1、兒童肥胖的防治,胖小孩越來(lái)越多,根據(jù)臺(tái)灣地區(qū)第三次國(guó)民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯 示，我國(guó)兒童身高、體重的成長(zhǎng)情形較以 往快速，因此過(guò)重或肥胖的盛行情形也明 顯增高。,臺(tái)灣肥胖小孩的盛行率,男生 9.8618.34% 女生 7.5714.76%,過(guò)去20年，肥胖兒童大約增加了兩倍，目前美國(guó)6 17歲兒童過(guò)重比率佔(zhàn) 25% 英國(guó)1996調(diào)查617歲兒童 肥胖比率佔(zhàn) 1017%,如何評(píng)估兒童肥胖,生長(zhǎng)曲線或重高指數(shù)(weight-for length index) 皮脂厚度 身體質(zhì)量指數(shù)(BMl),肥胖對(duì)兒童的影響,肥胖與各種慢性疾病，心臟血管疾病、 糖尿病、某些癌癥等疾病的罹患率或 死亡率有密切的關(guān)係。 兒

2、童時(shí)期肥胖，不但會(huì)有上述疾病危險(xiǎn) 因子，對(duì)心臟、骨骼、呼吸、內(nèi)分泌及社 交學(xué)習(xí)上也多有影響，同時(shí)也增加成年時(shí) 肥胖的危險(xiǎn)。,造成兒童肥胖的原因,遺傳 內(nèi)分泌 環(huán)境因素 飲食習(xí)慣改變：高熱量、高油脂食物 都市化的結(jié)果：運(yùn)動(dòng)空間變小 看電視配零食 課業(yè)壓力大，缺乏活動(dòng)時(shí)間 科技發(fā)達(dá)，節(jié)省運(yùn)動(dòng)的機(jī)器越來(lái)越多,基因的影響,身體脂肪的分布大約30%由基因決定 genetic mutations，insulin gene， Prader-Willi， Bardet-Biedl， Cohen， and Alstrom syndromes，a complex interaction between at le

3、ast 250 obesity associated genes,胎兒期的影響,母親懷孕期間肥胖，造成胎兒過(guò)多的養(yǎng)分經(jīng)由胎盤(pán)吸收，導(dǎo)致日後食慾、神經(jīng)荷爾蒙的改變，影響能量代謝 然而營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦，在某些胎兒發(fā)展的重要時(shí)期，亦會(huì)造成恆久的生理改變導(dǎo)致肥胖,出生體重與肥胖的關(guān)係,Lower birth weight is, in both adult men and women, related to a higher adult subcutaneous fat mass and a more truncal distribution of subcutaneous fat, indicatin

4、g a higher risk for obesity.,嬰幼兒期的影響,以奶瓶餵食的小孩似乎比母乳餵哺的小孩更容易產(chǎn)生肥胖。 這種影響可能源自於母乳本身特殊的成分(畢竟不是配方奶可完全模擬的)，或是哺乳的動(dòng)作產(chǎn)生的心理效應(yīng)造成恆久的生理改變。,小時(shí)候胖不是胖？,在嬰幼兒期和青春期是人體細(xì)胞分裂增殖最旺盛的時(shí)期，脂肪細(xì)胞的數(shù)目有可能增加。 脂肪細(xì)胞的數(shù)目一旦大量增加，未來(lái)想減肥，就只能努力的把肥胖細(xì)胞體積減小，而不能將肥胖細(xì)胞數(shù)目減少了！ 因此小時(shí)肥胖所帶來(lái)的結(jié)局可能是：產(chǎn)生容易罹患慢性疾病且不易減重的成人肥胖。,During early childhood, BMI normally dec

5、reases until age 56 years, then increases through adolescence. The age at which this BMI nadir occurs has been termed the adiposity rebound. Early adiposity rebound：increased risk for obesity later in life,代謝性肥胖,較少見(jiàn)，基本上若兒童的生長(zhǎng)曲線正常，通常不考慮代謝性肥胖。 例如甲狀腺素或腎上腺不足的兒童會(huì)有生長(zhǎng)遲滯的情形。 Prader-Willi syndrome：飽食中樞缺陷,電視的

