏈球菌感染后腎炎,17,2020/8/30,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎炎APSGN,損傷原因多與A型溶血性鏈球菌感染有關(guān) 損傷機(jī)制： 抗原成分可能為細(xì)菌胞壁的M蛋白或胞質(zhì)內(nèi)鏈球菌素，也有認(rèn)為腎炎相關(guān)鏈球菌纖溶酶受體以及鏈球菌致熱外毒素B是該病的主要致病因素。 感染后大量免疫復(fù)合物形成并沉積于上皮細(xì)胞下補(bǔ)體旁路途徑被激活誘導(dǎo)炎性細(xì)胞聚集造成內(nèi)皮細(xì)胞高度增生發(fā)生腎小球腎炎 APSGN是短時(shí)間內(nèi)有大量小分子免疫復(fù)合

20、物沉積于基底膜的上皮細(xì)胞下引起的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，堵塞管腔，臨床上多數(shù)患兒會出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能異常等表現(xiàn)。,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎炎,18,2020/8/30,扁桃體與IgA腎?。↖gAN）發(fā)病,扁桃體與腎臟另一個(gè)關(guān)聯(lián)密切的疾病是IgA腎病。 此病好發(fā)于年青人，多在扁桃體感染后三天內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)咽痛伴或不伴發(fā)熱、一過性肉眼血尿、劇烈腰痛三聯(lián)癥。熱退一周內(nèi)肉眼血尿可自行消失。這也是扁桃體感染后刺激其釋放大量炎癥介質(zhì)以及大量的免疫球蛋白A（IgA），這些釋放在血液中的炎癥介質(zhì)流經(jīng)腎臟時(shí)不僅可以刺激腎組織局部的炎癥反應(yīng)，IgA還可以長期停留在腎組織中引起其它慢性炎癥反應(yīng)。,IgAN

21、病人腭扁桃體CD4+、CD25+細(xì)胞減少和分泌J鏈IgA細(xì)胞增多可能與IgAN的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。 IgAN病人腭扁桃體淋巴細(xì)胞與扁桃體隱窩內(nèi)甲型鏈球菌體外混和培養(yǎng)液上清能上調(diào)人腎小球系膜細(xì)胞PAI-1，IL-6，TGF-1mRNA和蛋白表達(dá)。,J鏈即連接鏈(joining chain)，是由漿細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，富含半胱氨酸，可由連接Ig (抗體)單體形成二聚體、五聚體。,病理變化是系膜增生，病理提示毛細(xì)血管壁IgA沉積多與毛細(xì)血管內(nèi)皮增生相關(guān)，節(jié)段性和彌漫性增生可能代表了組織損傷的不同機(jī)制。,19,2020/8/30,扁桃體周圍膿腫,扁桃體周圍膿腫大多數(shù)為急性化膿性扁桃體炎的并發(fā)癥，由于扁桃

22、體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜進(jìn)入扁桃體周圍隙，磨牙周圍炎癥，也可發(fā)展至扁桃體周圍隙，初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫，膿腫多位于扁桃體前上方，即舌腭弓上方與扁桃體之間，位于其后上方或后下方者少見，常發(fā)生于一側(cè)，其致病菌為金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈菌，甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。,癥狀體征： 大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病35天后，或急性扁桃體炎病情剛有好轉(zhuǎn)之時(shí)，病人體溫度升高，嚴(yán)重者高熱，寒戰(zhàn)，全身出現(xiàn)中毒癥狀，一側(cè)咽痛較扁桃體炎時(shí)加劇，常放射至同側(cè)耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語言

23、含糊不清，周圍炎癥波及翼內(nèi)肌時(shí)，出現(xiàn)張口困難，膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。 病人表情痛苦，頭偏向患側(cè)稍前傾，口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結(jié)腫大，壓痛，若為前上位膿腫，患側(cè)舌腭弓上部及軟腭充血，腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內(nèi)下方，懸雍垂充血腫脹轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；后上位膿腫時(shí)，患側(cè)咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見，但可并發(fā)咽，喉水腫及頸動脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。,20,2020/8/30,扁桃體結(jié)石,扁桃體結(jié)石多發(fā)生于扁桃體上隱窩中，長期處于阻塞，分泌物引流不暢，導(dǎo)致干酪樣物積聚，致不易溶解的鈣、鎂等無

