1、肝膽外科基礎(chǔ)知識(shí),-殷攀攀,目 錄,標(biāo),題,肝膽外科基礎(chǔ)知識(shí),顯像系統(tǒng)的注意事項(xiàng)及各種報(bào)警現(xiàn)象與處理 膽道鏡的使用介紹 膽囊及膽道手術(shù)的注意事項(xiàng)及各種特殊的用物 肝臟手術(shù)的注意事項(xiàng) 脾臟手術(shù)的注意事項(xiàng) 胰臟手術(shù)的注意事項(xiàng),一 新的光源建議亮度不超過(guò)30% .,二 當(dāng)報(bào)警燈紅燈閃爍時(shí)，燈泡已用500小時(shí)，必須更換,標(biāo),題,顯像系統(tǒng)光源的注意事項(xiàng),三 使用冷光源要做到，術(shù)前最晚開(kāi)，術(shù)中不用時(shí)亮度調(diào)至最低，術(shù)后最早關(guān)閉,四 冷光源在使用過(guò)程中，主機(jī)應(yīng)放置于散熱通風(fēng)的臺(tái)車(chē)上，可延長(zhǎng)使用壽命,大醫(yī)精誠(chéng),止于至善,壓力的設(shè)置 1 兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒一般在0.81.0 kpa，兒童為11.2 kp

2、a。 2 成人腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.61.9 kpa，不超過(guò)2 kpa。 3 肥胖病人，建立氣腹時(shí)可適當(dāng)提高但不超過(guò)2.6 kpa。 備注：1kpa=7.5mmHg,1、會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運(yùn)動(dòng)受限： 2、腹腔內(nèi)co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。 3、刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)反射引起心肌驟停。,壓力過(guò)高的影響,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題一：顯示屏未關(guān),XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXX

3、XXXXXXXXXXXX,問(wèn)題二.攝像手柄未插緊.,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題三.設(shè)備線纜被壓,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題四.避免身體與燈光設(shè)備接觸,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題五.導(dǎo)光束繞圈太小,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題六.氣腹機(jī)不放余氣,XXXXXXX

4、XXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題七.氣腹機(jī)的正確使用，直接充氣與間接充氣的區(qū)別,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題八.電刀負(fù)極板線應(yīng)繞好，腳踏手術(shù)前正確放置,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題九.強(qiáng)力電凝與噴射電凝的轉(zhuǎn)換,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

5、XXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題十.雙極腳踏的轉(zhuǎn)換,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,問(wèn)題十一.沖水機(jī)的正確使用,壹 術(shù)前膽道疾病診斷不明，疑有膽道占位性病變，需術(shù)中明確診斷，如膽管梗阻狹窄，需取活檢，以便術(shù)式選擇；,貳 術(shù)前與術(shù)中診斷不符；,叁 肝內(nèi)膽管結(jié)石量不多，手術(shù)取石困難時(shí)，可用術(shù)中膽鏡取石，可確診膽石是否取盡；,肆 膽囊造瘺取石，易遺漏膽管結(jié)石，可應(yīng)用膽道鏡檢查；,膽道鏡的適應(yīng)癥,標(biāo),題,術(shù)中膽道鏡的使用,伍 腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石，可行術(shù)中膽道鏡

6、檢查取石；,1、優(yōu)點(diǎn) 降低膽道術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率； 術(shù)中有助于對(duì)病變的確診，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)； 2、缺點(diǎn) 術(shù)中膽道鏡操作不太方便，取石不如開(kāi)腹膽容易掌握； 使傷口顯露時(shí)間延長(zhǎng)以及鹽水和膽汁外溢易污染腹腔； 腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石使用膽道鏡時(shí)，易損壞膽道鏡；,術(shù)中膽道鏡的優(yōu)缺點(diǎn),大醫(yī)精誠(chéng),止于至善,膽道鏡的使用,膽道鏡的使用,膽道鏡的使用,膽道鏡的使用,膽囊及膽總管手術(shù)的注意事項(xiàng),膽總管的暴露及膽總管的切開(kāi),標(biāo),題,標(biāo),題,膽囊及膽總管手術(shù)的注意事項(xiàng),腹腔鏡下取石，膽道鏡探查,做膽道鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)用壓力泵，病人最好在身體下墊一個(gè)成人尿不濕。 膽囊下來(lái)之后，顯示屏和膽道鏡要準(zhǔn)備好，壓力泵的三升

