1、腦卒中防治,張春燕,1,目錄,腦卒中臨床表現(xiàn),腦卒中簡介,腦卒中防治,2,一、腦卒中簡介,1.1 腦卒中定義 1.2 腦卒中現(xiàn)狀 1.3 腦卒中十六項危險因素 1.4 腦卒中的原因 1.5 腦卒中五大危害,3,1.1、腦卒中定義,腦卒中：俗稱中風(fēng)，是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，因其發(fā)病以后可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體的感覺和運(yùn)動障礙，所以在民間也叫“半身不遂”。 中風(fēng)表現(xiàn)有：失語癥，偏癱，面癱等等。,4,2011最新報告：卒中仍是中國巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān),每年有250萬中國人新發(fā)卒中 每年有160萬中國人死于卒中 卒中是我國年齡60歲人群總 死亡第二位原因，15-59歲人口總

2、死亡第五位原因 每年腦卒中治療費用約400億元人民幣,1.Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00.,2011年11月3日 中國卒中現(xiàn)狀報告,1.2 腦卒中現(xiàn)狀,5,1.3十六項危險因素,衛(wèi)生部164號文件規(guī)定了缺血性腦卒中的危險因素： 四項主要危險因素 十二項一般危險因素,6,主要危險因素,腦卒中的主要危險因素 (1)高血壓或者正在服用降壓藥物（2億高血壓） (2)高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物（2億高血脂） (3)糖尿?。?億高血糖與糖尿病） (4)年齡超過50歲（總?cè)丝?5.32%）,7,缺血性腦卒中一般危險因

3、素 (1)心房纖維性顫動或有其他的心臟疾病 (2)呼吸睡眠暫停 (3)直系親屬中有過卒中或心臟病史(父親、母親等) (4)吸煙 (5)大量飲酒 (6)缺乏體育運(yùn)動，每周不能堅持做3次(每次至少20-30min) (7)膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多 (8)肥胖 (9)男性 (10)牙釀經(jīng)常出血、腫痛，牙跟萎縮、牙齒松動、脫落 (11)缺血性眼病史 (12)突發(fā)性耳聾,一般危險因素,8,1.4中風(fēng)原因,9,第一害：發(fā)病率高 每十萬人有250人腦卒中疾病 每年新發(fā)腦卒中病人250萬 發(fā)病率以每年8.7%的速度增長 現(xiàn)累計存活腦卒中病人700萬人,1.5腦卒中的五大危害,10,第二害：死亡率高 每年有

4、160萬中國人死于卒中 每20秒有一人死于腦中風(fēng) 心腦血管病合并占總死亡的44.4% 死亡率高于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍,1.Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00.,1.5、腦卒中的五大危害,11,第三害：致殘率高 腦血管病引起的肢體殘疾占全部肢體殘疾的20.1%，為引致肢體殘疾的第一位原因 北京安貞醫(yī)院二十年腦卒中病例資料分析，致死性卒中僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾,1.5、腦卒中的五大危害,12,Stroke. 2011; 42: 1489-1494,30天累積

5、復(fù)發(fā)率為3.1%,1年累積復(fù)發(fā)率為11.1%,5年累積復(fù)發(fā)率為26.4%,10年累積復(fù)發(fā)率為39.2%,第四害：復(fù)發(fā)率高,1.5 腦卒中的五大危害,13,第五害：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高 2003年我國用于治療腦血管病的總費用約200億元。2012年用于治療腦血管病的費用約400億元。 每個家庭用于照料腦卒中病人的無形花費大。,1.5 腦卒中的五大危害,14,二、臨床表現(xiàn),15,中風(fēng)表現(xiàn),謹(jǐn)記”FAST” F-face 面部有無抽搐，對稱不對稱 A-arm 胳膊能不能活到 S-speech 重復(fù)一句話，看能不能說清楚 T-time 時間就是大腦 盡快撥打120,16,三、腦卒中治療和預(yù)防,（一） 治療 3.