24、機(jī)鹽沉積而成結(jié)石。 1.年齡因素 成人扁桃體更大，扁桃體表面凸凹不平。隨著扁桃體生長，這些“坑洼”會變得更大，使食物更容易殘留在里面形成結(jié)石。 2.細(xì)菌感染 食物殘?jiān)菀讓?dǎo)致細(xì)菌，在細(xì)菌的作用下，它們會慢慢腐爛、變硬，形成結(jié)石。 3.藥物因素 高血壓藥物、止痛藥和抗抑郁藥物等處方藥，也可造成扁桃體結(jié)石。這是因?yàn)檫@些藥物會使口腔發(fā)干，這意味著扁桃體沒有充足的唾液把食物和細(xì)菌沖走。當(dāng)鈣化食品、黏液和細(xì)菌形成的結(jié)塊殘留在扁桃體的凹陷處時(shí)，就會形成扁桃體結(jié)石。,典型癥狀 常見的表現(xiàn)為吞咽困難、張口困難、耳痛、咽痛等。 其他癥狀 1.若結(jié)石周圍有化膿感染，可有咽痛不適與反射性耳痛；重者感吞咽困難，言語含

25、糊不清，口涎增多，張口困難等。 2.扁桃體結(jié)石是微小的，但阻塞扁桃體的腺管或隱窩，造成引流不暢，細(xì)菌繁殖或食物殘?jiān)逊e，產(chǎn)生難聞的臭雞蛋味口臭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 3.扁桃體上可出現(xiàn)小白斑；吞咽困難或伴有疼痛。,21,2020/8/30,扁桃體息肉,扁桃體息肉是指生長在扁桃體上的息肉樣新生物。臨床上真正的扁桃體息肉較為少見。扁桃體息肉可單發(fā)，也可多發(fā)，腫物側(cè)的咽部異物感是其常見癥狀。扁桃體息肉患者常伴發(fā)慢性扁桃體炎。息肉過大可引起打鼾及吞咽困難、呼吸困難等,典型癥狀 患側(cè)咽異物感、吞咽梗塞、打鼾等。 其他癥狀 可并發(fā)反復(fù)發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大等扁桃體炎癥狀。 診斷依據(jù) 1.咽部異物感等臨床

26、癥狀。 2.咽部檢查見息肉粉紅色，少數(shù)蒼白，表面光滑。單發(fā)息肉一般有細(xì)蒂，常起自隱窩等。 3.必要時(shí)做病理檢查，以明確診斷。,22,2020/8/30,扁桃體淋巴瘤,扁桃體淋巴瘤，是我國比較常見的腫瘤，一般占據(jù)同期放射治療收治惡性腫瘤數(shù)的1.6%。惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。扁桃體惡性淋巴瘤是常見的結(jié)外淋巴瘤之一，大多為非何杰金氏惡性淋巴瘤，約占全身非何杰金氏惡性淋巴瘤的10-20%左右，占咽淋巴環(huán)惡性淋巴瘤的50-70%。 惡性淋巴瘤亦發(fā)生于黏膜下，瘤體大而無潰瘍，呈硬結(jié)節(jié)狀或充血腫脹，可出現(xiàn)以下3種臨床類型：阻塞型，生長迅速，無潰瘍，瘤體大，妨礙吞咽及呼吸；炎癥型

27、，反復(fù)炎癥發(fā)作，體溫升高，猶如扁桃體周圍炎，但不易完全消退；早期轉(zhuǎn)移型。,淋巴結(jié)腫大 早期為頸、頜下、耳下、枕后等處淺表淋巴結(jié)腫大，亦可蔓延至腋下及腹股溝。縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，有上腔靜脈壓迫征及氣管膈神經(jīng)受壓征。腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)腫大，晚期有局部疼痛壓迫癥狀，腹部可觸及腫塊。 侵及其他器官 淋巴組織遍布全身，犯及胃暢可見腹痛、腹部腫塊、腹瀉、便血。累及皮膚，可發(fā)生蕈樣真菌病、西薩瑞綜合征累及其他器官還有其他相應(yīng)癥狀。 全身癥狀 晚期為皮癢、發(fā)熱、消瘦、盜汗、疲乏、貧血等。,扁桃體淋巴瘤伴淋巴結(jié)腫大,23,2020/8/30,扁桃體癌,扁桃體惡性腫瘤為口咽部惡性腫瘤中最多見者，據(jù)國外報(bào)道，扁桃體癌占所有癌腫的1.5%3%，占上呼吸道癌的8%。國內(nèi)