6、影響,看電視時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生肥胖兒童的機(jī)會(huì)越高。 看電視時(shí)間增加，不僅是減少了體能活動(dòng)的消耗，同時(shí)也因邊看電視邊吃零嘴而增加了熱量的攝取。,飲食的影響,只要每天多增加 120 kcal(約等於一杯飲料) 的熱量攝取，累積10年之後就會(huì)增加 50Kg體重。,營(yíng)養(yǎng)午餐？,家庭的影響,兒童的行為主要受父母的影響，因此父母與子女的互動(dòng)方式，以及家庭環(huán)境可能造成日後肥胖的機(jī)會(huì)升高。 如單親家庭或雙薪家庭以外食居多，接觸較多高醣高油脂食物，影響兒童將來(lái)食物的選擇。 父母對(duì)邊吃飯邊看電視的行為不加禁止。,肥胖對(duì)兒童生理健康的影響,心臟血管疾病,肥胖兒童其在年輕成年人時(shí)罹患高血壓 的危險(xiǎn)是非肥胖兒童的910倍。

7、 根據(jù)臺(tái)北市國(guó)中學(xué)童所作研究結(jié)果 發(fā)現(xiàn)，肥胖學(xué)童的血壓值、血糖值和 血脂肪值較正常學(xué)童為高。,內(nèi)分泌系統(tǒng),胰島素抗性：容易伴隨高血脂現(xiàn)象，並 在成人後罹患第二型糖尿病的發(fā)生率明 顯增加。 insulin-resistant diabetes (19821994 in Cincinnati) 增加了10倍，其中肥胖兒童超過(guò)90%,內(nèi)分泌系統(tǒng),血液雄性素升高：特別是青春期的女性。 Polycystic ovary syndrome： High androgen level Hirsutism Acne Acanthosis nigricans Menstrual irregularities,腸胃

8、系統(tǒng)方面,膽囊結(jié)石：因?yàn)槟懝檀嫉哪懙婪置谠黾印?脂肪肝：脂肪分解速率增加，混合胰島 素抗性效應(yīng)，更嚴(yán)重的肥胖甚至?xí)殡S 肝功能異常、肝臟纖維化及肝硬化等現(xiàn) 象。,肺功能方面,約有三成的肥胖小孩會(huì)有氣喘，超過(guò)八成 的肥胖小孩其肺活量或第一秒量至少 會(huì)減少15% 左右。 睡眠異常：體重超重越多的兒童，在睡眠 時(shí)血氧的飽和度不佳，四成嚴(yán)重肥胖者 會(huì)有換氣不足的現(xiàn)象,甚至?xí)谒X(jué)時(shí) 有呼吸中止現(xiàn)象。,腎臟方面,Proteinuria with mesangial proliferation Glomerulosclerosis， end-stage renal disease 機(jī)轉(zhuǎn)不明,中樞神經(jīng),假性

9、腦壓升高PSEUDOTUMOR CEREBRI 頭痛、頭暈、複視、視乳頭水腫、 燥動(dòng)等徵候。,自主神經(jīng)autonomic nervous system,自主神經(jīng) 在調(diào)節(jié)能量代謝及身體脂肪分佈佔(zhàn)有重要地位。根據(jù)日本一項(xiàng)針對(duì)肥胖學(xué)童的研究，肥胖小孩的自主神經(jīng)活動(dòng)較低。 此種自主神經(jīng)活動(dòng)較低的現(xiàn)象與日後的成人肥胖有關(guān)。 Autonomic Nervous System Activity and the State and Development of Obesity in Japanese School ChildrenObes Res 2003 11: 25-32.,骨骼系統(tǒng),兒童在發(fā)育時(shí)骨骼軟骨

10、較多，肥胖容易讓骨骼負(fù)荷過(guò)重，造成身體骨架的異常，例如小孩骨后脫位(slipped capital epiphyses)的發(fā)生機(jī)率為10萬(wàn)分之3.4 ，其中約有6成是肥胖者。 體重負(fù)荷過(guò)大，容易造成脛骨彎曲， 其他還有腰 痛、膝痛、走路不穩(wěn)等問(wèn)題。，,肥胖對(duì)兒童心理健康的影響,社交與學(xué)習(xí),肥胖的兒童容易被冠上懶惰、骯髒、反 應(yīng)遲緩、笨拙、行動(dòng)遲緩等名詞，通常 小朋友也會(huì)排斥與肥胖的兒童做朋友。,青春期是自我形象與自尊心發(fā)展的重要時(shí)期，肥胖的人尤其是女性，通常會(huì)顯的比較退縮，在意外人對(duì)於他們身材的批評(píng)與指指點(diǎn)點(diǎn)，造成自我形象發(fā)展有障礙。 青春期的女性會(huì)害怕肥胖，或是已經(jīng)肥胖的青春期女性會(huì)採(cǎi)嚴(yán)格的