6、1 治療方法 3.2 三大基石 3.3 常用手術(shù) 3.4 康復(fù)治療 （二）預(yù)防 （三）衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程,17,治療-3.1 治療方法,經(jīng)過長時間考驗和循證醫(yī)學(xué)證明是安全、經(jīng)濟(jì)、可靠、方便的，包括： 腦中風(fēng)的病因?qū)W和教育體系 腦中風(fēng)及相關(guān)高位因素病人的篩查和控制 供腦動脈狹窄70%以下的藥物治療 供腦動脈狹窄大于70%的手術(shù)治療（CEA）、介入治療 有效時間窗內(nèi)的急性溶栓 房顫的內(nèi)科、介入和手術(shù)治療 卵圓孔未必的保守和手術(shù)治療 康復(fù)治療,18,治療-3.2 三大基石,控制危險因素 阿司匹林 他汀類藥物,19,常用藥物,溶栓藥物：r-tPA、尿激酶 抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片 預(yù)防

7、用量每天30-325mg 抗凝藥物：“血液稀釋劑” 肝素、 華法林 監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）,20,治療-3.3 常用手術(shù),CEA CAS CEA 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 是由醫(yī)師將頸動脈內(nèi)的脂肪沉積物去除的外科操作過程 CAS 頸動脈支架置入術(shù) 是通過在血管內(nèi)放入支架來使狹窄堵塞的血管再通，血流恢復(fù)的操作過程,21,CEA手術(shù),22,CAS,23,CEA的適合人群,頸動脈狹窄嚴(yán)重（70%），6個月內(nèi)有一次或多次短暫性腦缺血發(fā)作或輕度腦中風(fēng)，或漸進(jìn)性短暫性腦缺血發(fā)作的患者 有頻繁短暫性腦缺血發(fā)作的患者 已發(fā)生腦中風(fēng)但恢復(fù)較好者，若有頸動脈狹窄，在首次發(fā)作后3-4年，將有20

8、%-45%的患者再次發(fā)生腦中風(fēng)，應(yīng)積極對頸動脈狹窄予以手術(shù)治療 檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化斑塊表現(xiàn)凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍，斑塊內(nèi)有出血，應(yīng)高度警惕，及早手術(shù),24,治療-3.4 康復(fù)治療,目的：改善中風(fēng)幸存者的各項功能，讓他們盡可能的獨立生活 理念： -中風(fēng)后應(yīng)盡早開展康復(fù) -早期盡可能地進(jìn)行一些復(fù)雜的康復(fù)鍛煉 -第一時間內(nèi)給患者進(jìn)行鼻飼，保證充足的營養(yǎng) 供應(yīng),25,（二）腦卒中預(yù)防,一級預(yù)防-控制危險因素,26,（二）預(yù)防,二級預(yù)防-ABCDE策略 A：抗栓治療 B：控制血壓和體重 C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) D：控制糖尿病、調(diào)整飲食 E：健康教育、體育鍛煉、定期查體,2

9、7,腦卒中防治常見誤區(qū),一、中風(fēng)不能預(yù)防 二、中青年不必?fù)?dān)心發(fā)生中風(fēng) 三、輕微腦中風(fēng)可以等待自己好轉(zhuǎn) 四、轉(zhuǎn)院時，選擇自己轉(zhuǎn)院 五、中風(fēng)不能完全恢復(fù) 六、定期疏通血管可以預(yù)防腦血管病 七、治愈后一般不復(fù)發(fā) 八、病急亂投醫(yī)，用藥不合理,28,（三）衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程,29,目前，美國已建成了腦卒中移動篩查網(wǎng)絡(luò)，每年開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）約20萬例，中風(fēng)的死亡率大幅度下降，而我國目前僅有極少數(shù)醫(yī)院能開展CEA此類手術(shù)，年手術(shù)僅百余例。我國學(xué)者對臨床資料的分析表明，門診的腦卒中患者中約40%為復(fù)發(fā)病歷，說明如造成腦卒中患者的基礎(chǔ)病變不被去除或予以控制的話，會再次或多次反復(fù)出現(xiàn)中風(fēng)。,腦卒中篩查及干預(yù)： 一項被忽略的國民保健工程 來源：2009年4月16日人民日報第15版,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程,30,由中國老年保健醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會及中美腦中風(fēng)協(xié)作組共同承辦，衛(wèi)生部聯(lián)合啟動了“腦卒