7、袋水先接一袋水，用完之后再接另外一袋水。 壓力泵的壓力設(shè)置，沖水檢查用150mmhg,沖石頭用200mmhg以上的壓力。 腔鏡膽囊和膽總管都要準(zhǔn)備取物袋，必要時(shí)準(zhǔn)備普通止血紗布。,膽囊及膽管手術(shù)的注意事項(xiàng),膽囊及膽管手術(shù)的注意事項(xiàng),膽囊手術(shù)，凝膽囊床必要時(shí)，用噴射電凝止血。 膽囊破了，膽汁流在腹腔了，就都要用水沖洗腹腔。 腹腔鏡膽囊手術(shù)，縫合觀察孔（肚臍）時(shí)，要用胖仔針。因?yàn)榭缀苄?，針比較大，不方便醫(yī)生操作?？捎?-0可吸收線的進(jìn)行縫合。,膽囊及膽管手術(shù)的注意事項(xiàng),做膽腸吻合時(shí)，要用4-0的8針8線兩包，3-0的8針8線用在胃腸吻合，3-0一包就夠了。 膽腸吻合常規(guī)備24號(hào)吻合器和30號(hào)閉合器

8、。 肝膽引流管的使用，在做膽總管手術(shù)，沒(méi)有放T管的情況下，就用肝膽引流管。,什么是T管引流？,膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)終，在膽總管切開(kāi)處放置T管引流，一端通向肝臟，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。,T 管引流的主要目的,一 引流膽汁,二 引流殘余結(jié)石,三 支撐膽道,一、要用兩路吸引器，用一路電動(dòng)吸引器，主要在切肝的時(shí)候用。 二、要把3-0和4-0的PROLENE(血管縫線)準(zhǔn)備好，各備三根?？p血管用4-0，縫各肝管分支用3-0。 三、持針器會(huì)不夠，因?yàn)橐L(zhǎng)的，又要血管縫線，這時(shí)就要看手術(shù)步驟。 四、懸吊拉鉤準(zhǔn)備好，懸吊拉鉤兩邊都會(huì)用。,肝臟手術(shù)的注意事項(xiàng),五、要把電刀的功率調(diào)大一

9、點(diǎn)，刮吸電刀在切肝的時(shí)候會(huì)結(jié)痂，因?yàn)榻Y(jié)痂在電刀上使功率小一些。必要時(shí)要噴射電凝止血。 六、要備大圓針（肝針）10號(hào)線，在縫肝殘端時(shí)止血用。 七、在切肝時(shí)會(huì)阻斷肝門(mén)，阻斷肝門(mén)的時(shí)間15-30分鐘，這時(shí)對(duì)洗手護(hù)士的要求高，遞鉗子的速度要快。如果時(shí)間到了，肝組織標(biāo)本沒(méi)有下來(lái)，就會(huì)進(jìn)行第二次阻斷肝門(mén)。,肝臟手術(shù)的注意事項(xiàng),現(xiàn)在脾大多數(shù)都用腔鏡做，就要用胃腸器械，洗手護(hù)士遞鉗子跟做胃腸手術(shù)差不多，塑料夾、長(zhǎng)鈦夾全要準(zhǔn)備好。 脾的病人一般血小板很低，大多數(shù)在阻斷動(dòng)脈之后輸血小板和冷沉淀。 要計(jì)算出血量，方便麻醉醫(yī)師的病情觀察。,脾臟手術(shù)的注意事項(xiàng),腹腔鏡下脾切除，要用C-P巾做取物袋。 引流管，用22號(hào)或24號(hào)的T管，或者蘑菇引流管也可以使用。 方主任習(xí)慣之一，床底不能放手架。同時(shí)床邊不允許放置各種型號(hào)的卡子。 賁門(mén)手術(shù)用吻合器指征，老年人怕食管漏，所以在年輕人中使用較多吻合器。吻合器在胃破口，做吻合口。,脾臟手術(shù)的注意事項(xiàng),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，要把病人皮