11、節(jié)食手段來(lái)限制熱量的攝取，造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，影響生長(zhǎng)， 延遲發(fā)育。,Overweight children as young as age 5 years can develop a negative self-image， and obese adolescents show declining degrees of selfesteem associated with sadness，loneliness， nervousness, and high-risk behaviours. By contrast， adverse psychosocial effects are often mor

12、e severe in white children， particularly girls, than in other ethnic groups,學(xué)童肥胖處理原則,飲食控制 運(yùn)動(dòng)控制 行為治療,兒童可以節(jié)食減肥嗎?,兒童正值發(fā)育期，需要適量的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和熱量的供應(yīng)，不正確的節(jié)食方法，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝取不均衡，影響到生長(zhǎng)發(fā)育，或是因?yàn)闊崃俊I(yíng)養(yǎng)不足而使之精神不佳，影響學(xué)習(xí)成果。,飲食控制,高蛋白、低醣飲食 減少碳酸飲料與零食的攝取 中度肥胖的兒童,建議採(cǎi)用 12002000卡的均衡飲食,飲食金字塔,脂肪類(lèi) - 要控制用量,肉魚(yú)蛋豆類(lèi) - 每日2-3 份,水果類(lèi) - 每日2-4份,五穀類(lèi) -

13、每日6-11份,牛奶 酪乳類(lèi) - 每日2-3 份,蔬菜類(lèi) - 每日3-5份,食物代換表：將每類(lèi)食物一份所含的蛋白質(zhì)、脂肪、醣類(lèi)、熱量列表如下：,簡(jiǎn)易食物代換表：1份 主食, 1/4碗飯 1/2碗稀飯 1/2碗麵條 1/2碗米粉 1/4個(gè)臺(tái)灣饅頭 1/10個(gè)山東饅頭 1/4碗蕃薯（馬鈴薯、芋頭、 紅豆、綠豆） 1/3 根玉米 1 片土司（25 公克） 1個(gè)小餐包 1片芋頭糕 2張春 捲皮 4張餃子皮 7張餛飩皮 2片蘇打 餅（大） 10粒小湯圓,1份肉類(lèi), 1兩瘦肉（雞肉、豬肉、牛 肉） 1兩魚(yú)肉 1兩烏賊（小管、墨魚(yú)、蝦、蟹） 1個(gè) 蛋 2個(gè)蛋白 2塊五香豆乾 1塊豆腐 2湯匙肉鬆,1份水果,

14、 1個(gè)橘子（180公克） 1個(gè)小楊桃（190公克） 1個(gè)柳?。?70公克） 1片連皮半斤的西瓜（300公克） 1個(gè)小蘋(píng)果（125公克） 1/2個(gè)葡萄柚（170公克） 1個(gè)奇異果（125公克） 1/2個(gè)泰國(guó)番石榴（180公克）,運(yùn)動(dòng)控制,減少看電視、玩電腦、電動(dòng)等靜態(tài)性的活動(dòng)，多鼓勵(lì)兒童走出戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。 可配合學(xué)校的體育課，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)老師為學(xué) 童設(shè)計(jì)不同種類(lèi)、中等強(qiáng)度、有氧、伸 展、柔軟等可列為常規(guī)性運(yùn)動(dòng)的體育活 動(dòng)。,那些運(yùn)動(dòng)可以消耗 300 仟卡 ?,慢跑, 游泳, 跳繩 30 分鐘 打網(wǎng)球 45 分鐘 騎自行車(chē)或步行 60 分鐘 3 3 3 原則,行為治療,自我要求 營(yíng)養(yǎng)教育 誘惑控制 態(tài)度改變等,家庭介入,由於飲食習(xí)慣的養(yǎng)成主要源自於家庭，因此兒童減重必須要有很好的家庭支持，良好的家庭功能及居家環(huán)境決定了兒童減重的成效。,藥物治療,目前為止兒童肥胖的治療仍以改變飲食及增加運(yùn)動(dòng)為主，安全有效的合法減肥藥也只限成人使用。 兒童肥胖的藥物治療，因缺乏大型研究故仍有爭(zhēng)議。,藥物治療,一般共識(shí) 已經(jīng)有肥胖的後遺癥，如糖尿病，高血壓，高血脂，呼吸暫停等。 採(cǎi)用傳統(tǒng)飲食、運(yùn)動(dòng)、行為控制無(wú)效者。 藥物只是減重